translated-2023+IFSO共識(shí)：肥胖管理的定義和臨床實(shí)踐指南

ObesityObesityObesityObesity1111/10.1007/s11695-023-06913-8原始貢獻(xiàn) 原始貢獻(xiàn)IFSO肥胖管理的定義和臨床實(shí)踐指南共識(shí)-一項(xiàng)國際Delphi研究PaulinaSalminen1,2 ·LilianKow3·AliAminian4·LeeM.Kaplan5·AbdelrahmanNimeri6·GerhardPrager7·EstuardoBehrens8·KevinP.White9·ScottShikora6·IFSO專家組接收日期：2023年7月18日/修訂日期：2023年10月13日/接受日期：2023年10月18日?作者2023摘要引言：這項(xiàng)由國際肥胖管理專家組成的調(diào)查的目的是就標(biāo)準(zhǔn)化定義達(dá)成共識(shí)，并確定代謝性減肥手術(shù)(MBS)中的共識(shí)和非共識(shí)領(lǐng)域，以協(xié)助制定肥胖管理臨床實(shí)踐指南的算法。方法由43名肥胖管理專家（包括26名減肥外科醫(yī)生、4名內(nèi)鏡醫(yī)師、8名內(nèi)分泌科醫(yī)師、2名營養(yǎng)學(xué)家、2名咨詢師、1名內(nèi)科醫(yī)生和1名兒科醫(yī)生）在德國漢堡召開為期2天的會(huì)議，進(jìn)行了一項(xiàng)包含136項(xiàng)聲明的三輪Delphi調(diào)查。為了減少偏見，投票是一致的，聲明既不贊成也不反對(duì)投票的問題，或在贊成和反對(duì)之間均勻分布。共識(shí)定義為選民間一致性≥70%。結(jié)果：所有15個(gè)基本定義和報(bào)告聲明達(dá)成了共識(shí)，包括初始次優(yōu)臨床反應(yīng)、基線體重、復(fù)發(fā)性體重增加、轉(zhuǎn)換和翻修手術(shù)。關(guān)于有利于Roux-en-Y胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)的外科手術(shù)類型的95/121聲明達(dá)成了共識(shí)。對(duì)袖狀胃切除術(shù)單吻合十二指腸回腸吻合術(shù)達(dá)成了中度共識(shí)，對(duì)胃內(nèi)球囊的作用未達(dá)成共識(shí)。對(duì)于年齡>65歲且<18歲、BMI>50kg/m2以及患有各種肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如2型糖尿病、肝臟和腎臟疾病）的患者，MBS達(dá)成了共識(shí)。關(guān)鍵點(diǎn)國際多學(xué)科專家共識(shí)在肥胖管理中的價(jià)值使適用于整個(gè)醫(yī)學(xué)界治療肥胖患者的標(biāo)準(zhǔn)化定義和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)證成為可能，促進(jìn)MBS的研究和臨床實(shí)踐。在大多數(shù)MBS問題上達(dá)成了共識(shí)，并確定了非共識(shí)領(lǐng)域，有助于肥胖管理的臨床實(shí)踐指南。將體重減輕不足或具有臨床意義的肥胖并發(fā)癥的異常適度改善一致定義為“初始療效不佳”(TWL<20%)，將初次術(shù)后體重減輕后的顯著體重增加定義為“復(fù)發(fā)性體重增加”（體重增加>初始體重減輕的30%或肥胖并發(fā)癥惡化）。袖狀胃切除術(shù)被認(rèn)為是高危患者、兒童患者和>65歲患者最適合的選擇。對(duì)于肥胖和2型糖尿病成人患者，除非另有禁忌，Roux-en-Y胃旁路術(shù)和單吻合胃旁路術(shù)通常優(yōu)于袖狀胃切除術(shù)。*PaulinaSalminenpaulina.salminen@tyks.fi1芬蘭圖爾庫圖爾庫大學(xué)外科學(xué)系

2 芬蘭圖爾庫市，郵政信箱52，20521，圖爾庫大學(xué)醫(yī)院，消化外科和泌尿科3 弗林德斯大學(xué)外科，阿德萊德，SA，澳大利亞4 美國俄亥俄州克利夫蘭市減肥和代謝研究所克利夫蘭診所普外科5 美國新罕布什爾州漢諾威DarthmouthGeisel醫(yī)學(xué)院肥胖醫(yī)學(xué)部6 美國馬薩諸塞州波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院布萊根婦女醫(yī)院普外科和胃腸外科7 奧地利維也納維也納醫(yī)科大學(xué)內(nèi)臟外科8 危地馬拉危地馬拉市新生命中心9 ScienceRightInternationalHealthResearch,London,ON,Canada結(jié)論在對(duì)43名多學(xué)科專家的調(diào)查中，對(duì)適用于整個(gè)醫(yī)學(xué)界的標(biāo)準(zhǔn)化定義和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了共識(shí)。利用周到的多模式方法探索了治療肥胖患者的算法。關(guān)鍵詞肥胖，嚴(yán)重肥胖·代謝性減肥手術(shù)·減肥手術(shù)·減肥內(nèi)鏡·抗肥胖藥物·藥物治療·定義·結(jié)局·共識(shí)·IFSO·Delphi調(diào)查前言預(yù)計(jì)未來15年內(nèi)肥胖(BMI≥30kg/m2)的患病率將從2020年的14%上升至24%，因此預(yù)計(jì)到2035年將影響近20億成人、兒童和青少年[1]。兒童和青少年肥胖的迅速增加尤其值得關(guān)注，因?yàn)榍啻浩诜逝滞ǔ３掷m(xù)至成年期，并使個(gè)體易患多種并發(fā)癥[2]。最值得注意的肥胖相關(guān)合并癥和并發(fā)癥包括2型糖尿病(T2DM)[3]、心血管疾病[4]、阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)[5]、各種癌癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率增加[6,7]、生活質(zhì)量(QOL)降低[8]和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[9-11]。肥胖是一種高度異質(zhì)性和進(jìn)行性多因素疾病[12]。代謝和減肥手術(shù)(MBS)是重度肥胖最有效的治療方法，可產(chǎn)生顯著、持續(xù)的體重減輕，同時(shí)改善合并癥和生活質(zhì)量，并延長預(yù)期壽命[10,11]。盡管MBS是最有效的抗肥胖干預(yù)措施，但MBS后的治療反應(yīng)存在較大差異[13,14]，主要是由于疾病的異質(zhì)性。在選定的患者中，新的抗肥胖藥物(AOM)和內(nèi)鏡下減肥手術(shù)是與有希望的體重減輕和有利的相關(guān)代謝變化相關(guān)的肥胖治療的極好補(bǔ)充[15]。隨著現(xiàn)在和不久的將來有效的AOM的增加，聯(lián)合治療的實(shí)踐將會(huì)增長，因?yàn)镸BS和AOM可以在嚴(yán)重肥胖的治療上協(xié)同作用，并有望增加獲得有效肥胖治療的機(jī)會(huì)。除了兩種最常見的外科手術(shù)-手術(shù)-袖狀胃切除術(shù)(SG)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB)-有許多其他MBS手術(shù)，實(shí)踐和地區(qū)之間存在相當(dāng)大的差異[16]。報(bào)告的MBS結(jié)局的差異（例如缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告定義）在MBS文獻(xiàn)中可見，并顯著限制了不同研究的可比性，造成了重大障礙

到循證臨床肥胖治療算法。2015年，美國代謝與肥胖癥外科學(xué)會(huì)(ASMBS)發(fā)布了MBS報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，旨在提高M(jìn)BS結(jié)果的質(zhì)量和可比性[17]。然而，僅有4項(xiàng)2015年至2020年發(fā)表的研究使用了推薦的ASMBS報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中的依從性和實(shí)施較低[18]。這強(qiáng)調(diào)了對(duì)臨床實(shí)踐和研究具有可接受且適用于外科和醫(yī)學(xué)界的有效、簡(jiǎn)單易用定義的重要性。本次共識(shí)會(huì)議和Delphi肥胖管理國際專家調(diào)查的目的是就整個(gè)醫(yī)學(xué)界的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一報(bào)告定義和標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，以協(xié)助制定重度肥胖管理的臨床實(shí)踐指南，尤其是MBS。具體目的是確定專家共識(shí)領(lǐng)域，以幫助算法開發(fā)，結(jié)合對(duì)已發(fā)表文獻(xiàn)的全面審查，并確定不共識(shí)領(lǐng)域，以標(biāo)記需要進(jìn)一步研究的主題。方法對(duì)43名洲際、跨學(xué)科肥胖管理專家進(jìn)行了三輪Delphi調(diào)查，從2023年3月9日至10日在德國漢堡當(dāng)面投票2天開始，隨后進(jìn)行討論和兩輪在線投票。受邀專家小組包括減肥外科醫(yī)生、兒科減肥外科醫(yī)生、減肥內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理學(xué)家和具有肥胖管理專業(yè)知識(shí)的咨詢師。要考慮專家小組，臨床醫(yī)生必須將肥胖管理作為其實(shí)踐的主要重點(diǎn)，被IFSO視為專家，具有≥10年的肥胖患者管理經(jīng)驗(yàn)，能夠流利的說和寫英語，并愿意參加為期2天的漢堡專家講座會(huì)議，最好是佩爾森會(huì)議ObesityObesityObesityObesity1111對(duì)已發(fā)表的循證文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)證據(jù)、公開討論和Delphi調(diào)查。調(diào)查開發(fā)2023年1月，要求每名專家參與者在其領(lǐng)域內(nèi)貢獻(xiàn)3-5份聲明，供由IFSO成員和Delphisurveys的MD-PhD級(jí)專家組成的核心咨詢小組考慮。這產(chǎn)生了300多個(gè)提交的聲明。在核心咨詢小組的六次虛擬會(huì)議上，這些發(fā)言減少到136個(gè)發(fā)言，細(xì)分為四個(gè)模塊：1，定義（15個(gè)發(fā)言）；2，保守和藥物治療（21項(xiàng)陳述）；3項(xiàng)內(nèi)鏡檢查（14項(xiàng)陳述）；4項(xiàng)代謝性減肥手術(shù)（86項(xiàng)陳述）。然后，Delphi專家對(duì)這136個(gè)涵蓋模塊1-4的陳述進(jìn)行了平衡，以盡量減少調(diào)查工具本身可能通過使用同意/不同意以外的回答選項(xiàng)引起偏倚的風(fēng)險(xiǎn)，將盡可能多的陳述轉(zhuǎn)換為非評(píng)判性陳述（既不是對(duì)提出的概念有利也不是不利），平衡所有剩余陳述以確保有利和非有利陳述的數(shù)量大致相等，并調(diào)整回答選項(xiàng)，使有利選項(xiàng)按回答順序均勻分布。然后由所有咨詢小組成員對(duì)調(diào)查進(jìn)行審查，進(jìn)行試點(diǎn)測(cè)試和最終編輯。共識(shí)定義為選民間一致性≥70%，有效投票定義為選民參與率≥80%。專門針對(duì)MBS技術(shù)方面的聲明投票僅限于在該問題上具有足夠?qū)I(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生。鑒于建立共識(shí)的關(guān)鍵重要性關(guān)于處理細(xì)節(jié)陳述前的定義，顧問小組使用已發(fā)表的Delphi調(diào)查指南，將會(huì)議第1天專門用于模塊1，并在投票前進(jìn)行公開討論，將第2天專門用于模塊2-4[19]。在公開討論和投票之前，由特定專家向整個(gè)共識(shí)小組提交關(guān)于所有聲明的當(dāng)前文獻(xiàn)和證據(jù)等級(jí)。在線增補(bǔ)1中以文本和示意圖形式詳細(xì)描述了為期2天的會(huì)議子內(nèi)討論、投票和在線投票程序。數(shù)據(jù)分析在各輪之間完成數(shù)據(jù)分析，以確定是否達(dá)成70%共識(shí)的聲明，以及是否實(shí)現(xiàn)了充分的選民參與。未達(dá)到70%或80%共識(shí)的聲明

符合條件的選民參與被納入下一輪投票。結(jié)果43名成員的專家小組包括17名來自歐洲，13名來自北美，6名來自拉丁美洲，5名來自中東和北非，2名來自亞洲-大洋洲。有26名減肥外科醫(yī)生，包括2名兒科減肥外科醫(yī)生，其中11名還進(jìn)行了內(nèi)鏡減肥手術(shù)。其余專家小組成員為4名內(nèi)鏡醫(yī)師、8名內(nèi)分泌科醫(yī)師、1名內(nèi)科醫(yī)生、1名兒科醫(yī)生、2名營養(yǎng)學(xué)家和2名咨詢師（心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)）。最終調(diào)查有136個(gè)聲明，模塊4中刪除了一個(gè)，因?yàn)樗貜?fù)了早期的聲明。第1輪后47個(gè)陳述發(fā)生了變化，以至于第1輪的結(jié)果被認(rèn)為是侵入性的，并被認(rèn)為是第2A輪中的新陳述。由于我們認(rèn)為對(duì)所有定義聲明達(dá)成共識(shí)至關(guān)重要（模塊1），且為實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)發(fā)生了相當(dāng)大的分歧，因此在90.1%共識(shí)的平均水平上對(duì)所有15項(xiàng)達(dá)成了共識(shí)。與模塊2-4相比，達(dá)到共識(shí)的狀態(tài)百分比(50.0-95.2%)和達(dá)到共識(shí)的總體平均水平(66.7-86.9%)存在很大差異。68/85MBS聲明達(dá)成共識(shí)，平均共識(shí)水平為79.6%（補(bǔ)充表a）。在需要兩輪投票的38項(xiàng)聲明中，僅在13項(xiàng)上達(dá)成了共識(shí)：兩項(xiàng)均為違抗聲明，28項(xiàng)MBS聲明中有11項(xiàng)。在第1輪中未能達(dá)成共識(shí)的內(nèi)鏡檢查的所有7個(gè)狀態(tài)在第2輪中也失敗（補(bǔ)充表B）。模塊1-定義模塊1中15個(gè)定義陳述的結(jié)果列于表1中。次優(yōu)初始反應(yīng)一致定義為體重減輕不足或具有臨床意義的肥胖并發(fā)癥異常適度改善，39/40的專家同意次優(yōu)反應(yīng)的嚴(yán)重程度應(yīng)指導(dǎo)治療。與次優(yōu)效應(yīng)相似，晚期術(shù)后惡化被定義為復(fù)發(fā)性體重增加或顯著肥胖并發(fā)癥惡化。接受MBS患者的基線體重定義為開始術(shù)前體重減輕前測(cè)量的體重。關(guān)于使用再次手術(shù)MBS解決初始緩解不佳、后期臨床惡化或不良事件，專家同意手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)在主要不良事件中轉(zhuǎn)換為新型MBS（轉(zhuǎn)換手術(shù)）或重建正常解剖結(jié)構(gòu)（逆轉(zhuǎn)手術(shù)）應(yīng)與修改或翻修既往手術(shù)（修改或翻修手術(shù)）的程序分開明確區(qū)分和考慮。專家們一致認(rèn)為，假定的作用機(jī)制不應(yīng)用于描述MBS程序，而應(yīng)以所做的解剖變化來標(biāo)記。關(guān)于省略“超級(jí)肥胖”等行為術(shù)語來描述BMI>50kg/m2，以及用基于BMI的分類系統(tǒng)替代這些術(shù)語（例如，IV類，BMI50-60kg/m2；V類，BMI>60kg/m2），存在強(qiáng)烈的共識(shí)。模塊2-4模塊2-4的結(jié)果總結(jié)在表2、3、4、5和6中，與保守和藥物治療相關(guān)的所有聲明見表2；內(nèi)鏡檢查見表3；特定MBS程序見表4；與患者BMI和年齡相關(guān)的特殊情況(≤18，≥65)見表5；以及肥胖并發(fā)癥見表6。討論在IFSO贊助的專家共識(shí)調(diào)查中，我們對(duì)所有報(bào)告定義和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了一致共識(shí)。這是由多學(xué)科專家組完成的，為在外科和醫(yī)學(xué)界的臨床實(shí)踐和研究中實(shí)施這些定義鋪平了道路。本調(diào)查的另一個(gè)重點(diǎn)是解決長期循證數(shù)據(jù)仍然不足的MBS主題。這是繼IFSO和世界胃腸病學(xué)組織(WGO)于2022年春季開展的Delphi聯(lián)合調(diào)查之后的下一步，調(diào)查了肥胖管理的所有非手術(shù)方法，包括患者評(píng)估和MBS準(zhǔn)備。我們認(rèn)為對(duì)于構(gòu)建任何MBS指南至關(guān)重要的第一個(gè)主要目的是就與肥胖手術(shù)治療相關(guān)的基本定義達(dá)成共識(shí)-包括歸因于MBS的體重減輕（相對(duì)于伴隨治療）、基線體重、初始臨床反應(yīng)不佳、復(fù)發(fā)性體重增加的定義，以及區(qū)分轉(zhuǎn)換為翻修手術(shù)。我們通過大量討論和對(duì)原始聲明的重大修改，實(shí)現(xiàn)了這一點(diǎn)。由于體重減輕是MBS后積極結(jié)局的驅(qū)動(dòng)力，關(guān)于體重減輕的所有聲明均旨在標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，從基線體重至術(shù)后2年的最低體重減輕直至復(fù)發(fā)性體重增加。但作為結(jié)果

MBS是一個(gè)復(fù)合終點(diǎn)，定義中包括肥胖合并癥和并發(fā)癥。這些定義的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化使用為在肥胖治療和MBS領(lǐng)域內(nèi)增強(qiáng)再次手術(shù)及其適應(yīng)癥的可比性鋪平了道路。當(dāng)前文獻(xiàn)混合了翻修手術(shù)和轉(zhuǎn)換手術(shù)術(shù)語，更不用說再次手術(shù)適應(yīng)癥的變異性。我們專家的一致意見是明確區(qū)分這些術(shù)語，因?yàn)楦牧蓟蚍奘中g(shù)通常設(shè)計(jì)用于優(yōu)化既往手術(shù)的有效性，而轉(zhuǎn)換手術(shù)通常會(huì)引入額外的治療作用機(jī)制。對(duì)于不同手術(shù)的準(zhǔn)確分類，達(dá)成了共識(shí)，即MBS手術(shù)應(yīng)通過術(shù)中的解剖變化（例如胃旁路術(shù)）而不是通過假定的作用機(jī)制（例如限制、吸收不良或吸收不足）進(jìn)行標(biāo)記。其基本原理是MBS程序工作的機(jī)制復(fù)雜，通常是多方面的（例如，涉及其他因素，如激素和神經(jīng)元效應(yīng)），并且通常不完全清楚。肥胖的生物學(xué)基礎(chǔ)和對(duì)MBS強(qiáng)調(diào)了認(rèn)識(shí)到次優(yōu)臨床反應(yīng)很少反映不合格手術(shù)技能或技術(shù)的重要性。同樣，很少由患者不依從或其他異?；虿划?dāng)行為引起。因此，我們用于描述不太穩(wěn)健臨床結(jié)局的語言必須避免判斷、歸咎于責(zé)任或得出未經(jīng)證實(shí)的因果推論。因此，通過共識(shí)，我們建議將MBS后不太理想的體重減輕或臨床改善描述為“次優(yōu)臨床反應(yīng)”或“次最佳體重減輕”，而不是“無反應(yīng)”或“不充分”的治療反應(yīng)。同樣，對(duì)于初次術(shù)后體重減輕后出現(xiàn)顯著體重增加的患者，使用“復(fù)發(fā)性體重增加”也達(dá)成了共識(shí)。在MBS體重減輕反應(yīng)的正態(tài)分布內(nèi)，沒有明確區(qū)分治療成功和次優(yōu)反應(yīng)的特定體重減輕幅度。有一些證據(jù)表明，20%的總體重下降與心血管風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)[20,21]，因此許多臨床醫(yī)生和研究者使用該標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估MBS的臨床反應(yīng)。眾所周知，體重減輕的幅度在不同的患者中具有廣泛不同的臨床效應(yīng)，并且體重減輕的分類定義不應(yīng)作為需要額外臨床干預(yù)的單一決定因素。通過該Delphi過程，在使用以下報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)“次優(yōu)初始臨床表1模塊1-報(bào)告定義和標(biāo)準(zhǔn)聲明 N輪次最常見的百分比所需選擇 共識(shí)報(bào)告定義1代謝/減肥手術(shù)的初始緩解不佳通過以下方式證實(shí)體重減輕不充分或顯著肥胖并發(fā)癥出現(xiàn)不尋常的適度改善411同意100.0%2通過復(fù)發(fā)性體重增加或在最初充分的術(shù)后臨床反應(yīng)后發(fā)生的顯著肥胖并發(fā)癥惡化證實(shí)晚期術(shù)后臨床惡化381同意97.4%3不同患者對(duì)代謝/減肥手術(shù)的臨床反應(yīng)次優(yōu)或晚期術(shù)后臨床惡化的程度可能存在很大差異。療效不佳的嚴(yán)重程度應(yīng)指導(dǎo)臨床治療401同意97.5%4MBS后評(píng)估體重減輕的基線體重應(yīng)是開始術(shù)前體重減輕前確定的體重433同意95.3%5在接受MBS前接受AOM治療的患者（在手術(shù)時(shí)或手術(shù)后不久停止）中，評(píng)估手術(shù)對(duì)體重影響的基線體重通常應(yīng)為AOM開始前確定的體重432同意95.3%6對(duì)于在接受MBS之前接受AOM治療并在術(shù)后繼續(xù)使用這種藥物的患者，用于評(píng)估手術(shù)對(duì)體重影響的基線體重通常應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天測(cè)量443同意88.4%7初次手術(shù)體重減輕（定義為MBS后前2年內(nèi)的最大體重減輕）應(yīng)以排除添加AOM、任何內(nèi)鏡干預(yù)或任何卡路里限制飲食引起的任何平臺(tái)期后體重減輕的方式確定382同意84.2%8*應(yīng)明確區(qū)分轉(zhuǎn)為新式代謝/減肥手術(shù)（轉(zhuǎn)換手術(shù)）和重建正常解剖結(jié)構(gòu)（逆轉(zhuǎn)手術(shù)）的手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)，并與改變或增強(qiáng)既往手術(shù)（翻修或改良手術(shù)）效果的手術(shù)分開考慮401同意97.5%9*改良或翻修手術(shù)通常設(shè)計(jì)用于優(yōu)化既往手術(shù)的有效性，而轉(zhuǎn)換手術(shù)最常引入額外的治療作用機(jī)制401同意95.0%10“肥胖并發(fā)癥”一詞主要描述疾病、狀況和癥狀，已有公開的證據(jù)表明肥胖是一個(gè)促成因素或加重因素。當(dāng)這種因果關(guān)系尚未確定或接受時(shí)，相關(guān)疾病更準(zhǔn)確地標(biāo)記為肥胖合并癥412同意80.5%11當(dāng)考慮MBS對(duì)腸道營養(yǎng)吸收的影響時(shí)，微量營養(yǎng)素吸收減少（吸收不足或吸收不良）應(yīng)與大量營養(yǎng)素或攝入的卡路里吸收不足或吸收不良明確區(qū)分422同意85.7%12不應(yīng)使用MBS程序的吸收效應(yīng)表征來暗示這些效應(yīng)是與手術(shù)相關(guān)的體重減輕的作用機(jī)制。最好通過其解剖學(xué)特征（例如，“旁路”、“分流”或更普遍的“胃腸道”）而不是通過其推斷的作用機(jī)制來描述此類手術(shù)412同意95.1%13MBS程序產(chǎn)生的腸道物理結(jié)構(gòu)變化的特征-包括GI段或吻合的大小和形狀-不應(yīng)用于暗示這些變化“限制”攝食作為相關(guān)體重減輕的機(jī)制。最好通過其解剖特征（例如，“胃切除術(shù)”、“捆扎術(shù)”或更普遍的“胃”）而不是通過其推斷的作用機(jī)制來描述此類手術(shù)412同意95.1%報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)一般而言，通過總體重或BMI下降小于20%或作為手術(shù)顯著指征的肥胖并發(fā)癥改善不充分證實(shí)了MBS的次優(yōu)初始臨床反應(yīng)一般而言，MBS后晚期術(shù)后臨床惡化表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性體重增加超過初始手術(shù)體重減輕的30%或作為手術(shù)顯著指征的肥胖并發(fā)癥惡化

401 同意 85.0%391 同意 71.8%N，決定輪投票人數(shù)；MBS，代謝性減肥手術(shù)；AOM，抗肥胖藥物；GI，胃腸道；BMI，體重指數(shù)。所有聲明至少達(dá)成70%共識(shí)*在對(duì)發(fā)言8和9進(jìn)行表決之前向?qū)＜姨峁┑闹甘臼紫韧ㄗx兩句，以提供背景，然后分別對(duì)每項(xiàng)發(fā)言進(jìn)行表決表2模塊2-保守治療和抗肥胖藥物(AOM)。N，決定輪次的投票人數(shù)；MBS，代謝和減肥手術(shù)；AOM，抗肥胖藥物陰影單元格表示未達(dá)成共識(shí)表2：模塊2-保守治療和肥胖藥物(AOM)聲明N輪次要求最常見碘酞鈉百分比共識(shí)營養(yǎng)、生活方式和咨詢所有目前未接受治療的精神健康診斷患者均應(yīng)接受在MBS之前與精神專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。431同意100.0%身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力的增加不具有臨床意義的身體或心理MBS津貼。401不同意97.5%由于個(gè)體經(jīng)歷了較低的MBS和最小化，因此存在顯著的熱量抵抗任何與體重減輕相關(guān)的肌肉損失，在所有MBS程序中，每天至少需要60g膳食蛋白質(zhì)。401同意92.5%由于低吸收MBS程序?qū)е赂蟮牡鞍踪|(zhì)損失，因此確保每天至少攝入80至100克膳食蛋白質(zhì)。401同意92.5%個(gè)體需要某種形式的行為干預(yù)來改變身體的活力和在MBS之前和erMBS之前的久坐行為。401同意85.0%考慮蛋白質(zhì)攝入以及力量訓(xùn)練的項(xiàng)目康復(fù)計(jì)劃應(yīng)在MBS之前和之后單獨(dú)處方，以避免肌肉減少癥和相關(guān)疾病65歲以上個(gè)體的并發(fā)癥。401同意85.0%所有具有已知或疑似精神健康診斷的患者都應(yīng)接受在MBS之前與精神衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，即使目前正在治療。421同意83.3%建議在MBS之前和之后的高危個(gè)體中進(jìn)行識(shí)別肌肉減少癥的研究。401同意80.0%實(shí)際上，大多數(shù)從事低水平中至高強(qiáng)度活動(dòng)的個(gè)體術(shù)前體能和高水平的久坐使我在術(shù)后MBS期間僅有適度的改善。401同意75.0%在MBS之前，每個(gè)患者都應(yīng)該接受精神衛(wèi)生專業(yè)人員的評(píng)估。432同意58.1%抗肥胖藥物(AOM)應(yīng)頻繁審查對(duì)體重管理治療的反應(yīng)，以及如果存在術(shù)中不良反應(yīng)或需要額外的體重減輕，則進(jìn)行改變/補(bǔ)充。401同意97.5%體重管理不應(yīng)僅限于逐步方法，而應(yīng)根據(jù)個(gè)體健康狀況。391同意97.4%輔助AOM不應(yīng)提供給需要附加肥胖治療和MBS。391應(yīng)94.9%在減輕體重之前，清空不應(yīng)是提供AOM的先決條件中度至重度肥胖人群。401應(yīng)92.5%肥胖藥物(AOM)適用于肥胖年輕患者年齡在12-18歲之間。401同意92.5%SetmelanodeSHOULD/不應(yīng)提供給≥6歲的兒童和基因c變異/綜合征性肥胖（由獲批實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）患者，根據(jù)以其許可的起訴。381應(yīng)92.1%肥胖患者不應(yīng)/不應(yīng)接受AOM長期治療任何與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。401應(yīng)87.5%如果可用，應(yīng)/不應(yīng)（由批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室）在BMI≥40kg/m2且有病史的人群中進(jìn)行單基因肥胖和綜合征性肥胖的基因c篩查兒童期發(fā)病的肥胖和食欲亢進(jìn)。401應(yīng)82.5%一般而言，AOM的長期治療應(yīng)提供給超重和≥1種肥胖相關(guān)并發(fā)癥的個(gè)體、超重和≥1種亞手術(shù)馬力的個(gè)體-控制肥胖相關(guān)并發(fā)癥，或兩者兼而有之。401兩者皆有80.0%常見的副作用通常是一過性的，發(fā)生在使用AOM的早期。401同意80.0%AOM不適用于12-18歲的年輕人長期使用治療肥胖。401不同意72.5%總體平均知情同意水平=86.6%營養(yǎng)、生活方式和咨詢=84.9%；AOM=88.1%表3模塊3-內(nèi)鏡治療。N，決定投票人數(shù)；ESG，內(nèi)鏡袖狀胃成形術(shù)；IGB，胃內(nèi)球囊；MBS，代謝和減肥手術(shù)；AOM，抗肥胖藥物。陰影單元格表示不一致表3：模塊3-內(nèi)鏡治療聲明N輪次要求最常見碘酞鈉百分比共識(shí)內(nèi)窺鏡袖套胃成形術(shù)(ESG)ESG聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于單獨(dú)的生活方式干預(yù)，對(duì)于II類肥胖成人患者的管理。391同意89.7%ESG聯(lián)合生活方式干預(yù)是成人可接受的管理操作不合格（考慮醫(yī)學(xué)或心理狀況）或不希望追求MBS的III級(jí)肥胖患者。421同意87.5%ESG聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于單獨(dú)的生活方式干預(yù)，對(duì)于I類肥胖成人的管理。381同意78.9%在I類肥胖和comorbidies個(gè)體中，ESG可有效誘導(dǎo)持續(xù)性12-24個(gè)月隨訪時(shí)仍然存在體重減輕。381同意76.3%在I類肥胖和comorbidies個(gè)體中，ESG優(yōu)于LIFESTYLE變更/AOM/兩者皆無。391生活方式變更74.4%ESG聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于單獨(dú)的生活方式干預(yù)，對(duì)于II類肥胖青少年的管理。401同意72.5%在I類肥胖和comorbidies個(gè)體中，如果個(gè)體不想手術(shù)治療。392不同意71.8%ESG聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于單獨(dú)的生活方式干預(yù)，對(duì)于I類肥胖青少年的管理。412同意56.1%為了實(shí)現(xiàn)1類肥胖和肥胖相關(guān)并發(fā)癥患者的體重控制和改善昏迷，最佳的非手術(shù)治療包括…(A)AOM。單獨(dú)；(B)單獨(dú)ESG；(C)AOM+ESG412僅AOM56.1%顱內(nèi)球囊治療(IGB)IGB治療聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于生活方式干預(yù)單獨(dú)，用于Ⅱ類肥胖青少年的管理。422不同意59.5%IGB治療聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于生活方式干預(yù)單獨(dú)，用于I類肥胖青少年的管理。422不同意54.8%IGB治療聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于生活方式干預(yù)單獨(dú)，用于Ⅱ類肥胖成人的管理。412同意53.7%IGB治療聯(lián)合生活方式干預(yù)優(yōu)于生活方式干預(yù)單獨(dú)，用于I類肥胖成人的管理。412不同意51.2%對(duì)于不合格（給予藥物或心理干預(yù)）的III級(jí)肥胖成人，IGB治療聯(lián)合生活方式干預(yù)是一種可接受的管理操作comorbidies）或不希望追求MBS。412不同意51.2%總體平均一致性水平=66.7%ESG的平均值=77.3%；OGB的平均值=54.1%反應(yīng)“初始總體重下降<20%或作為手術(shù)顯著指征的肥胖并發(fā)癥改善不充分，以及“復(fù)發(fā)性體重增加”作為復(fù)發(fā)性體重增加>30%或作為手術(shù)顯著指征的肥胖并發(fā)癥惡化?？紤]到每種MBS程序的不同有效性[13,14]和不同人群中的不同效應(yīng)，這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合專家臨床判斷應(yīng)用于個(gè)體患者。與之前的IFSO/WGO調(diào)查一樣，在確保充分的營養(yǎng)補(bǔ)充方面達(dá)成了強(qiáng)烈的共識(shí)，并且?guī)缀跛信R床情境中AOM的作用均被接受：作為一線治療，在年輕和老年患者中，MBS前后，以及短期和長期使用。與其他慢性疾病一樣，肥胖的治療應(yīng)遵循慢性疾病管理的原則，聯(lián)合治療

的治療方案。對(duì)于肥胖，由于缺乏有效的AOM，既往聯(lián)合治療未能進(jìn)展。隨著當(dāng)前可用的有效AOM的可用性增加，在產(chǎn)品線中，隨著MBS和AOM可以協(xié)同作用，聯(lián)合治療的實(shí)踐可能會(huì)增加。相反，在我們的專家小組中，由于文獻(xiàn)中缺乏強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)，觀察到關(guān)于代謝性減肥內(nèi)鏡檢查的作用存在相當(dāng)大的分歧/未達(dá)成共識(shí)，盡管在I類和II類肥胖患者（有或無肥胖相關(guān)并發(fā)癥）和III類肥胖患者（不適合或選擇不追求MBS）中一致支持ESG的使用，結(jié)合生活方式干預(yù)。大量研究表明，MBS在誘導(dǎo)體重減輕、減少并發(fā)癥方面比單獨(dú)改變飲食和生活方式更有效，表4模塊4A—外科手術(shù)。N，決定輪次的投票人數(shù)；AOM，抗肥胖藥物；BMI，體重指數(shù)；DS，十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù)；GERD，胃食管反流?。籊J，胃空腸；MBS，代謝和減肥手術(shù)；OAGB，單吻合胃旁路術(shù)；RYGB，Roux-en-Y胃

旁路術(shù)；RY-DS，Roux-en-Y十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)；SADI，單吻合十二指腸-回腸旁路術(shù)；SADI-S，SADI加袖狀胃切除術(shù)；LGB，腹腔鏡胃束帶術(shù)；T2DM，2型糖尿??；VTE，靜脈血栓栓塞。陰影單元格表示不一致。聲明N輪次要求最常見碘n百分比共識(shí)ROUX-EN-Y胃旁路術(shù)(RYGB)有大食管裂孔疝和/或嚴(yán)重胃食管證據(jù)的個(gè)體疾病或巴爾的食管，RYGB不優(yōu)于SG。401Is97.5%治療醫(yī)學(xué)上無法控制的GE 進(jìn)入RYGB。381同意97.4%在1類肥胖和早期糖尿病患者中 dney病，盡管接受了藥物治療但控制不佳，應(yīng)/不應(yīng)推薦RYGB。361應(yīng)91.7%修訂 重量損失包括包裝袋修剪（使用或不使用未置入成型帶）、GJ吻合尺寸 on，或肢體長度修改 .371同意78.4%對(duì)于患有2型糖尿病和肥胖的成人，胃旁路術(shù)（包括RYGB和單吻合手術(shù)）通常優(yōu)于SG，除非存在禁忌癥。411同意78.0%低血糖首選治療 盡管充分，但仍持續(xù)， （如二氮嗪、阿卡波糖、 e，GLP1-通過內(nèi)鏡或腹腔鏡觀察胃袋排空的速度/逆轉(zhuǎn)正常解剖結(jié)構(gòu)/以上都不是371M on75.7%吻合口復(fù)發(fā)（邊緣） ld通過手術(shù)治療：準(zhǔn)確的迷走神經(jīng)切斷術(shù)/復(fù)位術(shù)po ng吻合&creaganew吻合 ng殘留物/以上均無。271減少包裝袋…74.1%重量 考慮到莫西斯的風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)該do 修改長度 .322不同意67.7%最合適的手術(shù)針對(duì) 重量loRYGB/OAGB/DS-SADI。362RYGB*60.5%袖狀胃切除術(shù)(SG)胃食管反流病(GERD)， 體重減輕和體重反復(fù)增加.371同意100.0%袖狀胃切除術(shù)是一種適合高危個(gè)體的手術(shù)，作為分期手術(shù)入路。421同意95.2%袖狀胃切除術(shù)是一種適用于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的獨(dú)立手術(shù)程序。411同意92.7%發(fā)生T2DM復(fù)發(fā)但無su的個(gè)體 體重減輕或復(fù)發(fā)體重增加 aSG可以 juvant藥物治療。351同意91.4%右袖狀胃切除術(shù)可通過。..將一個(gè)AOM/轉(zhuǎn)換SG添加到一些其他MBS手術(shù)/兩者/兩者中。401兩者皆有87.5%改善pa 顯著減少袖狀胃切除術(shù)轉(zhuǎn)為旁路手術(shù)的比率。371意志83.8%對(duì)于接受胰島素治療的重度T2DM患者，袖狀胃切除術(shù)不是理想的手術(shù)。351同意80.0%在長期隨訪時(shí)，與袖狀胃切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的主要問題-c發(fā)現(xiàn)，的食管。381內(nèi)鏡檢查結(jié)果76.3%術(shù)前 應(yīng)該/不應(yīng)該 個(gè)體考慮袖狀胃切除術(shù)。401應(yīng)75.0%通常，袖狀胃切除術(shù)是老年患者（>65歲）的首選手術(shù)，因?yàn)槠渚哂袠O好的安全性。401同意75.0%單-吻合十二指腸-回腸旁路(SADI)+十二指腸開關(guān)=SADI-S接受SADI-S的個(gè)體必須接受終生監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。361同意100.0%在代謝中 , ve手術(shù)-尤其是涉及十二指腸回腸造口術(shù)的手術(shù)-應(yīng)僅由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生在高容量中心（每年≥25例）341同意88.2%經(jīng)典十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)或SADI-S的合適候選者是BMI個(gè)體>50kg/m2和既往SG/重度或不受控制的T2DM/兩者皆有。352兩個(gè)BMI均>50&重度DM77.1%適應(yīng)癥原發(fā)性SADI-S的ns包括控制不佳的T2DM。351同意71.4%適應(yīng)癥原發(fā)性SADI-S的ns包括BMI≤45kg/m2。362同意66.7%表4（續(xù)）考慮到低吸收MBS手術(shù)與較高的畸形風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，不應(yīng)/不能仍然在青少年（<18歲）中進(jìn)行舊）。422不應(yīng)66.7%比較SADI-S（常見肢體長度為250-300cm）和經(jīng)典Roux-en-YDS的體重減輕結(jié)局。.SADI-S更優(yōu)/經(jīng)典DS更優(yōu)/體重減輕相當(dāng)362SADI-S和RYDS相當(dāng)63.0%與傳統(tǒng)的Roux-en-Y十二指腸轉(zhuǎn)換器相比，SADI-S提供了更高的生活質(zhì)量。332同意51.5%胃旁路吻合術(shù)(OAGB)對(duì)于OAGB，200cm或更長的膽道癌肢體可能增加蛋白質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏。391同意100.0%OAGB不應(yīng)被視為致癌程序。371不應(yīng)83.8%對(duì)于BMI>50kg/m2的個(gè)體，OAGB不高于RYGB。311不是80.6%除非禁忌，否則胃旁路術(shù)（包括RYGB和單吻合手術(shù)）是對(duì)于T2DM和肥胖成人患者，通常優(yōu)于SG。411同意78.0%腹腔鏡胃束帶術(shù)(LGB)LGB的長期隨訪（>10年）顯示高發(fā)生率的帶相關(guān)再次手術(shù)和器械取出。381同意94.7%腹腔鏡胃束帶術(shù)(LGB)是一種適用于合適個(gè)體的有效治療方法伴肥胖。402不同意60.0%其他體重增加復(fù)發(fā)需要在考慮paenta之前進(jìn)行全面評(píng)估修改既往MBS手術(shù)的候選人。371同意100.0%術(shù)中體重下降與術(shù)后體重反復(fù)增加具有不同的意義考慮下一步要考慮的干預(yù)類型。351同意85.7%食管裂孔疝評(píng)估需要/不需要腹腔鏡評(píng)價(jià)MBS開始。321要求81.3%僅對(duì)于體重問題，可考慮對(duì)既往MBS程序進(jìn)行修改（例如，當(dāng)BMI>35kg/m2），即使既往肥胖相關(guān)并發(fā)癥治愈或緩解。401同意80.0%總體平均一致性水平=80.2%RYGB=80.1%；SG=82.4%；SADI-S=71.7%；OAGB=85.6%；LGB=77.4%；OTHER=86.8%合并癥和死亡率，并改善患者的總體生活質(zhì)量[6,8,10,11,22-24]。這種并發(fā)癥和合并癥的減少包括現(xiàn)有疾病及其預(yù)防的改善，包括多種心臟代謝疾病和癌癥的預(yù)防，這也在多項(xiàng)薈萃分析中得到證實(shí)[25-34]。但關(guān)于MBS何時(shí)可能禁忌以及在不同情況下選擇哪種程序的問題仍然存在。在全球范圍內(nèi)，SG已成為最常見的MBS手術(shù)，我們的專家一致認(rèn)為其是高?；颊?、兒科患者和65歲以上老年人最適合的選擇。然而，我們的專家也同意SG不太適合某些肥胖并發(fā)癥患者，如控制不佳的T2DM、GERD或NASH。這也是BMI≥50kg/m2(66.7%)患者最常選擇的手術(shù)，但未達(dá)成共識(shí)。十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(BPD-DS)和胃袖狀切除術(shù)單吻合十二指腸回腸吻合術(shù)的膽腸分流術(shù)的表決

(SADI)，共識(shí)是合適的候選者包括BMI>50kg/m的患者2患有嚴(yán)重或未控制的糖尿病。然而，接受SADI-S的患者將需要終生監(jiān)測(cè)和營養(yǎng)補(bǔ)充劑。對(duì)單吻合胃旁路術(shù)(OAGB)進(jìn)行表決，100%的共識(shí)是膽胰支≥200cm會(huì)增加蛋白質(zhì)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，并且除非有其他禁忌癥，對(duì)于同時(shí)患有T2DM和肥胖的成人，RYGB和OAGB通常優(yōu)于SG?？紤]到臨床醫(yī)生認(rèn)為特定實(shí)踐中的專家必須將其用作專家，每項(xiàng)專家共識(shí)調(diào)查均有可能存在偏倚。我們?cè)噲D以多種方式盡量減少這種偏倚，包括尋求具有肥胖管理專業(yè)知識(shí)的17名多學(xué)科非外科醫(yī)生的意見；納入來自每個(gè)大陸的專家；采取若干步驟，如平衡陳述，以盡量減少調(diào)查本身固有的任何偏倚；以及由國際公認(rèn)的Delphi調(diào)查專家協(xié)助。聲明N輪次要求最常見氯氮卓百分比共識(shí)體重指數(shù)(BMI)>50kg/m2在描述BMI>50kg/m2的人群時(shí)，強(qiáng)烈建議使用基于BMI的分類a?on，如IV類(BMI50-60)或V類(BMI>60)。術(shù)語類聲明N輪次要求最常見氯氮卓百分比共識(shí)體重指數(shù)(BMI)>50kg/m2在描述BMI>50kg/m2的人群時(shí)，強(qiáng)烈建議使用基于BMI的分類a?on，如IV類(BMI50-60)或V類(BMI>60)。術(shù)語類“超級(jí)”肥胖被認(rèn)為是貶低或s?gma?zing。412同意90.7%對(duì)于BMI>50kg/m2的個(gè)體，在MBS之前需要進(jìn)行EMBT。341不同意100.0%對(duì)于BMI>50kg/m2的個(gè)體，內(nèi)鏡袖狀胃成形術(shù)是適當(dāng)?shù)摹?41不同意94.1%接受MBS的BMI>50kg/m2的個(gè)體需要根據(jù)體重調(diào)整藥物-預(yù)防治療，幫助預(yù)防VTE。322同意91.7%nt結(jié)果，robBMI>50kg/m2的個(gè)體。341不是91.2%基于與嚴(yán)重程度和生理病理學(xué)相關(guān)的差異，BMI為BMI>50將更準(zhǔn)確地歸類為IV級(jí)肥胖。361同意83.3%BMI>50kg/m2的個(gè)體應(yīng)被認(rèn)為具有更嚴(yán)重的肥胖和代謝性疾病比Ⅲ級(jí)肥胖。381同意81.6%在接受MBS的個(gè)體中，發(fā)病率和死亡率隨BMI增加而增加50kg/m2以上。371同意81.1%OAGB是/不是 BMI>50kg/m2個(gè)體的RYGB。311不是80.6%如果在MBS期間發(fā)現(xiàn)BMI>50kg/m2的pant存在食管裂孔疝，則應(yīng)/不應(yīng)進(jìn)行相同的維修301應(yīng)80.0%BMI>50kg/m2的個(gè)體必須考慮分期方法，從行袖狀胃切除術(shù)。352不同意74.3%考慮到安全性和療效，MBS最適合大多數(shù)BMI患者>50kg/m2為SG/RYGB/OAGB/DS-SADI。392RYGB**66.7%在MBS之前，不強(qiáng)制要求對(duì)所有具有以下疾病的患者進(jìn)行近期心臟會(huì)診BMI>50kg/m2。372不是61.5%考慮到安全性和療效，MBS最適合大多數(shù)BMI患者>50kg/m2且既往SG為RYGB/OAGB/DS-SADI。382SADI/DS**61.1%對(duì)于BMI>50kg/m2的個(gè)體，有必要減輕體重。422不同意59.5%所有BMI>50kg/m2的個(gè)體均應(yīng)接受極低熱量飲食術(shù)前即刻(MBS)，至少兩周。402同意=不同意50.0%體重指數(shù)(BMI)=30-35kg/m2對(duì)于BMI為30-35kg/m2的個(gè)體 合理的非手術(shù)方法持久的體重減輕和糖尿病改善，MBS通常不應(yīng)為合適的個(gè)人提供。401應(yīng)97.5%對(duì)于BMI為30-35kg/m2的個(gè)體 ,未達(dá)到實(shí)質(zhì)目標(biāo)的患者持久的體重減輕和改善根據(jù)合理的非手術(shù)方法，MBS通常應(yīng)該/不應(yīng)該提供給合適的個(gè)人。411應(yīng)95.1%對(duì)于BMI為30-35kg/m2的個(gè)體達(dá)到下通過合理的非手術(shù)方法持久減肥，MBS通常不應(yīng)提供給合適的個(gè)體。392應(yīng)78.0%年齡≥65歲在65歲以上的個(gè)體中，MBS已被證明是安全的，可導(dǎo)致持續(xù)在醫(yī)學(xué)使用中，并與顯著改善的生活質(zhì)量相關(guān)。371同意100.0%因?yàn)槔夏昊颊遊>65歲]由于其年齡和更高的代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)而被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)人群復(fù)雜是最重要的。361同意100.0%MBS一般適用于65歲以上肥胖Ⅱ級(jí)或以上的個(gè)體。422同意88.1%MBS通常適用于65歲以上1類肥胖和T2DM患者，這些患者用合理的非手術(shù)方法不能達(dá)到糖尿病控制。412同意87.8%通常，袖狀胃切除術(shù)是老年患者（>65歲）的首選手術(shù)old），因?yàn)槠鋬?yōu)異的安全性特征。401同意75.0%年長個(gè)體更容易發(fā)育 cans比年輕的 nts.401同意75.0%老年個(gè)體應(yīng)主要根據(jù)……提供MBS程序。412安全性和s68.3%老年人MBS的s減少。412同意57.5%考慮到 高危n，他們不應(yīng)該/仍然可以在65歲以上的個(gè)體中進(jìn)行舊的。422不應(yīng)52.4%年齡≤18歲對(duì)于1類肥胖和2型糖尿病兒童患者，MBS不是合理治療422IS85.7%袖狀胃切除術(shù)不應(yīng)在年輕個(gè)體中進(jìn)行，因?yàn)樵撌中g(shù)是不可逆的。361不同意77.8%MBS一般適用于18歲以下1類肥胖和T2DM，合理的非手術(shù)方法不能達(dá)到糖尿病控制。421同意76.2%MBS一般適用于18歲以下肥胖Ⅱ級(jí)以上的個(gè)體。421同意73.8%對(duì)于大多數(shù)兒科患者，袖狀胃切除術(shù)優(yōu)于RYGB作為首次MBS手術(shù)符合MBS標(biāo)準(zhǔn)的患者。421同意71.4%兒童 (A)如果他們的BMI≥35kg/m2或第95百分位數(shù)的120%且具有臨床意義的肥胖相關(guān)并發(fā)癥；(B)如果他們的BMI≥40kg/m2或第95百分位數(shù)的140%（以較低者為準(zhǔn)），即使無臨床顯著的肥胖相關(guān)并發(fā)癥；(C)A或B；(D)兩者均無402兩者皆有70.0%考慮到 高危n，他們不應(yīng)該/仍然可以在青少年（<18歲）中進(jìn)行舊）。422不應(yīng)66.7%內(nèi)鏡袖狀胃切除術(shù)(ESG)應(yīng)該/不應(yīng)該是青少年的手術(shù)12歲以上1級(jí)肥胖。402不應(yīng)52.5%總體平均一致性水平=76.1%BMI>50=78.9%；BMI30-35=90.2%；年齡65+=78.2%；年齡<18=71.8%SADI伴十二指腸轉(zhuǎn)位；SADI-S，SADI伴袖狀胃切除術(shù)；T2DM，2型糖尿病。陰影單元格表示不一致。*其他得票率=SADI/DS26.3%，OAGB13.2%。**其他得票率=SADI/DS12.8%，SG10.3%，OAGB10.3%。***得票率=RYGB25.0%，OAGB13.9%的其他手術(shù)表6模塊4C-肥胖并發(fā)癥。N，決定輪次的投票人數(shù)；AOM，抗肥胖藥物；BMI，體重指數(shù)；CV，心血管；DS，十二指腸轉(zhuǎn)位；ESG，內(nèi)鏡袖狀胃成形術(shù)；GERD，胃食管反流病；GLP，胰高血糖素樣肽；HTN，高血壓；MBS，代謝和減肥手術(shù)；NASH，非酒精性脂肪性肝炎；OAGB，單端吻合術(shù)胃旁路術(shù)；RYGB，Roux-en-Y胃旁路術(shù)；RY-DS，

Roux-en-Y十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)；SADI，單吻合十二指腸-回腸旁路術(shù)；SADI-DS，十二指腸轉(zhuǎn)位SADI；SADI-S，袖狀胃切除術(shù)SADI；T2DM，2型糖尿??；VTE，靜脈血栓栓塞。陰影單元格表示不一致。*其他投票百分比選擇=II級(jí)和III級(jí)肥胖31.7%，III級(jí)肥胖7.3%，不是I、II或III7.3%聲明N輪次要求最常見碘酞鈉百分比共識(shí)糖尿病和代謝綜合征對(duì)于BMI30-35kg/m2且未達(dá)到基礎(chǔ)、持久通過合理的非手術(shù)方法減輕體重和改善糖尿病，MBS通常不應(yīng)提供給適當(dāng)?shù)膫€(gè)體。401應(yīng)97.5%出現(xiàn)T2DM復(fù)發(fā)但無術(shù)后體重下降或復(fù)發(fā)的個(gè)體體重增加和SG是手術(shù)輔助藥物治療的候選者。351同意91.4%在代謝挑戰(zhàn)的患者中，低吸收手術(shù)-尤其是涉及十二指腸-回腸造口術(shù)的手術(shù)-應(yīng)僅由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生在高容量中心（每年≥25例）341同意88.2%在代謝受損的患者中，裂孔疝不應(yīng)修復(fù)獨(dú)立于入路類型（1或2步）或操作數(shù)類型。301應(yīng)86.7%對(duì)于接受胰島素治療的重度T2DM患者，袖狀胃切除術(shù)不是理想的手術(shù)。351同意80.0%在1類肥胖成人中，RYGB和SG在實(shí)現(xiàn)T2DM方面的效果相當(dāng)緩解。412不同意78.0%考慮到安全性和有效性，MBS最適合大多數(shù)重度T2DM是SG/RYGB/OAGB/DS-SADI。402雙羥萘酸77.5%在糖尿病患者中，MBS優(yōu)于GLP-1藥物治療受體激動(dòng)劑降低CV死亡率。381同意76.3%在1級(jí)肥胖和T2DM患者中，手術(shù)治療效果不佳與降低CV風(fēng)險(xiǎn)的藥物治療相比。371Is73.0%在代謝挑戰(zhàn)的患者中，兩步法（如袖狀胃切除術(shù)+第二次手術(shù)）應(yīng)/不應(yīng)考慮。331應(yīng)72.7%肝臟疾病在選定的代償性肝硬化患者中可考慮MBS。411同意97.6%NASH和/或晚期肝纖維化增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。351同意82.9%考慮到安全性和療效，大多數(shù)NASH患者的最合適MBS為SG/RYGB/OAGB/DS-SADI。382雙羥萘酸78.9%MBS應(yīng)推薦用于NASH和(A)III級(jí)肥胖；(B)肥胖個(gè)體II級(jí)或III級(jí)；(C)I級(jí)、II級(jí)或III級(jí)肥胖；(D)以上均無412肥胖I-III類*53.7%腎臟疾病MBSIS/IS不是治療不同類型1級(jí)和2級(jí)腎病的安全有效措施e血液學(xué)（例如，肥胖、HTN和T2DM）。381Is97.4%MBS對(duì)早期白蛋白尿患者無誘導(dǎo)緩解作用糖尿病腎?。?級(jí)）391Is97.4%已發(fā)表的證據(jù)支持/不支持使用MBS作為橋接終末期CKD患者的移植。321支持93.8%1類肥胖和早期糖尿病腎病患者，控制不佳盡管進(jìn)行了藥物治療，但應(yīng)/不應(yīng)推薦RYGB。361應(yīng)91.7%在肥胖1級(jí)和早期糖尿病腎病、腎病患者中藥物和手術(shù)治療的緩解率沒有差異。331不同意75.8%靜脈血栓栓塞(VTE)由于大多數(shù)MBS后VTE事件發(fā)生在出院后，因此患者具有已知風(fēng)險(xiǎn)VTE的因素可能從長期藥物預(yù)防和出院中獲益。391同意97.4%目前發(fā)表的數(shù)據(jù)并不支持僅僅測(cè)量-因子-Xa水平。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)VTE血栓預(yù)防的充分性。311同意96.8%除下肢壓迫外，所有MBS患者必須有圍手術(shù)期出血靜脈血栓栓塞(VTE)的化學(xué)預(yù)防。371同意86.5%總體平均共識(shí)水平=85.5%DM/MS=83.3%；肝臟=78.3%；腎臟=91.2%；VTE=93.6%我們承認(rèn)共識(shí)調(diào)查依賴于意見，而不是實(shí)驗(yàn)生成的數(shù)據(jù)，代表V級(jí)證據(jù)。另一方面，我們的專家都是肥胖管理方面的知名專家，對(duì)肥胖研究的貢獻(xiàn)最大，因此，非常熟悉并有資格解釋他們對(duì)文獻(xiàn)的廣泛了解。最終，這些共識(shí)結(jié)果將作為全面文獻(xiàn)綜述的輔助，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并幫助創(chuàng)建算法，幫助臨床醫(yī)生在治療肥胖患者時(shí)做出決策。補(bǔ)充信息在線版本包含補(bǔ)充材料，可訪問/10.1007/s11695-023-06913-8.我們感謝ManuelaMazzarella在從開始到結(jié)束的整個(gè)過程中提供的專家指導(dǎo)和寶貴幫助，并感謝IlariaRegio和StefaniaAcanfora在漢堡大會(huì)之前和整個(gè)大會(huì)期間提供的幫助。IFSOExpertPanelofPub-MedIndexedCollaborativeauthors（按照字母順序，所有作者均參與了共識(shí)會(huì)議、Delphi投票、提交前批判性審閱稿件，并確認(rèn)了其合作作者身份和手稿提交的批準(zhǔn)）：BarhamK.AbuDayyeh(DepartmentofGastroenterology&Hepa-tology,MayoClinic,Rochester,MN,USA),NasreenAlfaris(ObesityEndocrineandMetabolismCenterKingFahadMedicalCity,Riyadh,KSA),AayeedAlQahtani(NewYouMedicalCenter,Riyadh,SaudiArabia),BarbaraAndersen(AustrianObesityAlliance1070Vienna,Austria),LuigiAngrisani(UniversityofNaples"FedericoII"Depart-mentofPublicHealth,Naples,Italy),AhmadBashir(GBMCatJordanHospital,Amman,Jordan),RachelL.Batterham(CentreforObesityResearchUniversityCollegeLondon,UniversityCollegeHos-pitalTrustFoundation,London,UK),EstuardoBehrens(NewLifeCenter,GuatemalaCity,Guatemala),Mohitbhandford(MohakBariatrics&Robotics,Indore,MadhyaPradesh,India),DaleHartfordResearchHospital,CTJean-MarcChevallier(H?pitalEuropéenGeorgesPompidou,UniversityofParis,France)、RicardoV.Cohen(CenterfortheTreatmentofObesityandDiabetes,HospitalAlemaoOswaldoCruz,S?oPaulo,Brazil)、DrorDicker(InternalMedicineD&ObesityClinic,HasharonHospital-rabselinMedicalCenter,FacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel)、ClaudiaK.Fox(UniversityofMinnesota,MedicalSchoolCenterforPediatricObesityMedicine,Minneapolis,MNUSA)、PierreGarneau(H?pitalduSacré-CoeurdeMontréal,Canada)、KhaledGawdat(Ain-ShamsSchoolofMedicine,Cairo,Egypt)、AshrafHaddad(Gastrointestinal,Bariatric,andMeta-bolicCenter(GBMC)Amman,Jordan)、jacqusHimpens(Depart-mentofveralSurgeryHospitalbrusie,Illinois,lurge,USA)MarinaKurian(NYULangoneHealth,NewYork,NY,USA)、SilviaLeiteFaria(GastrocirurgiadeBrasília,Brasilia,Brazil)、Guil-hermeMacedo(CentroHospitalardeJo?o?o?o,GastroenterologyandHepatology,Porto,Portugal)、AlexanderDimitriMiras(Schoolofmedicine,Ulsteruniversity,Derry,UK)、VioletaMoize(Unitofobesity,DepartmentofEndocrinologyHospitalClinic,Barcelona,Spain)、alexoisPattou(DepartmentofEndocrineandMetabolicsurgery,CHULille,universityofLille,Inserm,France)、LuisPoggi(ClinicaAngloAmericanaLima,Peru)、JaimePonce(DepartmentofMetabolicandBariatricCareCHIMemorialHospital,Chattanooga,Tennessee,USA)、AlminoRamos(GastroObesoCenterInstitute-AdvancedInstituteforMeta-bolicOptimization,Sao,Brazil)、franco

英國倫敦）、AndrésSanchez-Pernaute（西班牙馬德里大學(xué)外科）、DavidSarwer（美國賓夕法尼亞州費(fèi)城天普大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院肥胖研究和教育中心）、AryaM.Sharma（加拿大馬薩諸塞州埃德蒙頓阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)部）、ChristineStier（德國曼海姆大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)鏡和普外科與內(nèi)臟外科診所）、ChristopherThompson（美國馬薩諸塞州波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和內(nèi)鏡布萊根婦女醫(yī)院內(nèi)科）、JosepVidal（西班牙巴塞羅那克萊尼奇醫(yī)院肥胖科）、TarissaBeatriceZanataPetry（巴西圣保羅阿列茂奧斯瓦爾多醫(yī)院肥胖和糖尿病治療中心）。資助圖爾庫大學(xué)（包括圖爾庫大學(xué)中心醫(yī)院）提供的開放獲取資金。聲明倫理批準(zhǔn)和參與知情同意本文不包含任何作者對(duì)人類參與者或動(dòng)物進(jìn)行的任何研究。知情同意不適用。利益沖突PaulinaSalminen報(bào)告了諾和諾德的講課費(fèi)。本文根據(jù)CreativeCommonsAttri-bution4.0InternationalLicense獲得許可，允許以任何媒介或格式使用、共享、改編、分發(fā)和復(fù)制，只要您向原作者和來源提供適當(dāng)?shù)男庞茫峁〤reativeCommons許可證的鏈接，并說明是否進(jìn)行了變更。本文中的圖像或其他第三方材料包含在本文的CreativeCommons許可證中，除非材料的信用額度中另有說明。如果材料未包含在本文的CreativeCommons許可證中，并且您的預(yù)期用途未被法定法規(guī)允許或超出允許的使用范圍，您將需要直接從版權(quán)所有者處獲得許可。如需查看本許可證的副本，請(qǐng)?jiān)L問/licenses/by/4.0/.參考文獻(xiàn)WOF.世界肥胖聯(lián)盟，世界肥胖圖譜2023/publications/WOF-Obesity-Atlas-V5.pdf.NCD-風(fēng)險(xiǎn)因素-合作。1985年至2019年200個(gè)國家和地區(qū)學(xué)齡兒童和青少年的身高和體重指數(shù)軌跡：2181項(xiàng)基于人群的研究（6500萬參與者）的匯總分析。Lancet.2020;396(10261):1511–1524.AbdullahA,PeetersA,deCourtenM等人超重和肥胖與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)程度：一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的薈萃分析。糖尿病研究臨床實(shí)踐2010;89(3):309–19.Powell-WileyTM,PoirierP,BurkeLE等人肥胖與心血管疾?。簛碜悦绹呐K的科學(xué)聲明協(xié)會(huì)。循環(huán)。2021;143(21):e984–1010.Peromaa-HaavistoP,TuomilehtoH,KossiJ等人因減肥手術(shù)入院的患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率。一項(xiàng)前瞻性多中心試驗(yàn)。ObesSurg.2016;26(7):1384–90.AminianA,WilsonR,Al-KurdA等人肥胖成人患者中減肥手術(shù)與癌癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的相關(guān)性。JAMA.2022;327(24):2423–33.CalleEE,RodriguezC,Walker-ThurmondK等人一項(xiàng)前瞻性研究中的超重、肥胖和癌癥死亡率美國成人隊(duì)列。NEnglJMed.2003;348(17):1625-38.GronroosS,HelmioM,JuutiA等人腹腔鏡袖式胃切除術(shù)與Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)肥胖患者7年時(shí)體重減輕和生活質(zhì)量的影響：SLEEVEPASS隨機(jī)臨床試驗(yàn)。JAMASurg.2021;156(2):137–46.AminianA,Al-KurdA,WilsonR,等人減肥手術(shù)與活檢證實(shí)的非酒精性脂肪性肝炎患者主要不良肝臟和心血管結(jié)局的相關(guān)性。JAMA.2021;326(20):2031–42.AminianA,ZajichekA,ArterburnDE,etal.心臟手術(shù)與患者主要不良心血管結(jié)局的相關(guān)性患有2型糖尿病和肥胖。JAMA.2019;322(13):1271–82.ArterburnDE,OlsenMK,SmithVA等人減肥手術(shù)與長期生存的關(guān)系。JAMA.2015;313(1):62–70.BrayGA,KimKK,WildingJPH.肥胖：一種慢性復(fù)發(fā)性進(jìn)行性疾病過程。世界立場(chǎng)聲明肥胖聯(lián)盟。ObesRev.2017;18(7):715–23.PeterliR、WolnerhanssenBK、PetersT等人腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)與腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)病態(tài)肥胖患者體