干端鎖定鋼板治療脛腓骨下段骨折的療效觀察

干端鎖定鋼板治療脛腓骨下段骨折的療效觀察

自2004年12月至2007年7月，作者在干端鎖定板和一般解剖板上固定了42例脛骨下段骨折。比較兩種內固定方法的療效,報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1微創(chuàng)治療股骨遠端骨折42例中A組21例,男性18例,女性3例,平均年齡37歲(23歲~46歲);采用腓骨下端1/3管型鋼板固定,脛骨外側下端解剖鋼板固定。B組21例,男性17例,女性4例,平均年齡38歲(25~48歲);使用威高公司干骺端鎖定鋼板微創(chuàng)治療下脛腓骨折。納入標準:采用脛腓骨遠端骨折的AO分類:43A1,A2型(螺旋形及斜形)骨折為納入患者,無糖尿病等影響傷口愈合的疾病。兩組年齡、性別配比,無顯著性差異(P>0.05)。1.2h內手術方法皮膚無張力性水皰出現(xiàn)的患者,急診8h內手術。腰麻下常規(guī)消毒鋪巾,下脛腓雙骨折時,一般先固定腓骨,如果腓骨粉碎且不穩(wěn)定,可先固定脛骨。1.2.1鋼板變形固定①腓骨骨折:行腓骨后緣縱向切開,先復位骨折,用3.5mm皮質骨螺釘經(jīng)骨折線固定并維持骨折復位,然后用1/3管型鋼板塑形后固定腓骨骨折。②脛骨骨折:行脛骨下端前內側切口,與腓骨切口保持7cm皮瓣寬度。直視下復位骨折,用4.5mm脛骨下端外側解剖鋼板塑形后,行骨折端加壓固定。1.2.2鋼板固定和固定①腓骨骨折:通過C型臂X線機定位骨折中點,經(jīng)骨折端小切口暴露,解剖復位骨折用3.5mm皮質骨螺釘經(jīng)骨折線固定,然后經(jīng)切口插入3.5mm干骺端鎖定鋼板,貼于腓骨外側,無需塑形,先經(jīng)原切口用鎖定釘近骨折端固定,然后用另一塊鋼板作釘孔參照,于釘孔處經(jīng)皮做小切口,大小以能擰入鎖定套筒為宜,逐個打入鎖定釘,骨折兩側一般各用3枚鎖定釘。②脛骨骨折:經(jīng)骨折端小切口復位螺釘固定。通過X線片和C型臂X線機定位骨折縱向中點,沿脛骨嵴前側脛骨縱軸線行小切口縱行切開皮膚,從脛骨前內、前外面骨膜上暴露骨折端,清理嵌入骨折端的軟組織,用組織鉗臨時復位骨折,按照骨折線的形狀,經(jīng)皮用4.5mm皮質骨螺釘完成加壓固定。鋼板塑形:用鋼板塑形模板貼于皮膚外,沿脛骨前內側表面預塑形,然后用4.5mm干骺端鎖定鋼板按模板塑形。潛行分離鋼板固定:用鈍頭骨膜剝離器,沿脛骨縱(軸)向潛行分離出皮下隧道以便插入鋼板。于內踝上作小切口將鋼板插入,置于脛前內側。在C型臂X線機監(jiān)控下,先用普通螺釘將鋼板固定于脛骨上(通過骨折端的小切口),最后用手指經(jīng)脛前皮膚觸摸鋼板其他釘孔,或用另一塊鋼板作釘孔參照,于釘孔處經(jīng)皮作小切口,大小以能擰入鎖定套筒為宜,逐個打入鎖定釘,一般骨折近端用4枚4.5mm鎖定釘,遠端用4枚3.5mm鎖定釘。1.3統(tǒng)計方法使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,因兩組的樣本都少于30例,進行非參數(shù)檢驗。2兩組b、c兩組的比較兩組病例都完成至少6個月隨訪,A、B兩組比較見表1。A組切口均愈合,B組最早的2例腓側傷口2周拆線時有滲出,經(jīng)換藥后于術后4周左右愈合。3討論3.1干端鎖定鋼板具有角穩(wěn)定和軸向穩(wěn)定性的鎖定螺釘能防止應力作用下的復位丟失。當LCP作為內固定支架使用時,接骨板無須按照骨的形狀進行精確的塑形。但脛骨下端前內側缺乏肌肉,精確的塑型可明顯減輕皮膚激惹,增加患者舒適感。貼合越好,內支架與骨表面間距越小,穩(wěn)定性也越好。干骺端鎖定鋼板一端為薄形設計,當在骨的干骺端區(qū)域(如:復雜的骨形狀或軟組織覆蓋較薄的部位),這種薄形接骨板設計更有利于對接骨板進行相當精確的塑形。具有角穩(wěn)定作用的鎖定螺絲釘更有利于鄰近關節(jié)骨折塊的固定,在接骨板薄形部位遠端的兩孔,其螺絲釘中心線均與接骨板的中心成11°夾角,這樣能使鎖定螺釘在干骺端骨質內達到較為理想的固定。干骺端鎖定加壓接骨板比較突出的優(yōu)點就是在其薄形區(qū)域增加了螺釘孔的分布密度,這樣能使用較多的螺釘進行干骺端的固定;且接骨板頂端圓頭,斜坡狀,末端楔形設計有利于接骨板在微創(chuàng)外科技術中的應用。接骨板下方的切割槽能減少接骨板與骨面的接觸,更有利于改善骨膜的血運。3.2微創(chuàng)技術在骨折固定中的應用目前很多骨折微創(chuàng)手術只是為了一味追求微創(chuàng)美觀,不強調實用性。單純使用橋接技術形成相對穩(wěn)定,往往固定不堅強。橋接技術在力學上要求相對的穩(wěn)定,如果在固定鋼板的對側有間隙存在,往往使過高的應力集中在鋼板的一點上,使患者不能早期負重,一旦早期行走必然導致鋼板的彈性變形,最終在骨折愈合前疲勞斷裂。簡單骨折使用單純橋接技術的,骨折愈合時間往往延長。使用LCP對于簡單骨折(A型骨折)需使用骨折端的加壓固定,而粉碎骨折使用橋接固定,LCP特殊設計的“8”字形組合孔既可用于傳統(tǒng)的加壓固定,又可用于內固定支架為優(yōu)勢的鎖定橋接固定。MIPO經(jīng)皮微創(chuàng)技術正是鎖定鋼板角穩(wěn)定(橋接固定)優(yōu)勢,這樣使用微創(chuàng)技術橋接固定的相對穩(wěn)定與A型骨折需要骨折端加壓固定之間產(chǎn)生了矛盾。本研究采用骨折端經(jīng)皮拉力螺釘加壓固定和中和鋼板技術的運用,解決了這一矛盾。對于骨折端的復位,筆者提倡經(jīng)骨折端小切口直視下復位,用拉力螺釘經(jīng)皮加壓固定骨折端,快速簡單。脛腓骨下段骨折部位血供不佳,手術醫(yī)生往往使用橋接技術,而不切開骨折局部,間接手法復位不但手術時間延長,反復復位反而加重骨膜和皮膚等軟組織損傷,復位不確切,有時還需要特殊的工具維持復位。有些骨折端有撕脫的骨膜及其他軟組織嵌入,沒有及時發(fā)現(xiàn),導致骨折