經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下對苗勒氏管囊腫和精囊囊腫抽液后的治療

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下對苗勒氏管囊腫和精囊囊腫抽液后的治療

隨著直腸超聲（trans渠突等號）在臨床上的廣泛應(yīng)用，對前列腺苗勒囊腫和精囊囊腫的診斷和微創(chuàng)治療變得越來越受到重視。通常,較小的苗勒氏管囊腫和精囊囊腫沒有明顯的臨床癥狀,但較大的囊腫伴/不伴囊內(nèi)出血或炎癥時,也會引起會陰部墜脹不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、血尿、排尿不暢等臨床癥狀。目前,苗勒氏管囊腫和精囊囊腫的治療多采用經(jīng)尿道囊腫切開術(shù)和開放性囊腫切除術(shù),由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多,人們開始尋求新的微創(chuàng)治療方法,如經(jīng)直腸/會陰囊腫抽液治療、腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。本研究通過TRUS引導(dǎo)下囊腫抽液治療,結(jié)合酒精硬化或抗生素灌注治療,探討這種微創(chuàng)方法對生殖系統(tǒng)囊腫的臨床治療價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1精囊囊腫年齡我院2005年—2007年間TRUS診斷前列腺苗勒氏管囊腫6例,精囊囊腫4例,年齡18~68歲,平均33歲。臨床癥狀表現(xiàn)為血精7例次,會陰部墜脹不適4例次,男性不育癥3例次,排尿困難1例次,血尿1例次。直腸指診2例患者有觸痛。1.2前傳統(tǒng)腸鉆頭體積測量使用Sequoia512超聲儀,配有6~10MHz經(jīng)直腸探頭,對前列腺及精囊的橫切面及縱切面進行詳細(xì)檢查,并分別記錄囊腫橫徑、前后徑及縱徑,體積測量遵循以下公式:體積(cm3)=0.52×橫徑(cm)×前后徑(cm)×縱徑(cm)。1.3ptc針多次注射患者于治療前排盡大便,取左側(cè)屈膝臥位。在TRUS引導(dǎo)下,插入18或20GPTC針抽取囊內(nèi)液體,留置送細(xì)菌培養(yǎng)、抗生素敏感試驗、及腫瘤細(xì)胞檢查。如果苗勒氏管囊腫囊液經(jīng)鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子,注射等量無水乙醇,保留3~5分鐘后抽出,囊腫較大者可重復(fù)2次。精囊囊腫抽液后用生理鹽水反復(fù)沖洗,注入廣譜抗生素慶大霉素注射液。1.4術(shù)后護理1個月后復(fù)查,以后每3個月隨訪1次,對囊腫復(fù)發(fā)的患者進行重復(fù)治療,精囊囊腫復(fù)發(fā)根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素。2精囊囊腫的trus試驗TRUS檢查發(fā)現(xiàn)前列腺苗勒氏管囊腫6例,精囊囊腫4例,其中,2例精囊囊腫伴有精囊腺形態(tài)改變,表現(xiàn)為腺體飽滿,前后徑>1.5cm,精囊壁增厚,同時1例伴有精囊壁鈣化。苗勒氏管囊腫體積1.15~12.96cm3,平均(5.19±4.25)cm3;精囊囊腫體積13.98~71.39cm3,平均(40.47±25.00)cm3。囊內(nèi)透聲好者4例,透聲差、呈密集點狀回聲者6例(圖1、2)。在6例苗勒氏管囊腫中,抽出的液體有3例為清亮透明,2例呈暗褐色,1例呈淡黃色液體。在4例精囊囊腫中,3例囊液為暗褐色血性液體,其余1例為膿性。囊內(nèi)液體經(jīng)病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。隨訪10例,隨訪時間6個月至2年,6例苗勒氏管囊腫患者經(jīng)TRUS復(fù)查,4例囊腫消失,臨床癥狀好轉(zhuǎn);其余2例接受重復(fù)治療,1例囊腫于第2次治療后消失,另1例經(jīng)3次治療后復(fù)發(fā),行手術(shù)切除治療。4例精囊囊腫在隨訪過程中,有2例再次復(fù)發(fā),接受重復(fù)治療,其中1例根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素進行2次重復(fù)治療后治愈,另有1例經(jīng)2次重復(fù)治療后復(fù)發(fā),后經(jīng)臨床診斷為射精管精阜開口處狹窄所致。3苗勒氏管囊腫在胚胎發(fā)育過程中,副中腎管蛻化不全所殘留的囊性結(jié)構(gòu)稱之為苗勒氏管囊腫,囊腫內(nèi)壁襯有能夠分泌囊液的薄層上皮。大多數(shù)苗勒氏管囊腫體積較小,對周圍組織沒有壓迫,不會引起明顯臨床癥狀,只有在查體時偶然發(fā)現(xiàn);體積較大的囊腫可能壓迫射精管引起狹窄或梗阻,可能引起頑固性血精、陰囊脹痛、下尿路感染,甚至男性不育,部分囊腫可能會伴發(fā)囊內(nèi)出血或炎癥。經(jīng)直腸超聲橫切面顯示為位于前列腺中線部位的囊性結(jié)構(gòu),縱切面為“鳥嘴狀”結(jié)構(gòu),邊界清楚,多數(shù)囊內(nèi)透聲好,部分伴發(fā)出血或炎癥的囊腫,也可以表現(xiàn)為細(xì)密點狀回聲。本組患者囊腫的治愈率較高(83.33%),證實無水乙醇對囊壁的硬化作用破壞了上皮的分泌功能,造成了囊腔的閉合。Coppens等建議苗勒氏管囊腫的治療最好僅限于有癥狀或不育的患者。精囊囊腫可分為先天性和后天性兩種,后天性是由于炎癥、創(chuàng)傷等原因造成射精管或精囊憩室口狹窄或阻塞所致,導(dǎo)致精囊內(nèi)壓力升高而形成囊腫。先天性囊腫是由于射精管的先天閉鎖,導(dǎo)致精囊全部或部分阻塞,形成囊腫,大多伴有同側(cè)腎和輸尿管發(fā)育不全或缺失。精囊囊腫發(fā)病比較隱匿,常無明顯癥狀,多數(shù)是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫較大引起精液流出道明顯的狹窄或梗阻時,臨床可出現(xiàn)血精、或不育等臨床癥狀。精囊囊腫容易復(fù)發(fā),本組病例中(4例),2例囊腫反復(fù)發(fā)作,1例經(jīng)調(diào)整敏感抗生素后治愈,另1例由于射精管開口狹窄所致,經(jīng)手術(shù)治療后緩解。因此,合理選擇敏感抗生素,解除射精管狹窄和梗阻有助于囊腫的治療。Fuse等在TRUS引導(dǎo)下直接向精囊內(nèi)注射抗生素、雌激素和潑尼松等混合物,7例反復(fù)發(fā)作的血精患者中6例得到緩解。目前,對苗勒氏管囊腫和精囊囊腫的治療主要包括經(jīng)尿道囊腫切開引流和開放性囊腫切除術(shù)。經(jīng)尿道囊腫切開引流適用于苗勒氏管囊腫和距前列腺較近的精囊囊腫,但術(shù)后容易出現(xiàn)尿液返流、感染及尿道狹窄等并發(fā)癥。開放性囊腫切除術(shù)對囊腫的治愈率很高,術(shù)后不易復(fù)發(fā),但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,對精囊的切除可能會影響男性生育功能,尤其是年輕男性。經(jīng)直腸超聲可以清楚顯示囊腫的位置和結(jié)構(gòu),進行準(zhǔn)確定位,而且TRUS引導(dǎo)下的囊腫治療避免了對尿道及周圍組織的損傷,有效的減