電針配合藥物治療抑郁癥臨床觀察

電針配合藥物治療抑郁癥臨床觀察

抑郁是指以抑郁、思維遲緩、興趣下降、主體性下降等精神活動(dòng)延遲癥狀為主要表現(xiàn)為心境障礙綜合征的類型。發(fā)病率極高,其被精神病和心理學(xué)專家稱為“精神科的感冒”。據(jù)有關(guān)資料顯示,抑郁癥已經(jīng)成為世界上15~44歲人群的第二大疾病負(fù)擔(dān),其中大多數(shù)人正處于工作年齡段,給個(gè)人、家庭、社會帶來巨大的損失。據(jù)WHO估計(jì)全球抑郁癥患者約有1.2~2億人,僅我國患者就約有3600萬以上,而且隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快,競爭的日益加劇,患病率呈逐年增高的趨勢。目前,抗抑郁劑的應(yīng)用對該病有一定的治療效果,但長期服用也會帶來一些問題,如對認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯,出現(xiàn)消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng),且長時(shí)間服用會導(dǎo)致機(jī)體對抗抑郁劑的耐受性,減弱療效。在整體觀念指導(dǎo)下的針灸療法治療抑郁癥具有一定優(yōu)勢。本研究應(yīng)用電針百會、印堂為主治療抑郁癥,并與鹽酸氟西汀做療效對照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1抑郁癥患者隨機(jī)方式數(shù)字表的建立71例患者均為2007年1月至2009年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、失眠科及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科、神經(jīng)科和心理門診的抑郁癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法,將所有患者隨機(jī)分為電針組24例、藥物組22例和針?biāo)幗M25例。三組患者性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2中醫(yī)診斷量表(1)西醫(yī)診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ)》關(guān)于抑郁癥單次或反復(fù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),屬輕、中度抑郁(HAMD24項(xiàng)版本總分為20~35分);(2)中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的郁病診斷依據(jù)和中醫(yī)辨證分型;(3)患者意識清楚,無失語、智能障礙,文化程度小學(xué)以上,能理解量表內(nèi)容配合治療;(4)年齡18歲以上,70歲以下;(5)近兩星期未服用抗抑郁藥者;(6)患者簽署知情同意書。1.3百憂解非主義者,包括已使用的病例(1)排除精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性抑郁癥、神經(jīng)衰弱、能引起本病癥狀的器質(zhì)和軀體疾病患者;(2)合并癲癇、嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者;(3)既往使用百憂解無效者、百憂解過敏者;(4)孕婦、哺乳者、出血傾向者;(5)屬于嚴(yán)重抑郁者(HAMD24項(xiàng)版本總分>35分),有自殺傾向者。2治療方法2.1電針法壓光法穴位取百會、印堂穴。肝氣郁結(jié)加太沖、合谷;氣郁化火加俠溪、行間;憂郁傷神加神門、內(nèi)關(guān);心脾兩虛加心俞、脾俞、足三里;陰虛火旺加太溪、照海。局部常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30mm×40mm針灸針,按常規(guī)刺入各穴,得氣后將百會、印堂接G6805-2型電針儀,選連續(xù)波,頻率為2Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受最大值為度,每次留針30min。隔日治療1次,共治療3個(gè)月。2.2藥物組口服鹽酸氟西汀(百憂解膠囊,美國禮來公司生產(chǎn))20mg/d,早飯后服用,共治療3個(gè)月。2.3組患者的給藥、抗抑郁按電針組方法進(jìn)行電針治療,同時(shí)口服鹽酸氟西汀,劑量、療程同藥物組。三組患者治療期間可配合適當(dāng)?shù)慕忉?、說服、鼓勵(lì),禁止用其他精神科藥物和抗抑郁中醫(yī)藥治療。治療初期對有明顯夜間睡眠障礙的患者,可短期夜間加服艾司唑侖1~2mg。2.4抑郁量表及其重要性(1)HAMD評分減分率;(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本總分與7類因子分變化;(3)治療1、2、3月抑郁自評量表(SDS)總分變化。3治療效果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效判定,療效判定按照參考文獻(xiàn),按HAMD評分減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%,對治療后3個(gè)月療效進(jìn)行評分。痊愈HAMD減分率≥75%。顯效HAMD減分率≥50%。有效HAMD減分率≥25%。無效HAMD減分率<25%。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料組間有效率比較采用卡方檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用方差分析,組間療效比較采用Ridit分析。3.3治療效果3.3.1組臨床療效比較根據(jù)HAMD的減分率,于治療3個(gè)月后對三組患者臨床療效進(jìn)行評定,電針組總有效率與藥物組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);針?biāo)幗M總有效率與藥物組和電針組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表2。3.3.2焦慮/肢體化和睡眠障礙情況三組患者治療3月后HAMD總分和7因子分?jǐn)?shù)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),尤其在改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面,針?biāo)幗M和電針組體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,與藥物組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。HAMD總分方面,針?biāo)幗M和電針組與藥物組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表3。3.3.3電針組和針?biāo)幗Mhamd評分情況在治療1個(gè)月后,電針組和針?biāo)幗MHAMD總分較治療前均有顯著下降(P<0.05),而藥物組較治療前無明顯變化(P>0.05);治療2個(gè)月后,三組患者HAMD總分較治療前均有下降,電針組和針?biāo)幗M與藥物組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療3個(gè)月后,電針組和針?biāo)幗M總分下降趨勢更明顯。詳見圖1。3.3.4組患者sds評分情況治療1月后,針?biāo)幗M和電針組SDS量表總分較治療前均有顯著下降(P<0.01),而藥物組較治療前下降不明顯(P>0.05);治療2月后,三組患者SDS量表總分均較治療前有顯著下降(P<0.01),針?biāo)幗M與藥物組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3月后,三組患者SDS量表總分均較治療前有顯著下降(P<0.01),針?biāo)幗M與藥物組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖2。4電針聯(lián)合藥物治療抑郁癥的臨床效果研究目前研究表明,抑郁癥是腦內(nèi)單胺類遞質(zhì),如去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等功能不足所致。SSRI是新一代抗抑郁藥,這類藥物的特點(diǎn)是選擇性抑制5-HT的回收,從而增加突觸間隙中的5-HT濃度,以傳遞信息緩解抑郁。與此同時(shí),它們對其他受體影響較少,且有較好藥代學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn),因而療效好,毒副反應(yīng)小,臨床應(yīng)用較廣,已經(jīng)成為當(dāng)今抗抑郁障礙的一線用藥。因此選擇酸氟西汀作為臨床對照組。但是,像多數(shù)SSRIs一樣,酸氟西汀存在起效慢的缺點(diǎn),用藥4~6個(gè)星期后才產(chǎn)生明顯的療效。常見不良反應(yīng)有性功能障礙、胃腸道反應(yīng)(食欲降低、惡心、腹瀉、便秘、口干)、失眠、激越、震顫、頭痛、頭暈、出汗、皮疹、出血。產(chǎn)生的副反應(yīng)有罕見的癲癇發(fā)作,誘發(fā)躁狂和激活自殺念頭等?？梢婇L期服用并不安全,而且價(jià)格較貴,使其在使用上存在一定的局限性。而抑郁癥的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,臨床癥狀繁雜,因此僅僅依靠作用單一、靶點(diǎn)明確的藥物治療往往難以效驗(yàn)。而在整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療,尤其是針灸療法,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,故在對抑郁障礙治療中的優(yōu)勢正在越來越多地得以體現(xiàn)。針灸治療本病的優(yōu)勢在于多靶點(diǎn)、整體調(diào)整,且無毒副反應(yīng)及成癮性等方面。很多研究表明,針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥,還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善運(yùn)動(dòng)、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀,因此可以將其作為一種較好的長期治療方法。所以我們選擇電針與藥物做療效對比研究,并觀察電針與藥物有無協(xié)同作用。20世紀(jì)80年代,羅和春等就已經(jīng)應(yīng)用電針百會、印堂與三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林做臨床療效的對照研究,結(jié)果電針的療效與阿米替林相當(dāng),并且避免了阿米替林所產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)與錐體外系的副反應(yīng)。我們也研究發(fā)現(xiàn),電針與酸氟西汀的臨床療效相當(dāng)。而酸氟西汀與電針結(jié)合具有明顯的協(xié)同作用,其臨床療效明顯優(yōu)于單純使用酸氟西汀(P<0.01)和單純電針組。在HAMD量表和SDS量表的總分評定中發(fā)現(xiàn),在治療第1月,電針組和針?biāo)幗M就開始起效,而藥物組沒有出現(xiàn)明顯效果,說明電針的應(yīng)用可以避免酸氟西汀起效慢的弊端。治療2個(gè)月后,藥物組開始出現(xiàn)療效,但電針組與針?biāo)幗M療效更明顯,與藥物組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),這種差異一直持續(xù)到第3月。在HAMD7類因子分的評定中發(fā)現(xiàn),針?biāo)幗M和電針組在改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面較藥物組具有明顯差異(P<0.01,P<0.05)。以上研究表明,電針可以作為藥物的替代療法,安全有效地治療抑郁癥,而電針與藥物配合使用,不僅減輕或者避免藥物的副反應(yīng),還可以增強(qiáng)療效。穴位選擇百會、印堂為主穴。百會屬督脈,位居頭之巔頂,猶天之極星居北,為百脈聚會之處,督脈是人體諸陽經(jīng)脈之總匯,對整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用,其主干行于脊里,向上行至項(xiàng)后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi),上循巔頂,故督脈與腦、脊髓關(guān)系相當(dāng)密切,歷代醫(yī)家素有“病變在腦,首取督脈”之說。百會又名“巔上”、“五會”。《靈樞·經(jīng)脈》:“肝足厥陰之經(jīng)……上出額,與督脈會于巔。”故“五會”是手足三陽與督脈、肝經(jīng)之會。肝為剛臟,其氣易逆易亢,故針巔頂之百會穴可以平