窄譜UVB聯(lián)合更昔洛韋治療老年帶狀皰疹40例療效觀察

精品文檔-下載后可編輯窄譜UVB聯(lián)合更昔洛韋治療老年帶狀皰疹40例療效觀察帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，治療以抗病毒、止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞為主，但治療不及時(shí)或不當(dāng)，易出現(xiàn)繼發(fā)感染或后遺神經(jīng)痛，有時(shí)皰疹完全愈合后，劇烈的神經(jīng)痛數(shù)年難愈。

我科于2022年1月～2022年12月采用窄譜UVB(NB－UVB)聯(lián)合更昔洛韋治療老年帶狀皰疹40例，收到明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

全部觀察病例均為我院門(mén)診或住院患者，入選年齡>55歲，其中治療組40例，男23例，女17例，平均年齡46.13±5.5歲；對(duì)照組40例，男22例。女18例，平均年齡45.5±4.9歲。兩組患者按就診順序隨機(jī)分組，患者在年齡、性別、皮損、疼痛程度及病程等方面均無(wú)顯著性差異。

人選標(biāo)準(zhǔn)：①病程不超過(guò)3天，皮損為單側(cè)分布的簇集性水皰或伴血皰、膿皰、滲出、糜爛，呈帶狀分布，自覺(jué)疼痛明顯，臨床明確帶狀皰疹診斷。②無(wú)白內(nèi)障、青光眼、光敏性疾病及皮膚癌史。③非活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢患者。④無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。⑤之前無(wú)應(yīng)用抗病毒藥物、止痛藥物及糖皮質(zhì)激素史。⑥無(wú)更昔洛韋過(guò)敏史。

治療方法：治療組采用NB－UVB治療儀(Waldnann公司生產(chǎn))，紫外線波長(zhǎng)為311～312nm，首次計(jì)量為0.4J/cm2，每日1次，根據(jù)首次照射后有無(wú)紅斑反應(yīng)，每次照射計(jì)量增加10％，如出現(xiàn)輕度紅斑和瘙癢，維持原照射計(jì)量至癥狀消失?；颊咴谥委煏r(shí)佩戴防UV專(zhuān)用眼鏡，治療過(guò)程中要求患者閉眼，同時(shí)遮蓋面部及外生殖器。上述患者同時(shí)給予更昔洛韋250mg靜脈滴注，每日1次，維生素B1100mg，維生素B121000μg，每日1次，肌肉注射，共7天，同時(shí)，外用阿昔洛韋軟膏每日2次。對(duì)照組患者除未采用NB―UVB局部照射外，余用藥情況同治療組。7天為1個(gè)療程，在用藥后的2、4、6、8天觀察記錄。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皰疹結(jié)痂脫落，疼痛完全緩解；②顯效：皰疹基本干燥結(jié)痂，疼痛明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：皰疹未向四周擴(kuò)散，部分皰疹干燥結(jié)痂，疼痛減輕；④無(wú)效：疼痛未能緩解，皰疹無(wú)干燥、結(jié)痂，并向四周擴(kuò)散或改用其他方法治療。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組的平均止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間均明顯比對(duì)照組縮短，差異有顯著性，治療組無(wú)1例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組有3例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。見(jiàn)表1、2。

不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中，治療組有2例患者照射部位出現(xiàn)輕度紅斑、燒灼感，均能耐受，不影響治療。

討論

帶狀皰疹為水痘－帶狀皰疹病毒侵犯脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)以沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)呈帶狀排列的簇集丘皰疹并伴劇烈疼痛的病毒性皮膚病，常規(guī)治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主要治療方法。因其具有自限性，最終均能將其治愈。但其不足之處是不能迅速緩解帶狀皰疹的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛主要發(fā)生在中老年患者，有研究顯示，50歲以上的帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為62％。60歲以上的患者，3個(gè)月后，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率仍為24％。其病程遷延較長(zhǎng)，常持續(xù)數(shù)月或更久，給患者的工作和生活造成很大的影響。

更昔洛韋是一種新合成的核苷類(lèi)光譜抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，但在抑制病毒復(fù)制中，更昔洛韋的療效更迅速，且安全性好，不良反應(yīng)輕微。懷孕及哺乳期婦女，對(duì)本藥或阿昔洛韋過(guò)敏者禁用。致癌、致畸性及對(duì)生育能力影響臨床前期研究發(fā)現(xiàn)，本藥可以引起減少，突變，致畸及致癌，在停止治療的90天內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。10％～40％接受治療的患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，因此本藥應(yīng)慎用于有白細(xì)胞減少病史的患者。10％接受本藥治療的患者出現(xiàn)血小板減少，接受免疫抑制藥物治療的患者比艾滋病患者下降得更低。

NB－UVB光療儀可發(fā)出3111－312nm的中波紫外線，該波長(zhǎng)的紫外線大部分可被表皮組織吸收，因而對(duì)皮膚等組織具有顯著的生物學(xué)效應(yīng)。UV光療是通過(guò)特定波長(zhǎng)的紫外線光照射達(dá)到治療目的的一種物理療法及光化學(xué)療法，它可以直接作用于皮膚達(dá)到殺滅病菌，激發(fā)組織對(duì)疾病的防御機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，具有加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)上皮再生作用。采用紫外線照射治療可直接殺滅皰疹病毒，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)水皰吸收，止痛，加速皮損修復(fù)與愈合，從而起到良好治療作用。因此，NB-UVB作為近年逐步推廣的治療手段，既加強(qiáng)了紫外線的治療作用，促進(jìn)水皰干燥、結(jié)痂、緩解疼痛，又減少了不良反應(yīng)。

本組觀察結(jié)果顯示，當(dāng)窄譜UVB與更昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用治療老年帶狀皰疹，患者的止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間，有效率及痊愈時(shí)間均明顯高于單純應(yīng)用更昔洛韋的患者。因此，我們認(rèn)為，窄譜UVB與更昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用治療老年帶狀皰疹，具有協(xié)同作用，更有利于促