聽力障礙幼兒早期干預(yù)個(gè)案研究

聽力障礙幼兒早期干預(yù)個(gè)案研究

1聽力障礙兒童早期干預(yù)早期干預(yù)最初是20世紀(jì)60年代以來，為了改善狀況（經(jīng)濟(jì)和文化），美國采取了補(bǔ)償教育，以改善兒童在接受教育方面的條件。現(xiàn)如今,其內(nèi)涵已擴(kuò)展為對(duì)學(xué)齡前有發(fā)展缺陷可能或已出現(xiàn)發(fā)展缺陷的兒童及其家庭提供教育、營養(yǎng)、醫(yī)療、心理咨詢、社會(huì)服務(wù)及家長養(yǎng)育指導(dǎo)等綜合性服務(wù)。通過持續(xù)而系統(tǒng)的早期干預(yù),使兒童在身體、行為、認(rèn)知、情緒和社會(huì)適應(yīng)等方面的發(fā)展得到改善和提高,為其以后進(jìn)入普通教育機(jī)構(gòu)或盡可能少的接受特殊教育創(chuàng)造條件。聽力障礙是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。聽力障礙兒童經(jīng)過適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù),多數(shù)人都能獲得一定程度的言語能力和社會(huì)適應(yīng)技能。實(shí)踐證明,早期干預(yù)是聽力障礙兒童康復(fù)成功的關(guān)鍵。因此,我國非常重視聽力障礙兒童的早期干預(yù)工作,截至1995年底我國大陸已建立聽力語言訓(xùn)練機(jī)構(gòu)1700多個(gè),已訓(xùn)和在訓(xùn)的3歲~7歲聽力語言殘疾兒童達(dá)58000多人,其中大約有15%的已訓(xùn)兒童進(jìn)入普通幼兒園和小學(xué)學(xué)習(xí)。盡管如此,國內(nèi)關(guān)于聽障幼兒早期干預(yù)方面的研究并不十分豐富。因此,本文嘗試通過對(duì)一例聽力障礙幼兒早期干預(yù)成功個(gè)案的研究,為實(shí)踐中遇到類似問題的教育工作者提供一定的借鑒和參考。2學(xué)習(xí)方法2.1母親沒有為小夢(mèng)佩戴有有目的的干預(yù)措施本研究選取的對(duì)象名為小夢(mèng),女,出生于2003年10月,父母聽力正常。出生后,小夢(mèng)一直和父母住在一起。小夢(mèng)的父母均為初中文化水平,父親職業(yè)是司機(jī),工作比較忙,小夢(mèng)主要由母親照顧。在小夢(mèng)1歲時(shí),母親發(fā)現(xiàn)小夢(mèng)和其他的孩子不一樣,不僅不會(huì)發(fā)音,而且對(duì)幾乎所有聲音沒有反應(yīng),因此帶小夢(mèng)到醫(yī)院檢查。醫(yī)生診斷小夢(mèng)為先天性耳聾。但母親沒有為小夢(mèng)佩戴助聽器,也沒有采取任何的干預(yù)措施。2005年11月,小夢(mèng)進(jìn)入社區(qū)幼兒園。作為小夢(mèng)主要語訓(xùn)師的朱老師有近十年的普通班任教經(jīng)歷,因?yàn)閷?duì)特殊兒童語訓(xùn)的興趣和幼兒園教學(xué)工作的需要,朱老師在三年前開始任該園的語訓(xùn)老師。2.2研究過程2005年11月,已滿2歲的小夢(mèng)既不會(huì)叫“爸爸”“媽媽”,更不會(huì)說話,甚至連聽音都不會(huì),對(duì)聲音幾乎沒有任何反應(yīng)。2.2.1小夢(mèng)的語言測(cè)試結(jié)果為了對(duì)小夢(mèng)進(jìn)行有效的聽障早期干預(yù),首先對(duì)她進(jìn)行了醫(yī)學(xué)、語言學(xué)和心理學(xué)方面的評(píng)估。醫(yī)學(xué)評(píng)估:純音聽力檢查結(jié)果顯示,小夢(mèng)為神經(jīng)性耳聾,右耳90分貝,左耳100分貝。佩戴助聽器后,經(jīng)檢測(cè)助聽效果為合適。語言學(xué)評(píng)估:小夢(mèng)不會(huì)有意識(shí)的聽音,對(duì)聲音沒有反應(yīng),更不會(huì)說話,生活中主要通過“咿咿呀呀”等模糊的聲音并配合手勢(shì)和別人交流。心理學(xué)評(píng)估:小夢(mèng)韋克斯勒兒童智力測(cè)驗(yàn)得分為98,基本達(dá)到其所在年齡組的中等發(fā)展水平,這為其有效的早期干預(yù)訓(xùn)練創(chuàng)造了良好的條件。2.2.2研究目標(biāo)通過分步驟的早期干預(yù),使小夢(mèng)學(xué)會(huì)聆聽、獲得語言,提高其社會(huì)交往能力,爭取全面康復(fù),進(jìn)入幼兒園正常班級(jí)學(xué)習(xí)。2.2.3輔導(dǎo)小夢(mèng):學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)生活中的小夢(mèng)第一階段:建立依戀關(guān)系。小夢(mèng)剛來幼兒園時(shí),對(duì)媽媽十分依戀,不愿意離開媽媽半步。通過游戲“快樂的幼兒園”,輔導(dǎo)老師帶著小夢(mèng)參觀幼兒園,并進(jìn)入一個(gè)固定的中班,讓哥哥姐姐帶著小夢(mèng)一起活動(dòng)。只要小夢(mèng)肯放開媽媽的手獨(dú)自玩耍,老師就允許她多玩一會(huì)兒她最喜歡的幼兒園里“會(huì)唱歌”的小汽車。輔導(dǎo)時(shí),允許小夢(mèng)坐在母親不遠(yuǎn)處。因?yàn)槭莻€(gè)別輔導(dǎo),老師經(jīng)常讓小夢(mèng)坐在自己腿上,把小夢(mèng)抱在懷里。1個(gè)月后,小夢(mèng)喜歡上了幼兒園,和輔導(dǎo)老師間也建立了親密的依戀關(guān)系。第二階段:學(xué)會(huì)聽音和辨音。小夢(mèng)剛接受輔導(dǎo)時(shí),對(duì)聲音基本上沒有認(rèn)識(shí),不能有意識(shí)的聽音,又因剛開始佩戴助聽器,一時(shí)很難適應(yīng)。于是,輔導(dǎo)老師采用色彩鮮艷的口哨、喇叭、小鑼等吸引她的注意,引導(dǎo)其對(duì)聲音進(jìn)行感知,并逐步適應(yīng)佩戴助聽器。同時(shí),輔導(dǎo)老師利用幼兒園的電腦和啟音博士軟件,讓小夢(mèng)學(xué)習(xí)分辨不同的聲音,并看著老師的口型,嘗試發(fā)音。啟音博士在小夢(mèng)分辨出正確的聲音后,會(huì)發(fā)出響亮的鼓掌聲并伴有“對(duì)了對(duì)了”的口頭獎(jiǎng)勵(lì),小夢(mèng)非常喜歡,百玩不厭。在練習(xí)聽辨音的同時(shí),輔導(dǎo)老師開始對(duì)小夢(mèng)進(jìn)行呼吸器官和構(gòu)音器官的鍛煉,為下個(gè)階段的發(fā)音做準(zhǔn)備。小夢(mèng)剛開始不能控制和協(xié)調(diào)自己的言語呼吸,說話時(shí)不能控制氣流,停頓和換氣的問題很突出。輔導(dǎo)老師采用游戲的形式,如:聞花、吹蠟燭等,讓小夢(mèng)學(xué)習(xí)緩慢地呼氣。針對(duì)小夢(mèng)不會(huì)靈活的運(yùn)用自己的唇齒舌、構(gòu)音器官比較僵硬的問題,輔導(dǎo)老師專門為小夢(mèng)編排了一套口舌操,每天練習(xí),幫助小夢(mèng)練習(xí)控制自己的構(gòu)音器官。經(jīng)過5個(gè)月的訓(xùn)練,小夢(mèng)基本上能分辨生活中常見的聲音,如小動(dòng)物的叫聲、對(duì)自己名字的呼喚聲、老師的指令聲等,基本上可以發(fā)出“爸爸媽媽”的聲音,但不是很清楚。第三階段:發(fā)音訓(xùn)練。通過第二個(gè)階段的學(xué)習(xí)和平時(shí)日常生活的積累,小夢(mèng)大概可以說出10個(gè)左右的單詞,但很模糊。除非老師一定要讓她用語言表達(dá)自己的要求,否則她就用動(dòng)作比劃。生活中經(jīng)常出現(xiàn)的詞語,她基本都能理解。輔導(dǎo)老師根據(jù)語言發(fā)展規(guī)律,為小夢(mèng)設(shè)計(jì)了詞匯、短語、句子到成段理解語言的語言學(xué)習(xí)順序。詞匯是語言的基礎(chǔ),輔導(dǎo)老師遵循聾兒掌握詞匯的規(guī)律,先學(xué)習(xí)名詞,然后再學(xué)習(xí)動(dòng)詞和形容詞等,以名詞為主,選擇易于發(fā)音、使用頻率高的詞和小夢(mèng)感興趣的詞,如:花、媽媽、娃娃、書包、小狗和蘋果等,通過直觀形象的教具,結(jié)合實(shí)物,幫助小夢(mèng)掌握。例如在學(xué)習(xí)“桔子”一詞時(shí),輔導(dǎo)老師事先帶來了幾個(gè)桔子,先讓小夢(mèng)觀察桔子的形狀,又讓她拿在手里感受桔子的軟硬,放在鼻子下面聞桔子的香氣,最后和老師一起吃桔子,品嘗桔子的味道,最終掌握“桔子”一詞。在掌握了一定數(shù)量的單詞后,輔導(dǎo)老師開始把單詞的學(xué)習(xí)擴(kuò)展到短語,通過游戲活動(dòng)或創(chuàng)設(shè)生活場(chǎng)景進(jìn)行有步驟地學(xué)習(xí)。例如,在每天小夢(mèng)來到幼兒園時(shí),輔導(dǎo)老師都會(huì)向小夢(mèng)問好“夢(mèng)夢(mèng)好”,讓小夢(mèng)回應(yīng)“老師好”。剛開始,小夢(mèng)不理解問好的意義,只會(huì)鸚鵡學(xué)舌般的回答“夢(mèng)夢(mèng)好”,老師就不厭其煩地跟小夢(mèng)解釋問好的意義。通過1個(gè)星期這樣每天早上的問答,小夢(mèng)終于理解了問好的意義,可以清楚地回答“老師好”。在學(xué)習(xí)短語的過程中,小夢(mèng)只能在短時(shí)間內(nèi)跟著模仿,今天學(xué)會(huì)的,明天就忘記了。經(jīng)過3個(gè)月的學(xué)習(xí),小夢(mèng)能說出“老師好”、“吃蘋果”等短語和“我,小便”等句子的關(guān)鍵詞,說不出完整的句子。理解句子方面,只能理解陳述句,不理解疑問句。第四階段:發(fā)展社會(huì)性。由于語言發(fā)展遲緩,小夢(mèng)剛來幼兒園時(shí)膽怯、退縮,同時(shí)還非常自我。在幼兒園里,只要看到自己喜歡的玩具就抱在懷里,不準(zhǔn)別的小朋友碰,否則就“哇哇”大叫。社交技能貧乏,方法簡單。因?yàn)橥榻煌軌驇椭@兒很好地學(xué)習(xí)社交技能和策略,促進(jìn)社會(huì)行為向友好、積極的方向發(fā)展,同時(shí)同伴交往也是聾兒主動(dòng)運(yùn)用語言的良好途徑。所以輔導(dǎo)老師在對(duì)小夢(mèng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),非常重視小夢(mèng)與同伴的交往:每天早上,輔導(dǎo)老師都讓小夢(mèng)進(jìn)入1個(gè)固定的中班,和中班的大哥哥大姐姐一起吃早點(diǎn),一起進(jìn)行早間自由活動(dòng);輔導(dǎo)老師有事找其他小朋友時(shí),也讓小夢(mèng)作為小使者去請(qǐng)這些小朋友。通過1年的同伴交往,小夢(mèng)現(xiàn)在社會(huì)交往能力有了很大提高,學(xué)過的語言可以經(jīng)常在同伴中運(yùn)用,得以鞏固。由于有了自己的社交圈,小夢(mèng)也更愛到幼兒園接受干預(yù)訓(xùn)練了。3生活中典型的詞匯通過近1年的早期干預(yù)訓(xùn)練,小夢(mèng)不僅愛上了輔導(dǎo)老師,更愛上了幼兒園,性格變得開朗、活潑,可以自如的在幼兒園固定的班級(jí)中活動(dòng)。掌握了100多個(gè)單詞,基本上可以用語言表達(dá)自己的意愿和要求,會(huì)說“我要小便”等一些簡單的句子,發(fā)音清晰。生活中不經(jīng)常用到的短語和句子很難掌握,如會(huì)說“背書包”,但一直沒有學(xué)會(huì)“理書包”。能理解陳述句,但到現(xiàn)在為止,不能理解疑問句。遺忘的速度較快,鞏固起來比較困難。4“品種”的早期干預(yù)給實(shí)踐工作帶來的啟示經(jīng)過1年的早期干預(yù)訓(xùn)練,小夢(mèng)從一個(gè)只會(huì)“咿咿呀呀”發(fā)音、退縮孤僻的“丑小鴨”蛻變成現(xiàn)在開朗、可愛、能較順利進(jìn)行日常交往的“小精靈”,她的早期干預(yù)經(jīng)驗(yàn)給實(shí)踐工作帶來了不少啟示。4.1狼嘴唇學(xué)習(xí)語言的成功實(shí)例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早佩戴助聽器、早進(jìn)行訓(xùn)練是聽力障礙幼兒康復(fù)必須遵循的首要原則。教育心理學(xué)和發(fā)展心理學(xué)的許多研究表明,語言發(fā)展的敏感期是2歲~5歲。如果在敏感期之前或在敏感期之中進(jìn)行訓(xùn)練,便能事半功倍,但如果錯(cuò)過了敏感期再進(jìn)行訓(xùn)練,常常是事倍功半。狼孩學(xué)習(xí)語言的失敗就是一個(gè)很好的例子。小夢(mèng)是幸運(yùn)的,她在2歲時(shí)開始接受早期干預(yù)訓(xùn)練,并沒有錯(cuò)過語言發(fā)展的敏感期,這保證了干預(yù)的效果。4.2小夢(mèng)干預(yù)訓(xùn)練作為兒童時(shí)代嬉戲的行為,游戲是幼兒時(shí)期主導(dǎo)性的特殊學(xué)習(xí)方式,是一種符合幼兒身心發(fā)展要求的快樂而自主的實(shí)踐活動(dòng)。游戲的動(dòng)力是幼兒的直接興趣,而直接興趣引起的活動(dòng)又會(huì)引起幼兒愉快的情緒體驗(yàn)。和其他聽力障礙的幼兒一樣,小夢(mèng)注意的主要特點(diǎn)是無意注意占優(yōu)勢(shì),那些只有她感興趣的事物,才能引起她的注意。而且由于聽力障礙兒童有意注意的穩(wěn)定性差,時(shí)刻需要有豐富多彩的活動(dòng)來維持注意,所以,對(duì)小夢(mèng)的干預(yù)訓(xùn)練,我們一直以游戲活動(dòng)為主。實(shí)踐證明,游戲干預(yù)收到了良好效果。4.3小夢(mèng)小夢(mèng)社會(huì)能力的培養(yǎng)以及認(rèn)知和健康人格的發(fā)展小夢(mèng)由于聽力障礙和語言發(fā)展遲緩,社會(huì)交往方面的發(fā)展比正常兒童遲緩,主要表現(xiàn)為伙伴范圍狹窄,社會(huì)交往欠缺、社會(huì)常識(shí)貧乏,社會(huì)適應(yīng)性差等。同伴交往有利于兒童社會(huì)價(jià)值的獲得、社會(huì)能力的培養(yǎng)以及認(rèn)知和健康人格的發(fā)展,可以滿足兒童歸屬和愛的需要。因此我們?cè)诟深A(yù)過程中堅(jiān)持讓小夢(mèng)進(jìn)入一個(gè)固定的班級(jí)和其他小朋友一起活動(dòng),讓小夢(mèng)和小伙伴能有更多交往的機(jī)會(huì),促進(jìn)小夢(mèng)社會(huì)性和人格的發(fā)展。同時(shí),我們也一直利用同伴間的角色游戲等活動(dòng)激發(fā)小夢(mèng)學(xué)習(xí)語言的興趣。這樣做不僅使語言學(xué)習(xí)更加生動(dòng)活潑,其他小伙伴應(yīng)用的言語更為小夢(mèng)提供了語言模仿的榜樣。在干預(yù)的過程中,我們一直教育聽人小朋友,不能歧視小夢(mèng),要主動(dòng)親近她,和她一起游戲,幫助小夢(mèng)正確發(fā)音,所有這一切為小夢(mèng)語言康復(fù)創(chuàng)設(shè)了良好的語言環(huán)境。4.4家長發(fā)揮了重要作用父母親是兒童的第一任教師,家庭是兒童最早的也是最自然的有聲語言環(huán)境和語言習(xí)得場(chǎng)所。聽力障礙兒童康復(fù)的成敗,在很大程度上取決于家庭康復(fù)的好壞,即使在聾兒進(jìn)入了康復(fù)機(jī)構(gòu)乃至基本康復(fù)進(jìn)入普通學(xué)校之后,聾兒家庭康復(fù)仍然起著十分重要的作用。小夢(mèng)的媽媽在女兒確診為聽力障礙后,由于種種原因,并沒有及時(shí)采取補(bǔ)救措施,為小夢(mèng)后期的干預(yù)訓(xùn)練制造了不少困難。在小夢(mèng)早期干