我國肺癌流行特征分析

我國肺癌流行特征分析

癌癥是常見的腫瘤。根據(jù)國家腫瘤防治研究辦公室的研究統(tǒng)計，在20世紀(jì)70年代中期進(jìn)行的第一次全國死因分析中，中國的癌癥死亡率為5.47/1萬。在癌癥的病因中，它位于乳腺癌、癌、癌和癌的第五位，占所有癌癥的7.43%。與同期其它國家的肺癌死亡率水平相比,處于較低水平。90年代初的全國第二次死因抽樣調(diào)查結(jié)果中,肺癌死亡率為17.27/10萬,居癌癥死因第3位,僅次于胃癌和食管癌。21世紀(jì),衛(wèi)生部開展了第三次死因回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺癌的死亡率明顯升高。由于人口老齡化的加劇,經(jīng)濟快速增長帶來的工業(yè)化、城市化進(jìn)程的高速發(fā)展而導(dǎo)致的環(huán)境惡化,以及吸煙率居高不下,肺癌的危害正逐漸顯現(xiàn)。作為我國重要的惡性腫瘤之一的肺癌,已經(jīng)被衛(wèi)生部列為今后癌癥防治的重點。然而,由于腫瘤登記系統(tǒng)尚不健全,肺癌的負(fù)擔(dān)情況還不清楚,為癌癥防治策略的制定帶來阻礙。此研究旨在通過目前現(xiàn)有的登記資料和死因調(diào)查結(jié)果,通過科學(xué)的統(tǒng)計方法對我國目前的肺癌發(fā)病死亡及趨勢進(jìn)行評估,為基礎(chǔ)臨床和病因?qū)W研究提供可靠的信息。1材料和方法1.1數(shù)據(jù)來源1.2肺癌發(fā)病趨勢分析數(shù)據(jù)均采用ICD10編碼。根據(jù)不同地區(qū)性質(zhì),分為農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)。年齡組劃分為0歲-29歲、30歲-34歲、35歲-39歲………80歲-84歲和85歲以上共13個年齡組。利用2004年和2005年匯總登記資料擬合泊松回歸(Poissonregression)模型,考慮不同地區(qū)、不同性別估算肺癌年齡別死亡發(fā)病比(age-specificmortalityincidenceratio),結(jié)合全國第三次死因調(diào)查肺癌死亡率和2005年1%人口抽樣調(diào)查人口數(shù)據(jù)估計全國肺癌發(fā)病率和新發(fā)患者數(shù)。使用統(tǒng)計分析軟件SAS9.0的Genmod模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。肺癌發(fā)病趨勢分析采用美國癌癥研究所開發(fā)的統(tǒng)計軟件JoinpointRegressionProgram3.3.1。通過對匯總數(shù)據(jù)的肺癌發(fā)病率對數(shù)轉(zhuǎn)換的線性回歸分析,計算年度變化百分比(APC)及統(tǒng)計學(xué)檢驗。2肺癌死亡率、死亡狀況及趨勢2.1第三次死因回顧抽樣調(diào)查肺癌的死亡率第三次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,樣本地區(qū)肺癌死亡率為30.83/10萬,其中男性41.34/10萬,女性19.84/10萬;年齡結(jié)構(gòu)調(diào)整死亡率分別為20.24/10萬、28.60/10萬和12.18/10萬,均為男性、女性中首位的癌癥死亡原因。城市地區(qū)肺癌死亡率為40.98/10萬,排第一位,明顯高于農(nóng)村地區(qū)的26.93/10萬。與前二次死因調(diào)查結(jié)果比較,死亡率較70年代的5.60/10萬和90年代的15.19/10萬明顯上升。年齡調(diào)整死亡率也分別升高了261.43%和33.25%。在癌癥死亡中的構(gòu)成也由7.35%和16.20%提高至22.70%,從第5位和第3位的癌癥死因躍居第一位。肺癌死亡率隨年齡增加而增加,城市地區(qū)的男性女性在80歲-84歲年齡段死亡率均最高,分別為716.86/10萬和318.26/10萬。農(nóng)村地區(qū),男性也是在80歲-84歲年齡段達(dá)到最高,為400.06/10萬,女性則在85歲以上組最高,為205.92/10萬(表1)。2.2中國肺癌發(fā)病的估計全國腫瘤登記中心收集各腫瘤登記處的發(fā)病死亡和人口資料。2004年和2005年,共45個腫瘤登記處提供了惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù),從中選取32個登記處資料較好的進(jìn)行合并。利用Poisson回歸Genmod模型進(jìn)行擬合,估計地區(qū)調(diào)整后的肺癌死亡發(fā)病比(表2)。城市農(nóng)村地區(qū)不同年齡死亡發(fā)病比均大于0.5,大多在0.7和1之間,可見肺癌的預(yù)后較差。各別年齡組死亡發(fā)病比大于1,多見老年組,可能跟發(fā)病漏報有關(guān)系。根據(jù)死亡率和死亡發(fā)病比,可計算出全國不同地區(qū)不同性別的年齡別發(fā)病率(表3)。然后通過2005年1%人口抽樣調(diào)查的人口數(shù)據(jù)估計全國肺癌的新發(fā)病例數(shù)和死亡數(shù)(表4)。2005年估計全國肺癌新發(fā)病例數(shù)為536407人,其中城市地區(qū)共264249(男性182173人,女性82076人),農(nóng)村地區(qū)共272158(男性189020人,女性83138人)。全年肺癌死亡病例數(shù)為475768人,其中城市地區(qū)共240420(男性163526人,女性76894人),農(nóng)村地區(qū)共235348(男性162937人,女性72411人)。2.3登記地區(qū)肺癌發(fā)病率的趨勢1988年-2005年10個腫瘤登記處匯總資料顯示男性和女性肺癌粗發(fā)病率均有升高,年增長率為1.63%,其中男性為1.30%,女性為2.34%(P值均<0.05)。而年齡調(diào)整發(fā)病率略有降低,年變化率為-0.55%,其中男性為-1.05%(P值均<0.05),女性則無顯著改變(圖1)。而發(fā)病率變化均在18年中出現(xiàn)轉(zhuǎn)折,對于粗發(fā)病率,男女性在2001年以前明顯升高,而后趨于穩(wěn)定;對于年齡調(diào)整死亡率,男性在1997年之前變化不明顯,而后顯著下降;女性則在2001年以前呈上升趨勢,此后表現(xiàn)為下降趨勢(表5)。3肺癌發(fā)病風(fēng)險的現(xiàn)狀癌癥發(fā)病的死亡是評價一個國家和地區(qū)居民癌癥負(fù)擔(dān),制定防控策略的重要信息。我國自上世紀(jì)60年代,在個別地區(qū)建立腫瘤登記制度,然而因為種種原因,全國的體系沒有很好地建立起來,因為缺乏動態(tài)的監(jiān)測,我國癌癥的流行情況不能及時地為衛(wèi)生行政部門提供可靠信息。因此,我國曾經(jīng)開展過三次以腫瘤為重點的死因回顧調(diào)查,橫斷面地了解當(dāng)時我國居民的健康狀況和癌癥負(fù)擔(dān)情況。同時,全國腫瘤登記中心也在積極加強全人口的腫瘤登記工作。然而,目前我國的腫瘤登記網(wǎng)絡(luò)尚不完善,登記網(wǎng)絡(luò)僅覆蓋全國5.53%的人口,不能提供具有全國代表性的腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)。2006年,衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展第三次死因回顧抽樣調(diào)查,目的是了解21世紀(jì)初我國城鄉(xiāng)、不同類型地區(qū)居民以惡性腫瘤為重點的全部死因的死亡率水平、死因構(gòu)成及其變化趨勢,掌握主要惡性腫瘤死亡的地區(qū)與人群分布特征,為國家制定疾病預(yù)防控制規(guī)劃、預(yù)防保健策略提供依據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示,我國肺癌的死亡率增加趨勢明顯,已經(jīng)成為第一位的癌癥死因,較90年代升高了75.77%,排除年齡結(jié)構(gòu)變化的影響,也增加了33.25%。是我國人群死亡率上升最快的癌癥。吸煙是肺癌病因中最重要的因素。研究表明,全球癌癥死亡有21%歸因于吸煙,其中肺癌影響最大。煙草消費是人類肺癌最主要的可以避免和干預(yù)的致癌因素。2002年開展的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,我國吸煙率為24.0%,其中男性50.2%,女性2.8%,吸煙人數(shù)達(dá)3.5億,居世界之首。目前,我國仍沒有全國性的控?zé)熯\動,肺癌的防治任重道遠(yuǎn)。此外空氣污染與肺癌發(fā)病有重要關(guān)系。過量攝入油脂、動物脂肪、膽固醇和酒精則增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。我國云南個舊錫礦工人中異常高的肺癌發(fā)病率與氡子體的電離輻射密切相關(guān)。職業(yè)性接觸粉塵的男性吸煙者的全死因、惡性腫瘤(其中50%以上為肺癌)和呼吸系統(tǒng)疾病的協(xié)同指數(shù)分別為3.16、1.67和2.25,提示職業(yè)接觸與吸煙間具有協(xié)同作用。男性肺結(jié)核史、呼吸系統(tǒng)疾病史、慢性支氣管病史、肺氣腫和哮喘史的肺癌相對危險分別是3.1、2.1、1.4和1.3;女性分別是6.1、4.4、1.8和5.3;男性和女性家族肺病史的肺癌發(fā)病風(fēng)險分別為1.9和3.1。研究表明,在日常飲食中增加新鮮蔬菜和水果的攝入,食用富含胡蘿卜素、類胡蘿卜素、β-胡蘿卜素、α-胡蘿卜素、番茄紅素、葉黃素、β-玉米黃質(zhì)、維生素C、維生素E、硒等微量營養(yǎng)素的食物,以及適當(dāng)體力活動,是降低肺癌發(fā)病風(fēng)險的保護(hù)因素。使用癌癥的死亡發(fā)病比估計腫瘤負(fù)擔(dān)是常用的統(tǒng)計方法。腫瘤的死亡發(fā)病比是評價腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。它不僅反映某種癌癥的預(yù)后,同時反映地區(qū)的醫(yī)療狀況和診治水平。本研究采用死因調(diào)查相同時期的腫瘤登記資料,32個腫瘤登記處的匯總,覆蓋人群較多,數(shù)據(jù)質(zhì)量經(jīng)過前過腫瘤登記中心的驗證和評估,達(dá)到要求,可以較真實反映我國肺癌死亡發(fā)病比。研究發(fā)現(xiàn),不同地區(qū)不同性別肺癌的年齡別死亡發(fā)病比相似,大多在0.7和1之間,說明肺癌的預(yù)后比較差,每年的死亡病例接近新發(fā)病例。個別年齡組大于1,表明可能存在發(fā)病漏報的問題、以及發(fā)病延遲、死亡病例在老年組積聚的現(xiàn)象。結(jié)合第三次死因回顧抽樣調(diào)查的肺癌死亡率資料,可以推算出不同地區(qū)不同性別的年齡別發(fā)病率。結(jié)合2005年全國人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),估計我國2005年肺癌死亡人數(shù)475768例,新發(fā)病536407。男性明顯多于女性,城市農(nóng)村病例數(shù)相近。通過對數(shù)據(jù)較為齊全的10個腫瘤登記處的匯總資料可以看出,肺癌的發(fā)病率自1988年-2005年18年間,以每年1.63%的速度增加,其中男性每年增長1.30%,女性為2.34%。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)變化的影響,實際每年以0.55%的速度下降,其中男性每年降低1.05%,女性無明顯變化。表明,肺癌發(fā)病率的增加主要是由于人口老齡化造成的。因為我國尚缺乏完善、可靠的全國腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù),部分地區(qū)不能代表全國癌癥的實際負(fù)擔(dān)和流行趨勢,因此建立健全腫瘤登記系統(tǒng)、及時準(zhǔn)確反映全國的惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況是十分必要的。肺癌負(fù)擔(dān)日益加重,大力開展有效的防治措施,尤其是倡導(dǎo)全面戒煙,創(chuàng)建無煙環(huán)境的活動,對減輕我國居民的肺癌危害勢在必行。本研究資料取自以及全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中160個具有全國代表性的死因監(jiān)測點(其中2個調(diào)查點因為質(zhì)量問題被去除)的不同地區(qū)、性別、年齡的肺癌死亡資料,以及《中國部分市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死