擴(kuò)張癡呆量表對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)作用

擴(kuò)張癡呆量表對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)作用

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是一種以氣流限制為特征的慢性社會(huì)秩序疾病。隨著疾病的進(jìn)展，低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、肝腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，以及記憶力、計(jì)算力等認(rèn)知功能的變化。自上世紀(jì)70年代起,人們開始對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的認(rèn)知功能進(jìn)行廣泛的研究,主要應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MiniMentalStatusExamination,MMSE)等對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者常伴有認(rèn)知功能損害,表現(xiàn)為記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力等功能的損害。MMSE作為認(rèn)知功能的篩查工具,具有簡(jiǎn)單、敏感性好的特點(diǎn),但過(guò)于簡(jiǎn)單,只包括定向力、記憶力、注意力等幾項(xiàng)內(nèi)容,而擴(kuò)充癡呆量表(ExtendedScaleforDementia,ESD)是國(guó)內(nèi)外近年來(lái)評(píng)定腦認(rèn)知功能較常使用的一種量表,其內(nèi)容和分項(xiàng)均較詳細(xì),不僅包括MMSE的全部項(xiàng)目,而且還包括學(xué)習(xí)、抽象、結(jié)構(gòu)等MMSE沒有涉及到的內(nèi)容,能夠比較全面、完整地反映出腦的認(rèn)知功能。1對(duì)象和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)2008年6月~2009年12月于本院就診的穩(wěn)定期COPD患者37例入COPD組,均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性25例,女性12例;年齡39~84歲,平均(63±12)歲;病程4~62年,平均(32.6±4.7)年;受教育年限4~15年,平均(9.2±5.0)年。納入標(biāo)準(zhǔn):病情穩(wěn)定在12周以上,且無(wú)明確感染。選擇北京市城區(qū)健康居民40名入對(duì)照組,其中男性27名,女性13名;年齡40~86歲,平均(62±17)歲;受教育年限3~15年,平均(9.0±5.0)年。兩組均自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦血管病史(包括出血性和缺血性),神經(jīng)系統(tǒng)查體偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)等中樞神經(jīng)損傷的局灶體征;(2)有明確的其他引起中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史,如腫瘤、感染、一氧化碳中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、變性疾病等。兩組在性別、年齡、受教育年限方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。1.2方法1.2.1橈動(dòng)脈血氧分壓檢測(cè)使用ABL77全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(丹麥Series公司),在吸室內(nèi)空氣條件下取患者橈動(dòng)脈血測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。PaO2≥60mmHgCOPD患者為A組(n=26),PaO2<60mmHgCOPD患者為B組(n=11)。1.2.2esd和mmse認(rèn)知使用ESD及MMSE認(rèn)知功能量表進(jìn)行測(cè)定,認(rèn)知功能量表為問(wèn)卷式,均采用面對(duì)面問(wèn)答式調(diào)查,并由專人采集、記錄。ESD共分10大部分和22項(xiàng)分測(cè)驗(yàn),滿分242分;MMSE共分5大部分和9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn),滿分30分。高分提示認(rèn)知功能完好。所有受測(cè)試者完成時(shí)間均無(wú)差別。1.3統(tǒng)計(jì)分析以SPSS11.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)分析采用一元線性相關(guān)分析,顯著性水平α=0.05。2結(jié)果2.1學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、結(jié)構(gòu)4項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分COPD組ESD總分顯著低于對(duì)照組(P<0.001),COPD組學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、結(jié)構(gòu)4項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001),注意、抽象、言語(yǔ)、定向力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表1。2.2組患者視力、計(jì)算力、提取能力及語(yǔ)言能力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較COPD組MMSE總分顯著低于對(duì)照組(P<0.001),COPD組注意力和計(jì)算力、回憶能力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),COPD組記憶力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),定向力和語(yǔ)言能力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表2。2.3組分測(cè)驗(yàn)評(píng)分A組ESD總分及學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算3項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分高于B組(P<0.05),注意、抽象、結(jié)構(gòu)、言語(yǔ)、定向力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表3。2.4計(jì)算力、提取能力和語(yǔ)言能力評(píng)分A組患者M(jìn)MSE總分及記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力3項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分高于B組(P<0.05),定向力和語(yǔ)言能力分測(cè)驗(yàn)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表4。2.5相關(guān)分析COPD組ESD總分(r=0.798,P<0.01)、MMSE總分(r=0.664,P<0.01)均與PaO2呈正相關(guān)。3copd患者esd和mmse評(píng)分MMSE作為認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的工具具有簡(jiǎn)單、敏感性好的特點(diǎn),實(shí)用可信。以往學(xué)者多采用MMSE作為COPD患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的工具。本文結(jié)果顯示,COPD組MMSE總分及記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力3項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組,與以往研究結(jié)果一致。ESD是國(guó)內(nèi)外近年來(lái)評(píng)定腦認(rèn)知功能較常使用的一種量表,能夠比較全面、完整地反映出腦的認(rèn)知功能。ESD不僅包括MMSE中的時(shí)間和地點(diǎn)定向力,還包括MMSE中未含有的年齡定向力;根據(jù)實(shí)際臨床需要將記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力重新整合,記憶力包含MMSE中記憶力和回憶能力兩項(xiàng),而將MMSE中注意力和計(jì)算力分作兩項(xiàng)測(cè)試;ESD還包括學(xué)習(xí)、抽象、結(jié)構(gòu)等MMSE沒有涉及到的測(cè)試項(xiàng)目。本研究顯示,COPD組ESD總分及學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、結(jié)構(gòu)4項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組。與MMSE測(cè)評(píng)比較,注意力和計(jì)算力分測(cè)驗(yàn)在ESD中被分解為計(jì)算和注意,COPD組只有計(jì)算分測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組,注意分測(cè)驗(yàn)評(píng)分相近。本研究還顯示,COPD患者不僅存在學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算等方面的損害,還表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)方面的認(rèn)知損害。認(rèn)知功能損害是腦缺血、缺氧后精神心理變化最敏感的指標(biāo)之一,氧自由基生成、神經(jīng)元損害、炎性反應(yīng)以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化等均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。Raffaele等發(fā)現(xiàn),COPD并發(fā)低氧血癥患者存在不同程度的智力、推理、抽象思維、注意力、空間感知能力、語(yǔ)言、計(jì)算、記憶等方面的障礙。Neeta等發(fā)現(xiàn),低氧血癥是COPD患者認(rèn)知功能損害的重要危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示,PaO2<60mmHg組COPD患者ESD、MMSE評(píng)分均低于PaO2≥6