舒肝解郁湯治療中風(fēng)后抑郁癥36例

舒肝解郁湯治療中風(fēng)后抑郁癥36例

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)的常并發(fā)癥之一，占中風(fēng)患者的1.3%。近年來,我們采用自擬舒肝解郁湯治療中風(fēng)后抑郁癥36例,收到較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。一、臨床數(shù)據(jù)1.抑郁癥狀結(jié)果72例中風(fēng)后抑郁癥觀察對(duì)象均為2001年8月～2004年8月我院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。其中治療組男性17例,女性19例;年齡42～73歲,平均年齡50歲;腦梗死26例,腦出血10例;抑郁癥狀出現(xiàn)時(shí)間11～55d,平均22d;HAMD評(píng)分(24.4±1.6)分。對(duì)照組男性18例,女性18例;年齡41～72歲,平均年齡52歲;腦梗死27例,腦出血9例;抑郁癥狀出現(xiàn)時(shí)間12～56d,平均21d;HAMD評(píng)分(22.5±1.8)分。2組患者性別、年齡、主要病史、病程、病情等分布情況均相似,具有可比性(P>0.05)。2.診斷及抑郁評(píng)分中風(fēng)病的中醫(yī)診斷按《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》;西醫(yī)診斷按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),即《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。抑郁狀態(tài)符合腦卒中后抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,<8分為無抑郁;≥8分為輕度抑郁;≥17分為中度抑郁;≥24分為重度抑郁。3.排除標(biāo)準(zhǔn)既往有精神、抑郁病史患者;嚴(yán)重癡呆和因失語、感覺、運(yùn)動(dòng)或視覺障礙而不能完成量表評(píng)分者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。二、方法1.薏養(yǎng)殖顆粒、花餅2組患者均給予相應(yīng)的常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予舒肝解郁湯:柴胡15g(醋炒),郁金12g,炒白術(shù)12g,硃茯神20g,當(dāng)歸12g,川芎10g,白芍藥12g薏苡仁30g,枳殼12g,炒遠(yuǎn)志12g,炒棗仁20g,合歡皮12g,菖蒲10g,夜交藤30g。加減:偏于氣郁化火者加梔子10g、牡丹皮12g;偏于痰盛者加膽南星10g、半夏10g;偏于氣虛者加黃芪30g、黨參15g;偏于肝腎陰虛者加熟地黃10g、山萸肉10g;偏于陽虛者加桂枝10g、巴戟天10g、杜仲10g。每日1劑,水煎分2次服用。對(duì)照組口服百憂解(美國禮來亞洲公司生產(chǎn)),每次20mg,每日1次。2組均以4周為1個(gè)療程,治療前后分別進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。2.血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查(1)臨床療效及毒副作用觀察治療前及治療期間每周記錄1次癥狀、體征、體重及舌脈變化;治療前后分別進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。(2)密爾頓抑郁量表根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項(xiàng)),在治療前及治療后分別評(píng)定患者抑郁情況,評(píng)分結(jié)果以x±s表示。3.臨床療效檢測療效百分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分)]×100%。臨床治愈:療效百分率≥80%;顯效:療效百分率50%～80%;有效:療效百分率為25%～50%,無效:療效百分率<25%。4.統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。三、結(jié)果1.臨床治療效果的比較治療4周后,治療組和對(duì)照組總有效率分別為83.3%和80.6%,組間比較無顯著性差異(P>0.05)。(表1)2.治療前后的had評(píng)估2組治療前后自身比較,HAMD評(píng)分差異有顯著意義(P<0.05);組間比較無顯著性差異(P>0.05)。(表2)3.2各組中毒的比較四、疏肝健脾、安神解郁治肝中風(fēng)后出現(xiàn)抑郁癥是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一,它常使患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間延長和致殘率增加,甚至增加中風(fēng)病的病死率。百憂解是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,雖較三環(huán)類抗抑郁藥物不良反應(yīng)明顯減少,但仍有一定的毒副作用。中風(fēng)后抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁癥”范疇。中風(fēng)后嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損,使患者的社會(huì)交往明顯減少,其生存質(zhì)量和生活滿意度明顯下降,導(dǎo)致患者情志不舒、氣機(jī)郁滯、肝失疏泄。肝郁乘脾,脾失健運(yùn)則脾之運(yùn)化功能受損,致水濕內(nèi)停,蘊(yùn)久生痰,痰瘀復(fù)阻氣機(jī),又可致氣郁不舒,脾胃虛弱,氣血生化之源不足,營血漸耗,心失所養(yǎng),神失所藏,神明失其清展而情緒低落,心神不安;氣行則血行,氣滯則血瘀,血瘀則阻滯脈絡(luò),加重中風(fēng)病,影響患者康復(fù)。故肝郁脾虛是中風(fēng)后抑郁癥的基本病機(jī)?！端貑枴ちo(jì)大論》曰:“木郁達(dá)之?！薄蹲C治匯補(bǔ)·郁證》認(rèn)為:“郁病雖多,皆因氣不周流,法則順氣為先?！笔娓谓庥魷允韪谓∑?、安神解郁立方,方中柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣;炒白術(shù)、硃茯神、薏苡仁健脾祛濕;當(dāng)歸、川芎、白芍藥活血化瘀、養(yǎng)血柔肝;菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅;合歡皮、炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。諸藥合用,切中肝郁脾虛之病機(jī),共奏疏肝健脾、安神解郁之功。治