基于互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約圖譜的醫(yī)院預(yù)約系統(tǒng)的構(gòu)建

基于互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約圖譜的醫(yī)院預(yù)約系統(tǒng)的構(gòu)建

2009年下半年以來(lái)，教育部發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診斷服務(wù)的意見(jiàn)》，推動(dòng)了全國(guó)醫(yī)院的預(yù)約診斷服務(wù)，先后制定了若干預(yù)約診斷方案，在很大程度上方便患者的診斷。其中互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)模式是目前應(yīng)用最普遍、也最受網(wǎng)民歡迎的預(yù)約模式，大多數(shù)醫(yī)院均獨(dú)自在其門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上自行建設(shè)實(shí)施，操作方式五花八門(mén)、各不統(tǒng)一，患者的預(yù)約及取號(hào)方式千差萬(wàn)別，給患者就診帶來(lái)了很多不確定因素和矛盾的隱患。溫州市衛(wèi)生局在2010年年底即開(kāi)始積極推廣聯(lián)合預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，以統(tǒng)一本地區(qū)各家醫(yī)院的預(yù)約網(wǎng)址和預(yù)約取號(hào)流程，盡可能地方便百姓就醫(yī)，取得了一定的效果。本文著重介紹其設(shè)計(jì)思路和應(yīng)用體會(huì)，以便各地同行推廣借鑒。1聯(lián)合預(yù)訂的重要性1.1門(mén)診號(hào)源信息發(fā)布本地各家醫(yī)院根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一接口實(shí)現(xiàn)門(mén)診號(hào)源信息的上傳，在一個(gè)對(duì)外網(wǎng)站上發(fā)布所有門(mén)診號(hào)源信息，可讓網(wǎng)民及時(shí)動(dòng)態(tài)地了解各家醫(yī)院的忙碌程度和剩余號(hào)情況，可讓患者自由選擇空閑的醫(yī)生，可在一定程度上解決看病難、醫(yī)院忙碌不均的問(wèn)題。1.2網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)的費(fèi)用統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站，避免了醫(yī)院建網(wǎng)、推廣宣傳的成本投入，降低網(wǎng)站的建設(shè)和實(shí)施難度。建設(shè)一套完善、安全的預(yù)約網(wǎng)的軟硬件投入，前期投資至少在數(shù)十萬(wàn)元以上，還不包括后續(xù)的維護(hù)及網(wǎng)站推廣費(fèi)用。統(tǒng)一的模式也降低了各家醫(yī)院的設(shè)計(jì)和實(shí)施難度。1.3醫(yī)院門(mén)診流程統(tǒng)一的對(duì)外預(yù)約平臺(tái)，可以規(guī)范各家醫(yī)院的預(yù)約模式和流程，統(tǒng)一各家醫(yī)院的門(mén)診分診流程、排班及預(yù)約確認(rèn)模式，簡(jiǎn)化并方便老百姓的預(yù)約操作，使醫(yī)院門(mén)診流程在本區(qū)域范圍內(nèi)得到統(tǒng)一和規(guī)范，更加方便患者就醫(yī)。1.4預(yù)約信息交互目前各家醫(yī)院為保護(hù)數(shù)據(jù)安全均內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，若要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約信息交互，需在內(nèi)外網(wǎng)之間建立一個(gè)安全通道，這需較大投入進(jìn)行安全設(shè)備及方案的實(shí)施。利用現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一的安全出口可以一次性解決公網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS之間的數(shù)據(jù)同步交互問(wèn)題。2系統(tǒng)與安全實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)共享為建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生健康檔案及新農(nóng)合的推廣實(shí)施，各地衛(wèi)生局均已與本地各家醫(yī)院之間鋪設(shè)了城域光纖網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院的門(mén)診信息即可憑借該網(wǎng)絡(luò)實(shí)施預(yù)約掛號(hào)信息的同步交互，而衛(wèi)生局的對(duì)外網(wǎng)站可通過(guò)統(tǒng)一的安全防火墻、數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)與各家醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)之間達(dá)到安全的數(shù)據(jù)交換。網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1所示。3聯(lián)合平臺(tái)信息類(lèi)型為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的對(duì)外預(yù)約,各家醫(yī)院必須統(tǒng)一上傳預(yù)約相關(guān)信息,并進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范,相關(guān)的主要信息如下:3.1醫(yī)院信息包括醫(yī)院名稱(chēng)、簡(jiǎn)介、地址、交通線(xiàn)路、咨詢(xún)電話(huà)、預(yù)約電話(huà)、級(jí)別、性質(zhì)等信息的上傳，以便醫(yī)院的介紹和宣傳。3.2醫(yī)生信息包括醫(yī)生姓名、性別、職稱(chēng)、醫(yī)生介紹、擅長(zhǎng)、醫(yī)生學(xué)歷等，用以醫(yī)生的介紹和宣傳。3.3專(zhuān)科代碼的統(tǒng)一包括科室編號(hào)、名稱(chēng)、科室描述、對(duì)應(yīng)的統(tǒng)一專(zhuān)科代碼等信息，通過(guò)統(tǒng)一的專(zhuān)科代碼可以對(duì)各家醫(yī)院的不同名稱(chēng)的門(mén)診專(zhuān)科進(jìn)行統(tǒng)一，方便患者選擇專(zhuān)科。3.4預(yù)約支付的費(fèi)用包括排班日期、醫(yī)生、班次、門(mén)診專(zhuān)科、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、預(yù)約人次、預(yù)約序號(hào)列表、本班上下班時(shí)間、患者平均就診時(shí)間等。班次信息需要定時(shí)上傳，確保信息的及時(shí)同步。3.5患者信息信息包括預(yù)約時(shí)間、就診序號(hào)、醫(yī)生、專(zhuān)科、患者姓名、預(yù)約手機(jī)、身份證號(hào)、生日、患者性別、聯(lián)系地址、驗(yàn)證號(hào)碼、取消原因、患者癥狀、操作時(shí)間等信息。3.6稱(chēng)重和等待對(duì)醫(yī)生的職稱(chēng)及門(mén)診班次類(lèi)型需要做好統(tǒng)一對(duì)照工作。4預(yù)測(cè)信息交互方案的接收4.1接口供應(yīng)用系統(tǒng)調(diào)用預(yù)約信息的交互包括數(shù)據(jù)的同步上傳及預(yù)約的下傳到醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)中心端和醫(yī)院前置機(jī)端分別安裝webservice組件接口供應(yīng)用系統(tǒng)調(diào)用，數(shù)據(jù)采用XML結(jié)構(gòu)傳遞。數(shù)據(jù)交互流程圖見(jiàn)圖2。4.2預(yù)約上傳、實(shí)時(shí)上傳醫(yī)院基礎(chǔ)信息可通過(guò)前置機(jī)的Web組件調(diào)用衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心網(wǎng)關(guān)上傳至平臺(tái)，調(diào)用系統(tǒng)可以設(shè)計(jì)一個(gè)預(yù)約上傳子系統(tǒng)來(lái)定時(shí)上傳，亦可直接嵌入在HIS門(mén)診管理系統(tǒng)中實(shí)時(shí)同步。4.3醫(yī)院his預(yù)約表的修改患者在網(wǎng)站預(yù)約提交時(shí)，通過(guò)中心平臺(tái)調(diào)用醫(yī)院前置機(jī)Web組件來(lái)完成預(yù)約，Web組件可以直接操作醫(yī)院HIS預(yù)約表的新增修改，亦可通過(guò)Web組件調(diào)用醫(yī)院的存儲(chǔ)過(guò)程來(lái)完成。5關(guān)于訂單和計(jì)費(fèi)流程的描述5.1醫(yī)院預(yù)約支付患者登錄聯(lián)合網(wǎng)站后，查找醫(yī)生的方式有按專(zhuān)科、按醫(yī)院、按姓名或按排名等方式找到中意的醫(yī)生后，可查看醫(yī)生的班次，選擇班次后可查看空余的預(yù)約號(hào)及就診時(shí)間，確認(rèn)后錄入患者手機(jī)及身份證號(hào)等信息提交至醫(yī)院端，預(yù)約成功后發(fā)送短信至患者手機(jī)。5.2自動(dòng)注冊(cè)成功患者第一次預(yù)約或預(yù)約手機(jī)未注冊(cè)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送手機(jī)驗(yàn)證碼，患者在收到驗(yàn)證碼并正確輸入掛號(hào)網(wǎng)后即可自動(dòng)注冊(cè)成功，下次預(yù)約時(shí)即可自動(dòng)調(diào)出身份信息。5.3自助查詢(xún)機(jī)或分診護(hù)士工作站取號(hào)患者根據(jù)預(yù)約就診時(shí)間的提示，憑手機(jī)號(hào)碼及身份證號(hào)提前20分鐘到醫(yī)院掛號(hào)處，收費(fèi)人員錄入患者手機(jī)號(hào)碼并核對(duì)身份證件與預(yù)約信息一致后即可順利取號(hào)，若患者之前有預(yù)存足額存款，則可至自助查詢(xún)機(jī)或分診護(hù)士工作站取號(hào)。6關(guān)于提前注冊(cè)的注意事項(xiàng)6.1預(yù)約號(hào)碼預(yù)留醫(yī)院每個(gè)診間均需按一個(gè)排隊(duì)序列就診，可從1開(kāi)始逐一遞增，不必特意預(yù)留預(yù)約號(hào)碼，現(xiàn)場(chǎng)患者掛號(hào)時(shí)要確保不能與預(yù)約號(hào)沖突。有條件的醫(yī)院可以實(shí)施分診排隊(duì)呼叫系統(tǒng)，以管理患者按序就診。6.2醫(yī)生排班及預(yù)約號(hào)放號(hào)門(mén)診部至少要提前1～2周完成各專(zhuān)科醫(yī)生的排班，部分專(zhuān)業(yè)可以提前1個(gè)月放號(hào)，如產(chǎn)前檢查、老年病、骨科康復(fù)等專(zhuān)業(yè)可以提前一個(gè)月預(yù)約。排班內(nèi)容包括：就診日期、班次、專(zhuān)業(yè)、醫(yī)生編碼、診間編號(hào)、開(kāi)停診時(shí)間、預(yù)約放號(hào)數(shù)量、預(yù)約放號(hào)序號(hào)列表、就診時(shí)間等。排班系統(tǒng)應(yīng)提供班次復(fù)制、停診、就診時(shí)間的計(jì)算、預(yù)約號(hào)自動(dòng)生成、停診短信發(fā)送等功能。醫(yī)生的預(yù)約號(hào)剛開(kāi)始不建議全部放出，可以將1～10號(hào)先留給現(xiàn)場(chǎng)患者的掛號(hào)用，10號(hào)以后放給預(yù)約患者，大部分預(yù)約患者不會(huì)太早來(lái)院，因此建議將預(yù)約號(hào)適當(dāng)放后。醫(yī)生排班最好能自動(dòng)設(shè)置放號(hào)規(guī)則。排班管理有許多講究，需要根據(jù)門(mén)診管理需要不斷改進(jìn)，以便管理人員提高效率，減輕排班壓力。6.3及時(shí)發(fā)送停診通知，減輕患者壓力已同步上傳過(guò)的醫(yī)生門(mén)診班次不能做刪除操作，只能停診并說(shuō)明停診原因；停診前應(yīng)做好已預(yù)約的患者通知和安撫工作,有條件的醫(yī)院可對(duì)患者自動(dòng)發(fā)送停診通知短信，以減輕護(hù)士電話(huà)通知的工作量。對(duì)于醫(yī)生的停診信息應(yīng)當(dāng)及時(shí)在掛號(hào)網(wǎng)上公示。6.4第三，醫(yī)院分診護(hù)士未順利取號(hào)，導(dǎo)致患者爽約患者若遲到取號(hào)，系統(tǒng)則自動(dòng)默認(rèn)為爽約，并應(yīng)能自動(dòng)放號(hào)給現(xiàn)場(chǎng)患者。但若因醫(yī)院原因所致患者未能順利取號(hào)，如停診、系統(tǒng)故障等，都有可能導(dǎo)致患者爽約，為此醫(yī)院分診護(hù)士應(yīng)能對(duì)當(dāng)天的爽約患者進(jìn)行逐一審核，對(duì)院方責(zé)任的應(yīng)說(shuō)明原因，避免患者被無(wú)故爽約。爽約2次以上后再對(duì)患者預(yù)約權(quán)限給予限制，給患者一個(gè)改過(guò)的機(jī)會(huì)。6.5確認(rèn)身份，取號(hào)時(shí)須余身份證件的一致性對(duì)外預(yù)約必須重點(diǎn)防范號(hào)販子，我們除了啟用手機(jī)驗(yàn)證和身份證號(hào)驗(yàn)證以外，要求患者取號(hào)時(shí)必須輸入身份證件后4位數(shù)字，確認(rèn)患者身份證號(hào)、姓名與預(yù)約的一致性，否則不予確認(rèn)取號(hào)，自助取號(hào)者的就診卡的姓名必須與預(yù)約時(shí)的一致（就診卡必須是提前1天并預(yù)存10元的），否則取號(hào)無(wú)效。如此方案有效阻止了號(hào)販子的盜號(hào)行為。7擴(kuò)展功能的應(yīng)用7.1掛號(hào)處點(diǎn)目前，支掛號(hào)時(shí)科學(xué)以醫(yī)院的患者和患者的要求相對(duì)固定，掛號(hào)處點(diǎn)引起患者方便約網(wǎng)上預(yù)約成功的同時(shí)可以進(jìn)行掛號(hào)費(fèi)的支付，患者來(lái)院就診時(shí)可免去掛號(hào)處排隊(duì)交費(fèi)取號(hào)的麻煩，同時(shí)也是減少患者爽約的一個(gè)有效手段。但聯(lián)合預(yù)約平臺(tái)需解決好與不同醫(yī)院之間的費(fèi)用清算問(wèn)題，醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)需做一定的接口改造，以適應(yīng)不同模式的掛號(hào)費(fèi)用結(jié)算方式。7.2“社區(qū)醫(yī)生”與社區(qū)醫(yī)生相結(jié)合為社區(qū)衛(wèi)生院開(kāi)通預(yù)約轉(zhuǎn)診功能，需為社區(qū)設(shè)立醫(yī)生預(yù)約賬號(hào)，并放開(kāi)預(yù)約人數(shù)和手機(jī)驗(yàn)證的限制，方便社區(qū)醫(yī)生的操作，同時(shí)亦是社區(qū)衛(wèi)生院吸引患者就診的一個(gè)較好優(yōu)勢(shì)。7.3患者占用專(zhuān)家稀缺資源的手段為部分專(zhuān)家設(shè)立一個(gè)預(yù)約的審核機(jī)制，由客服人員對(duì)患者的加號(hào)申請(qǐng)進(jìn)行審核，符合專(zhuān)家加號(hào)條件的患者方可預(yù)約成功，是避免普通患者