腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素分析

腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素分析

腦梗死后的認(rèn)知障礙是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥，可能會嚴(yán)重影響腦梗死患者的神經(jīng)功能不足和日常生活活動。調(diào)查結(jié)果表明,卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率為48.38%~61%。卒中后認(rèn)知功能障礙影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活活動能力的提高。本文探討腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素和臨床特征,旨在發(fā)現(xiàn)腦梗死認(rèn)知功能障礙與多因素的相關(guān)性,進(jìn)行早期干預(yù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1般資料及病例選擇選擇手術(shù)時(shí)選擇正常組2007年12月1日至2010年12月1日間入住本科通過頭顱CT或MRI確診為腦梗死,臨床均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);共收集314例腦梗死患者,其中首發(fā)腦梗死組121例,男74例,女47例,年齡30~81歲,平均年齡(58±10.1)歲,有輕度言語障礙者18例,有肢體癱瘓者83例,余為肌力正常合并其他神經(jīng)功能缺損癥狀,文化程度:文盲17人,小學(xué)34,中學(xué)33,高中26人,大學(xué)11人。再發(fā)腦梗死組193例,男118例,女75例,年齡32~82歲,平均年齡(59±10.3)歲,有輕度言語障礙者28例,有肢體癱瘓者142例,余為肌力正常合并其他神經(jīng)功能缺損癥狀,文化程度:文盲23人,小學(xué)63,中學(xué)55,高中38人,大學(xué)14人。正常對照組來自我院同期門診就診病人,就診后行頭顱CT或MRI檢查正常,共62例,男37例,女25例,年齡30~78歲,平均年齡(57±10.5)歲,文化程度:文盲7人,小學(xué)20,中學(xué)18,高中12人,大學(xué)5人。所入選者均進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查,并符合以下幾點(diǎn):①神志清晰,能配合檢查;②無嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能損害;③排除其他內(nèi)科及腦器質(zhì)性疾病;④既往無腦和其他嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病史;⑤排除有焦慮抑郁障礙患者。對照組與腦梗死組在年齡、性別和文化程度分布方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2研究內(nèi)容及資料內(nèi)容腦梗死組患者入院后3~10d進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測評認(rèn)知功能障礙,MMSE27~30分,大專及以上<27分,初中及以上<24分,小學(xué)及小學(xué)以下<20分,文盲<17分為認(rèn)知功能障礙,同時(shí)測評入院時(shí)、出院時(shí)的美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評分(NIHSS)和日常生活活動能力Barthel指數(shù)(BI)評分。記錄頭顱CT或MRI所示腦神經(jīng)功能損害部位及病灶個(gè)數(shù)。腦梗死患者記錄入院時(shí)血糖、血脂、血壓數(shù)據(jù),記錄吸煙及飲酒史。記錄患者住院天數(shù)。正常對照組就診后行頭顱CT或MRI檢查正常,進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測評認(rèn)知功能障礙。1.3指標(biāo)相關(guān)性檢驗(yàn)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料首先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),方差齊用t檢驗(yàn),方差不齊,用非參數(shù)兩樣本比較的Wilcoxon比較,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述,兩指標(biāo)間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腦梗死組與正常組腦梗死組腦梗死組患者認(rèn)知功能障礙情況比較在62例正常組認(rèn)知功能障礙占9.7%,121例首發(fā)腦梗死組占34.7%,193例再發(fā)腦梗死組占60.6%,腦梗死組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于正常組(P=0.000),再發(fā)腦梗死組更易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙(P=0.000)。2.2腦梗死和飲酒后認(rèn)知并發(fā)癥的變化高齡、多發(fā)病灶、高血壓、糖尿病、高脂血癥可導(dǎo)致腦梗死后認(rèn)知功能障礙增加,尤其是再發(fā)腦梗死患者,合并吸煙及飲酒再發(fā)腦梗死患者認(rèn)知功能障礙增加(P<0.005,P<0.001)。見表1。2.3腦梗死對認(rèn)知功能障礙的影響左大腦半球病變、腦葉病變、白質(zhì)病變、腦萎縮可導(dǎo)致腦梗死后認(rèn)知功能障礙,特別是再發(fā)腦梗死更易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,尤其是腦葉病變、白質(zhì)病變、腦萎縮尤為顯著(P<0.005,P<0.001)。見表2。2.4保護(hù)個(gè)體的注意力和計(jì)算力、回憶力腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力方面,尤其是注意力和計(jì)算力、回憶力的減退尤為顯著(P<0.005,P<0.001)。見表3。2.5nihss評分首發(fā)腦梗死組、再發(fā)腦梗死組合并認(rèn)知功能障礙在住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);首發(fā)腦梗死組、再發(fā)腦梗死組合并認(rèn)知功能障礙入院時(shí)NIHSS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在入院時(shí)BI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在出院時(shí)NIHSS評分和BI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。首發(fā)腦梗死組、再發(fā)腦梗死組合并認(rèn)知功能障礙日常生活能力低下,與無認(rèn)知功能障礙腦梗死相比預(yù)后不良。見表4。3腦梗死后認(rèn)知功能障礙本研究首發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙為34.7%,再發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙為60.6%,首發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)病比報(bào)道低,再發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)病與報(bào)道相符。腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制可能有以下幾種學(xué)說:(1)腦缺血器質(zhì)性損害本身直接造成神經(jīng)元損害,導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。(2)皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)域的聯(lián)系中斷,導(dǎo)致思維活動神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。(3)腦梗死后認(rèn)知障礙是血管性危險(xiǎn)因素、腦血管損害和遺傳因素之間相互作用的結(jié)果。因此再發(fā)腦梗死后發(fā)生認(rèn)知功能障礙較首發(fā)腦梗死高。有研究表明年齡對卒中后認(rèn)知功能障礙有影響,并認(rèn)為年齡是與卒中有關(guān)的癡呆的一個(gè)巨大的危險(xiǎn)因素。Bowler等認(rèn)為腦梗死的數(shù)量及位置等是引起認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素,首發(fā)ACI患者認(rèn)知功能障礙與梗死灶數(shù)量有關(guān),多發(fā)ACI患者較單發(fā)者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有研究證明高血壓、糖尿病、高脂血癥對認(rèn)知功能障礙有影響,長期高血壓、慢性高血糖及高血脂導(dǎo)致動脈硬化,對腦血管的毒性作用,與激活凋亡相關(guān)蛋白引起神經(jīng)細(xì)胞損傷,導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。崔勇等報(bào)道高齡、糖尿病、高血壓、高血脂是腦梗死后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素,本研究同樣發(fā)現(xiàn)高齡、多發(fā)病灶、高血壓、糖尿病、高脂血癥可導(dǎo)致腦梗死后認(rèn)知功能障礙增加,特別是再發(fā)腦梗死患者,吸煙及飲酒對首發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對再發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者影響較大,考慮與再發(fā)腦梗死反復(fù)血管病變及腦部神經(jīng)細(xì)胞損傷有關(guān)。腦梗死后認(rèn)知功能障礙與梗死部位密切相關(guān),崔勇等研究認(rèn)為病灶位于左側(cè)半球,累及額葉、顳葉皮質(zhì)、丘腦病灶體積較大者更易發(fā)生認(rèn)知障礙,腦組織慢性低灌注,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,局部神經(jīng)元有氧代謝受到抑制,無氧酵解代償性激活使神經(jīng)元處于低能量狀態(tài),繼發(fā)病理改變,動物模型業(yè)已證實(shí)慢性腦組織缺血可引起大腦皮質(zhì)萎縮,皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元變性,白質(zhì)疏松病變、膠質(zhì)細(xì)胞增生和毛細(xì)血管床破壞等組織病理學(xué)改變。本研究發(fā)現(xiàn)左大腦半球病變、腦葉病變、白質(zhì)病變、腦萎縮可導(dǎo)致腦梗死后認(rèn)知功能障礙,特別是再發(fā)腦梗死更易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,尤其是腦葉病變、白質(zhì)病變、腦萎縮,認(rèn)知功能障礙與梗死部位相關(guān)可能與NE神經(jīng)元和5-HT能神經(jīng)元有關(guān),其發(fā)出的大腦皮質(zhì)的纖維由后向前排列,前半球及左半球更易損傷此二神經(jīng)元,大腦皮質(zhì)負(fù)責(zé)大腦較高級神經(jīng)活動,各腦葉與認(rèn)知情感反應(yīng)和學(xué)習(xí)功能有關(guān),大腦皮質(zhì)及腦葉損傷更易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)不管是首發(fā)腦梗死患者還是再發(fā)腦梗死患者認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力方面,尤其是注意力和計(jì)算力、回憶力的減退尤為顯著。黃小波等發(fā)現(xiàn)重度CAS患者認(rèn)知功能障礙較輕度CAS患者重,主要表現(xiàn)在注意力/計(jì)算力和語言理解方面,而本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力方面,尤其是注意力和計(jì)算力、回憶力的減退顯著,語言理解方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與嚴(yán)重語言功能障礙患者未入選有關(guān)。首發(fā)腦梗死組、再發(fā)腦梗死組有無認(rèn)知功能障礙入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度相同,但日常生活能力有差異,合并認(rèn)知功能障礙日常生活能力低下,考慮日常生活能力低下是由于神經(jīng)功能