室間隔化學(xué)消融術(shù)的護(hù)理

室間隔化學(xué)消融術(shù)的護(hù)理一、概念肥厚性梗阻型心肌病（HOCM)是一種以室間隔非對(duì)稱性肥厚、左室流出道受阻為特征的遺傳性的原發(fā)性心肌病，是青少年心源性狹死的常見原因，及早發(fā)現(xiàn)和治療是預(yù)防狹死的關(guān)鍵，應(yīng)用傳統(tǒng)藥物如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等療效有限，雙腔起搏器治療僅對(duì)某些老年患者有效，外科手術(shù)解除流出道梗阻雖然是治療該類患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷大不易被患者接受。經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)自Sigwart醫(yī)師于1995年率先報(bào)道后，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已逐步開展。二、機(jī)制與治療方法其機(jī)制PTSMA手術(shù)的成功與否，關(guān)鍵在于正確選擇肥厚間隔心室肌的供血間隔支，既達(dá)到良好的血流動(dòng)力學(xué)改善，又要盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。部分患者的冠狀動(dòng)脈室間隔支同時(shí)也供應(yīng)二尖瓣乳頭肌、左心室后壁等，若消融了室間隔支可能會(huì)造成乳頭肌梗死，產(chǎn)生大量二尖瓣反流，引起急性左心心力衰竭等并發(fā)癥。心肌聲學(xué)造影（myocardialcontrastechocardiography,MCE)可明顯減少PTSMA誤消融，即在超聲下經(jīng)冠狀動(dòng)脈間隔支向球囊中心腔注入微泡造影劑觀察間隔支的分布區(qū)域，從而精確顯示所需要消融的心肌范圍，避免損傷正常心肌及上述并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)水酒精推注的劑量及速度目前尚無(wú)準(zhǔn)確的依據(jù)可循，有建議應(yīng)依LVOTPG下降程度等決定，無(wú)水酒精的作用主要是是靶間隔支血管急性閉塞后產(chǎn)生相應(yīng)部位的心肌梗死，而不是酒精直接使心肌細(xì)胞壞死，因此并不是酒精用量越大手術(shù)效果越好。當(dāng)術(shù)中LVTPG下降效果不滿意時(shí)，應(yīng)增加靶血管而不是一味的增加酒精的用量[。但酒精用量過少也可能導(dǎo)致消融不徹底。三、術(shù)前護(hù)理1．完善術(shù)前檢查檢查胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖及肝功能、腎功能、血液分析以及艾滋病及梅毒螺旋體等項(xiàng)目的檢查。2．皮膚的準(zhǔn)備術(shù)前給予雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，同時(shí)檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照。3．醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)的基本操作過程，囑患者在術(shù)中如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即告訴術(shù)者以便使術(shù)者盡快采取治療措施。并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其做好充分的思想準(zhǔn)備積極地接受手術(shù)。4．囑患者練習(xí)床上排便、排尿，如床上排尿困難者可給予導(dǎo)尿。5．飲食指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日可正常進(jìn)食，但不宜飲食過飽，最好吃一些粥類和面湯類較軟、易消化的食物，不宜食用奶制品、含糖量高的食物及生冷食物。術(shù)前一餐吃六七成飽為宜。6．患者進(jìn)入導(dǎo)管室之前要排空大小便。并在左上肢或下肢留置靜脈留置針，以便術(shù)中備用。7．對(duì)于精神緊張的患者可遵醫(yī)囑在術(shù)前一日晚使用鎮(zhèn)靜藥。四、術(shù)后護(hù)理1．進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，按急性心肌梗死患者監(jiān)護(hù)要求觀察病情變化。臥床24～48h，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)48～72h，注意記錄心律失常及其他病情變化。2．注意觀察股動(dòng)脈穿刺部位情況，一般于術(shù)后4h拔除動(dòng)脈鞘管，另外加強(qiáng)觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3．臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，以防止下肢深靜脈血栓形成或發(fā)生肺梗死，還可以使用氣墊床避免術(shù)后臥位帶來(lái)的腰痛。4．對(duì)安裝臨時(shí)起搏器的患者，密切監(jiān)測(cè)起搏器工作情況，注意有無(wú)心包填塞情況。因臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般需保留48～72h，要加強(qiáng)起搏導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理，防止臨時(shí)起搏導(dǎo)管脫位和穿刺部位感染。5．術(shù)后6h、24h、48h，測(cè)定心肌酶譜和CK--MB各一次。6．觀察患者有無(wú)心前區(qū)疼痛，患者疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，以減少患者因疼痛、煩躁而導(dǎo)致的病情變化。6．飲食上可給予低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過飽，因臥床消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成的排便困難常規(guī)予以應(yīng)用緩瀉劑，排便時(shí)要求護(hù)士在床旁觀察心率、血壓的變化。7..出院指導(dǎo)定期門診隨訪，術(shù)后不要參加劇烈的體育活動(dòng)，以后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止上呼吸道感染。五、特別注意(1)密切觀察患者生命體征；(2)觀察針口周圍以及消融部位是否滲血，注意保持皮膚的清潔干燥；(3)術(shù)后平臥1-2小時(shí)；(4)劇烈疼痛者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛；(5)保持消融針的患者，注意不要碰針頭；(6)多喝水，增加尿量，促進(jìn)壞死組織的排泄。六、小結(jié)化學(xué)消融間隔支解除流出道梗阻為HOCM患者提供了一種新的治療方法。它的成功與否以及效果如何，除了與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，還與有效的心理干預(yù)有重大關(guān)系。有資料表明，肥厚心肌?。℉CM)好發(fā)于青壯年，且男性多于女性（2:1)患者對(duì)手術(shù)的成敗，前途的擔(dān)憂，加之家庭問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，術(shù)前往往表現(xiàn)出焦慮，恐懼和緊張，可導(dǎo)致痛覺敏感，使穿刺難度增加，術(shù)中出現(xiàn)胸痛，惡心，嘔吐反應(yīng)明顯，術(shù)后由于體位舒適度的改變出現(xiàn)煩躁等不良情緒，影響自主神經(jīng)功能出現(xiàn)血管迷走反射，心律失常，血壓