中暑病人的急救護理

中暑病人的急救護理中暑(heatstroke)是指人體在高溫和熱輻射的長時間作用下,由于體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭及水、電解質喪失過多,而引起的以中樞神經系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)功能障為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征,又稱急性熱致疾病(acuteheatilnes)。一、病因（1）中暑可發(fā)生于年輕體壯的運動員，尤其是還沒有適應環(huán)境，在高溫、濕熱的天氣進行數小時高強度鍛煉就可發(fā)生。（2）中暑也可發(fā)生于在高溫環(huán)境里待了數天的人們，尤其是久坐不動的老年人呆在通風差及沒有空調的室內。（3）患有某些疾病（比如心、肺、腎、肝功能不全）的老年人，以及幼兒最容易中暑。二、臨床表現(xiàn)根據中暑的不同嚴重程度,其臨床表現(xiàn)各異。(一)先兆中暑水從患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、口渴、乏力、多汗、眼花、耳鳴、惡心、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略高。(二)輕癥中暑先兆中暑癥狀加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅，煩躁不安，表情淡漠，大汗淋漓，脈搏細數，血壓偏低，體溫輕度升高。漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高。(三)重癥中暑同時可出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。1.熱痙攣

以活動較多的四肢、腹部和背部肌肉的肌痙攣以及收縮性疼痛為主要表現(xiàn),尤以腓腸肌痛為特征,常呈對稱性和陣發(fā)性,也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛。患者意識清楚,體溫一般正常。2.熱衰竭

頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀加重,面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細數、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克,但中樞神經系統(tǒng)損害不明顯。3.熱射病

是最嚴重的類型，患者在上述早期癥狀的基礎上,出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙三聯(lián)征的典型表現(xiàn),體溫高達40~42℃甚至更高?？捎衅つw干燥、灼熱、譫妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心動過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等表現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、性腎衰竭、急性重癥肺炎、彌散性血管內凝、多器官功能衰竭。三、急救護理措施(ー)先兆及輕癥中暑立即將患者轉移至陰涼、通風環(huán)境,口服淡鹽水或含鹽清涼飲料,休息后即可恢復。注意滴速勿過快,并加強觀察,直至恢復。存在循環(huán)功能紊亂或循環(huán)衰竭傾向者,除上述措施外,可經靜脈補充5%葡萄糖鹽水。(二)重癥中暑1.通氣治療

鼻導管或面罩持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物及異物,防止窒息;必要時行氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助通氣。2.輸液治療

迅速建立靜脈通路,按醫(yī)囑予5％葡萄糖鹽水靜脈輸液,注意滴速勿過快以免造成肺水腫等危重情況發(fā)生。年老體弱者中暑時,由于心臟儲備能力較低,靜脈補液不可過多過快,防止心力衰竭。3.降溫

降到約39°C時，應停止降溫?；颊叱霈F(xiàn)抽搐、昏迷以及其他器官的功能障礙也需要救治。需要注意的是，中暑患者往往需收治于重癥監(jiān)護室。(1)環(huán)境降溫:將患者安置于20~25℃的病室內,助其體溫盡快恢復正常。(2)體外降溫:

可來用冰帽、冰袋、放置于患者頭部或者腋下，全身降溫可使用冰毯，在降溫過程中用力按摩患者四肢及軀干,以防止周圍血管收縮及血液淤滯并可促逆血液循球、加速散熱，浸浴10~15min即抬出水面,測肛溫1次,如溫度降至38℃左右即停止浸浴。(3)藥物降溫:與物理降溫同時進行,藥物降溫可防止肌肉震顫,減少機體分解代謝,從而減少機體產熱,擴張周圍血管以利于散熱。a氯丙嗪:25~50mg加4℃的葡萄糖鹽水50ml靜脈滴注,輸注時間小于2h,具有調節(jié)體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用,但低血壓者禁用。b地塞米松:10~20mg靜脈注射,能改善機體反應性且有助于降溫,預防腦水腫。c人工冬眠合劑:氯丙嗪8mg+異丙嗪8mg+哌替啶25mg靜脈用藥,1h無反應,可重復應用一次,注意觀察血壓、呼吸變化。(4)對