頸部疾病病人的護(hù)理-課件

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件1甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理ppt課件2【概念】

甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的內(nèi)分泌疾病。ppt課件3【類(lèi)型】

原發(fā)性甲亢（最常見(jiàn)）20-40歲，女性，彌漫性腫大，突眼

繼發(fā)性甲亢：40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，不突眼、心肌損害

高功能腺瘤：無(wú)突眼，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)ppt課件4【病因】未完全明確，原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。ppt課件5【臨床表現(xiàn)】

甲狀腺腫大多無(wú)局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴(kuò)張、血流加速，捫診有震顫感，聽(tīng)診聞及雜音。

交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。多語(yǔ)、急躁、易激動(dòng)、失眠、怕熱、多汗，雙手常有細(xì)速顫動(dòng)，皮膚常較溫暖。ppt課件6【臨床表現(xiàn)】

突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時(shí)瞬目減少，眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。ppt課件7ppt課件8ppt課件9ppt課件10【臨床表現(xiàn)】

心血管功能改變心悸、胸部不適；脈快有力＞100次／min，休息和睡眠時(shí)不減慢；脈壓增大（重要標(biāo)志）。心律失常、心力衰竭。

基礎(chǔ)代謝率增高食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。

內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀、女病人月經(jīng)失調(diào)。ppt課件11【輔助檢查】

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率％=(脈率+脈壓)—111。土10％為正常+20％~30％為輕度+30％~60％為中度+60％以上為重度注意：清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行。ppt課件12【輔助檢查】

甲狀腺攝131I率正常：24小時(shí)：30-40%甲亢：2小時(shí)

>

25%，24小時(shí)

>

50%且吸131I高峰提前出現(xiàn)。

血清T3和T4： （肯定價(jià)值）甲亢：T3

>正常4倍，

T4

>正常2.5倍ppt課件13【處理原則】

甲狀腺大部切除術(shù)1、中度以上甲亢最常用2、切除腺體80-90%，切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺ppt課件14甲亢病人的手術(shù)指征ppt課件15

繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

中度以上的原發(fā)性甲亢。

腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢。

抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。甲亢病人手術(shù)的禁忌證ppt課件16

青少年患者；

癥狀較輕者；

老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。ppt課件17ppt課件18ppt課件19ppt課件20【護(hù)理評(píng)估】

術(shù)前評(píng)估健康史： 發(fā)病情況、家族史等；身體狀況：腫塊大小、形狀、質(zhì)地；震顫感有無(wú)眼球突出、有無(wú)基礎(chǔ)代謝率增高等。心理和社會(huì)支持狀況

：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度ppt課件21【護(hù)理評(píng)估】

術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)種類(lèi)，術(shù)中情況術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口、引流情況有無(wú)并發(fā)癥心理和認(rèn)知狀況。4、預(yù)后判斷ppt課件22【護(hù)理診斷】 【護(hù)理目標(biāo)】

疼痛

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

清理呼吸道無(wú)效

焦慮

潛在并發(fā)癥疼痛得到控制營(yíng)養(yǎng)狀況改善能有效清除分泌物焦慮緩解或減輕

未發(fā)生并發(fā)癥ppt課件23【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理1．完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查和必要的化驗(yàn)檢查①頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位②心臟檢查：擴(kuò)大、雜音③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性ppt課件24【術(shù)前護(hù)理】2、一般護(hù)理：飲食護(hù)理三高飲食，足夠的液體攝人、少量多餐；禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶咖啡等刺激性飲料。體位訓(xùn)練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊高肩部數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過(guò)伸的體位。ppt課件25【術(shù)前護(hù)理】3．用藥護(hù)理①碘劑，2周后甲亢癥狀基本控制即可手術(shù)。A、甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定＜90次/min，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率＜+20％。B、復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。。ppt課件26【術(shù)前護(hù)理】②硫脲類(lèi)藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1-2周，再行手術(shù)。③少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類(lèi)藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類(lèi)藥物后再繼續(xù)單獨(dú)用碘劑1-2周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。ppt課件27【術(shù)前護(hù)理】4、眼睛護(hù)理：突眼者注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。5、術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢。術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌ppt手課件套、拆線(xiàn)包及氣管切開(kāi)28包【術(shù)前護(hù)理】6．心理支持A、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。B、精神過(guò)度緊張或失眠者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。

C、心率過(guò)快者給予普萘洛爾10mg，每日3次口服。D、安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，E、指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。F、限制訪客，避免過(guò)多外來(lái)刺激，使病人情緒穩(wěn)定。ppt課件29【術(shù)后護(hù)理】

1．一般護(hù)理：飲食與營(yíng)養(yǎng)：清醒即可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給微溫流質(zhì)飲食，半流質(zhì)和軟食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。體位和活動(dòng)全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐位。在床上變換體位，起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)引起的疼痛。ppt課件30【術(shù)后護(hù)理】

2．加強(qiáng)術(shù)后病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，若脈率過(guò)快、T↑，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生（肌注苯巴比妥鈉或冬眠合劑Ⅱ號(hào)，并有效降溫）。觀察傷口滲血情況；更換、估計(jì)出血量觀察記錄引流液量、顏色和性狀（引流24-48h）鼓勵(lì)病人發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食ppt課后件的反應(yīng)（嗆咳或誤咽）31【術(shù)后護(hù)理】（6）觀察病人有無(wú)面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等食品。3．疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。32ppt課件【術(shù)后護(hù)理】

4、保持呼吸道通暢：深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

5．特殊藥物的應(yīng)用術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，以每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)?；?次/d，每次10滴，共1周左右。ppt課件

33【并發(fā)癥的觀察護(hù)理】

術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷

甲狀旁腺損傷

甲狀腺危象常見(jiàn)原因一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)處理臨床表現(xiàn)和處理34ppt課件術(shù)后呼吸困難和窒息

（最危急）多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲出鮮血等。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷（軟化，失去支撐）④痰液阻塞35⑤雙側(cè)喉返p神pt課件經(jīng)損傷（一）術(shù)后呼吸困難和窒息

處理：①立即進(jìn)行床邊搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。②若呼吸困難仍無(wú)改善，行氣管切開(kāi)、吸氧；③送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血等。④對(duì)喉頭水腫者立即用大劑量激素如地塞米松．30mg靜脈滴人，ppt課件36（二） 喉返神經(jīng)損傷原因：①手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度(立即出現(xiàn)癥狀)②血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起（數(shù)天出現(xiàn)）處理：①切斷、縫扎引起的屬永久性損傷；②鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，3—6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。ppt課件37ppt課件38（二）喉返神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：①一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償；②兩側(cè)堠返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音呼吸困難，甚至窒息，多需作氣管切開(kāi)。ppt課件39(三) 喉上神經(jīng)損傷原因：多因術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致。表現(xiàn)： ①若損傷外支，引起聲帶松弛聲調(diào)降低。②若損傷內(nèi)支，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。ppt課件40（四）甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下。表現(xiàn)：[Ca2+]↓→神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↑↑→手足抽搐，多在術(shù)后1-3日出現(xiàn)，癥狀輕且短暫，面部、唇或手足部的針刺樣麻木或強(qiáng)直感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。ppt課件41ppt課件42（四）甲狀旁腺損傷

處理：ppt課件43①適當(dāng)限制肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等食品，（低磷飲食）②抽搐發(fā)作，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml；③輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2—4g，每日2次；④癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，每日5萬(wàn)U-10萬(wàn)U

。

預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。(五) 甲狀腺危象

（嚴(yán)重并發(fā)癥）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)（甲狀腺素過(guò)量釋放）表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱(>39℃)、脈快而弱(>120次大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。處理不及時(shí)或不當(dāng)，常很快死亡。預(yù)防關(guān)鍵：作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。ppt課件44甲狀腺危象

處理：ppt課件45

①碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5m1，緊急時(shí)將10％碘化鈉5-lOml加入10％葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。

②氫化可的松：每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。

③腎上腺素能阻滯劑：利血平1—2mg肌肉注射；或普萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。甲狀腺危象

④鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌肉注射，6~8小時(shí)1次。

⑤降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持病人體溫在37~C左右。

⑥補(bǔ)糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液。

⑦吸氧：減輕組織缺氧。

⑧對(duì)癥：心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。ppt課件46【健康教育】(一)

康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)控制情緒，保持精神愉快、心境平和。講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，注意保護(hù)頭頸部。合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。ppt課件47【健康教育】(二)

用藥指導(dǎo)術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法（三）復(fù)診指導(dǎo)囑咐出院病人定期門(mén)診復(fù)查，了解甲狀腺的功能出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。ppt課件48【護(hù)理評(píng)價(jià)】(一) 術(shù)后疼痛是否得到控制(二) 營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善。(三) 病人術(shù)后能否有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(四) 病人情緒是否平穩(wěn)，焦慮是否緩解(五) 術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)呼吸困難、甲狀腺危象等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，ppt課件49甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理ppt課件50一、甲狀腺腺瘤【概念】最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。多見(jiàn)于

40歲以下婦女。【分類(lèi)】：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤ppt課件51一、甲狀腺腺瘤【臨床表現(xiàn)】頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見(jiàn)【輔助檢查】放射性131I或99mTc掃描：溫/冷/涼結(jié)節(jié)，邊緣