2023甲狀腺FNA細(xì)胞病理學(xué)診斷

2023甲狀腺FNA細(xì)胞病理學(xué)診斷

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一。近30年來(lái)我國(guó)甲狀腺

癌發(fā)病人數(shù)以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，成為全國(guó)發(fā)病率第7位的

癌種。我國(guó)甲狀腺癌10年生存率為84.3%,與歐美國(guó)家相比仍有一

定差距o超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（fineneedleaspiration,FNA）細(xì)

胞學(xué)診斷是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法，術(shù)前行超聲引導(dǎo)下

FNA可有效提高甲狀腺手術(shù)惡性腫瘤比例，避免不必要的手術(shù)。超聲

引導(dǎo)下FNA適用于首診可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)、考慮復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性甲

狀腺癌的術(shù)前明確診斷。

FNA細(xì)胞學(xué)診斷

甲狀腺細(xì)胞學(xué)Bethesda診斷報(bào)告系統(tǒng)自2010年出版以來(lái)得到了

國(guó)際同行的普遍認(rèn)可，國(guó)內(nèi)也有許多應(yīng)用，但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)存在一

些問(wèn)題，如有些診斷分類有交叉重疊不易掌握。因此本共識(shí)以甲狀

腺細(xì)胞學(xué)Bethesda診斷報(bào)告系統(tǒng)為基本遵循，進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷模?/p>

以便于我國(guó)病理醫(yī)師在實(shí)際工作中更容易掌握和應(yīng)用，稱甲狀腺細(xì)針

穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷專家共識(shí)（2023版）0診斷報(bào)告包含總體診斷類

別及亞分類（表1）,亦可根據(jù)情況增加描述性注釋和建議。每一個(gè)

分類都有相應(yīng)的惡性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并對(duì)應(yīng)以科學(xué)循證為基礎(chǔ)的臨床處理

共識(shí)（表2）0甲狀腺FNA細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

表1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷分類

1類標(biāo)本無(wú)法診斷或標(biāo)本不滿意

n類良性病變

in類意義不明確的不典型病變

N類

a.灌泡性腫瘤或可疑灌泡性腫瘤

h嗜酸細(xì)胞腫瘤或可疑嗜酸細(xì)胞腫瘤

V類可疑惡性腫瘤

a.可疑甲狀腺乳頭狀癌

b.可疑甲狀腺髓樣癌

c.可疑轉(zhuǎn)移癌

<1.可疑淋巴瘤

e.其他

W類惡性腫瘤

乩甲狀腺乳頭狀癌

b.低分化癌

c.甲狀腺髓樣癌

&間變性癌

e.轉(zhuǎn)移性癌

f.淋巴瘤

g.其他

?2甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷惡性風(fēng)檢度和噴床處理共識(shí)

分類感性風(fēng)險(xiǎn)度（%尸臨床處理規(guī)他

1類:標(biāo)本無(wú)法診斷或標(biāo)本不滿意5-10超聲引導(dǎo)下再次細(xì)針穿刺

n類：艮性病變0-3臨床和超聲隨訪

ni類:意義不明確的不典型病變6-18洗脫液分;標(biāo)志物檢測(cè)輔助明確診斷；如無(wú)細(xì)胞洗脫液.則建

議再次細(xì)針穿刺并行分「檢測(cè)

IV類：流泡性腫帶或可疑泄泡性腫榴；咯酸細(xì)胞腫糧或10-40甲狀腺腺葉切除或分子標(biāo)志物檢測(cè)輔助診斷

可疑喀酸細(xì)胞腫殖

V類：可疑惡性腫瘤45-60中狀腺近全切或腺葉切除“

\1類:惡性腫揄94-96甲狀腺近全切或腺葉切除,

注:乘囚II類理性風(fēng)險(xiǎn)度臨床處理規(guī)范需結(jié)合犬他檢他如蛤床&現(xiàn).他聲特點(diǎn)等叫史用分子檢測(cè)輔助評(píng)估中狀

腺手術(shù)類型:"不適用干用則學(xué)診斷為"可航淋巴輸-或-淋巴痼-4可愛(ài)轉(zhuǎn)移ST或“轉(zhuǎn)移俗”的病例

I類：標(biāo)本無(wú)法診斷、標(biāo)本不滿意。送檢樣本因細(xì)胞量不足、細(xì)胞涂

片質(zhì)量不佳、標(biāo)本固定不佳、富于血液樣本等而未能滿足診斷要求，

則視為無(wú)法診斷或不滿意標(biāo)本。如FNA樣本中包含不少于6團(tuán)細(xì)胞，

細(xì)胞團(tuán)形態(tài)保存完好、清晰可見(jiàn)(染色良好，細(xì)胞無(wú)扭曲變形、遮蓋)，

每團(tuán)細(xì)胞至少含有10個(gè)濾泡上皮細(xì)胞，且上述細(xì)胞最好在一張涂片上，

則可評(píng)估為滿意標(biāo)本。如細(xì)胞量雖然少于60，但形態(tài)典型，可認(rèn)定為

滿意標(biāo)本。僅有少量囊性內(nèi)容物成分的FNA標(biāo)本，需結(jié)合超聲影像特

點(diǎn)分析。如超聲結(jié)果提示為良性病變，建議診斷為良性。而超聲結(jié)果

不確定者，應(yīng)診斷為標(biāo)本無(wú)法診斷或標(biāo)本不滿意，建議重復(fù)FNA進(jìn)一

步明確診斷。

口類：良性病變。建議使用"良性病變(benigndisease)"術(shù)語(yǔ)，不

推薦使用"未見(jiàn)惡性腫瘤"和"非腫瘤性病變"?？蛇M(jìn)一步細(xì)分為良性濾泡

性結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和其他少見(jiàn)病變等?？陬悙盒燥L(fēng)險(xiǎn)很低，可臨床和

超聲隨診，不需手術(shù)干預(yù)。

DI類：意義不明確的不典型病變(atypiaofundetermined

significance)0適用于細(xì)胞或結(jié)構(gòu)異型性較小，不足以歸入任何一種

惡性或可疑惡性腫瘤的濾泡上皮細(xì)胞起源和非濾泡上皮細(xì)胞起源的病

變，如甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)、淋巴細(xì)胞、甲狀旁腺細(xì)胞、間

葉源性細(xì)胞等。在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞起源的病變中，細(xì)胞略增大，

核型略不規(guī)則、核溝及核內(nèi)假包涵體不明顯的病例，均在此類別。細(xì)

胞學(xué)診斷中應(yīng)盡量避免使用意義不明確的不典型病變，此為一類排除

性診斷，其總體比例應(yīng)控制在7%~10%以內(nèi)。如超出此標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行

細(xì)胞學(xué)質(zhì)控及培訓(xùn)。

IV類：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；嗜酸細(xì)胞腫瘤或可疑嗜酸細(xì)胞

腫瘤。包括以下亞類：

(1)IVa:濾泡性腫瘤(follicularneoplasm)或可疑濾泡性腫瘤

診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有輕度細(xì)

(suspiciousforafollicularneoplasm)0

胞核改變，包括輕度核大、核膜不規(guī)則和/或核透明，缺乏乳頭結(jié)構(gòu)和

核內(nèi)包涵體。對(duì)于少數(shù)濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤，如細(xì)胞學(xué)涂片有

大量微濾泡，輕度或部分細(xì)胞核大、核膜不規(guī)則或核透明改變，應(yīng)在

細(xì)胞學(xué)報(bào)告中增加備注：盡管細(xì)胞學(xué)形態(tài)和結(jié)構(gòu)提示濾泡性腫瘤，有

浸潤(rùn)性濾泡型乳頭狀癌或具有乳頭狀核特點(diǎn)的非浸潤(rùn)性甲狀腺濾泡腫

瘤之可能，但細(xì)胞學(xué)診斷不能確定。

(2)IVb:嗜酸細(xì)胞腫瘤(oncocytictumour)或可疑嗜酸細(xì)胞腫瘤

(suspiciousofoncocytictumour)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有75%的濾泡

上皮細(xì)胞為嗜酸性細(xì)胞、缺乏甲狀腺乳頭狀癌(p叩illarythyroid

carcinoma,PTC)細(xì)胞核特征、非橋本甲狀腺炎背景，可診斷為嗜酸

細(xì)胞腫瘤或可疑嗜酸細(xì)胞腫瘤。

類:可疑惡性腫瘤若部分細(xì)胞形

V(suspiciousformalignancy)0

態(tài)和/或結(jié)構(gòu)特征強(qiáng)烈提示惡性腫瘤，但又不足以明確診斷，則歸類為

可疑惡性腫瘤。可根據(jù)細(xì)胞特征細(xì)分為：可疑乳頭狀癌、可疑髓樣癌、

可疑淋巴瘤、可疑肉瘤等，可根據(jù)需要增加相應(yīng)分子檢測(cè)和/或免疫細(xì)

胞化學(xué)輔助明確診斷。

VI類：惡性腫瘤(malignancy)0細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征為明確的惡性

腫瘤，包括PTC、嗜酸細(xì)胞癌、低分化癌、髓樣癌、間變性癌、混合

性癌、轉(zhuǎn)移性癌、淋巴瘤、肉瘤等。包括以下亞類：

(1)Via:乳頭狀癌。惡性腫瘤分類中最常見(jiàn)的類型是PTC,大多數(shù)

為經(jīng)典型，對(duì)其他各亞型細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)的掌握有助于鑒別診斷。PTC形

態(tài)特征為細(xì)胞呈乳頭狀或單層片狀排列，可見(jiàn)旋渦狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核增

大、擁擠，常見(jiàn)核重疊，可見(jiàn)縱行核溝、核內(nèi)假包涵體，核染色質(zhì)呈

毛玻璃樣，核膜一般較厚，背景可見(jiàn)沙礫體。其中高細(xì)胞型、柱狀細(xì)

胞型、鞋釘型為高侵襲性亞型，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，基因型相對(duì)復(fù)雜。本共

識(shí)建議應(yīng)盡可能提示是否為高侵襲性亞型，對(duì)高侵襲性亞型細(xì)胞比例

不足，難以確切診斷高侵襲亞型，但具有高侵襲性細(xì)胞學(xué)特征的腫瘤

予以注明，如"PTC,非經(jīng)典型，含約10%高細(xì)胞成分"等。

(2)VIb:髓樣癌。甲狀腺髓樣癌(medullarythyroidcarcinoma)

是一種起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，細(xì)胞

量大呈彌散分布，細(xì)胞形態(tài)多樣，如漿細(xì)胞樣、梭形等，可有淀粉樣

物質(zhì)，免疫細(xì)胞化學(xué)有助于其診斷與鑒別診斷。

(3)VIc:低分化癌。甲狀腺低分化癌(poorlydifferentiatedthyroid

carcinoma)起源于濾泡上皮細(xì)胞，以實(shí)性、梁狀、島嶼狀結(jié)構(gòu)為主、

不具有乳頭狀癌細(xì)胞核特征，具有高級(jí)別形態(tài)特征，如核分裂象多、

壞死等。同時(shí)具有嗜酸細(xì)胞癌和低分化癌特征的腫瘤，為低分化嗜酸

細(xì)胞癌。

(4)VId:間變性癌。間變性甲狀腺癌(anaplasticthyroidcarcinoma