心內(nèi)科常見急癥處理課件

心內(nèi)科常見急癥處理急性冠脈綜合征定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

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血栓形成OR血管痙攣

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心肌缺血

ACS包括不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死ACS診斷18導(dǎo)聯(lián)心電圖心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、肝功能及凝血ACS急診處理一般處理1.停止活動(dòng)，臥床2.監(jiān)測(cè)：BP,ECG,SaO2等3.吸氧4.靜脈通路藥物治療1.硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分鐘，最多3次；靜脈給予；2.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷各300mg；3.靜脈注射嗎啡（劇烈）藥物治療1.硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分鐘，最多3次；靜脈給予；2.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷各300mg；3.靜脈注射嗎啡（劇烈）ACS正規(guī)治療非藥物治療：支持療法、教育、改善生活方式藥物治療：急性期：抗血小板、抗凝、抗心絞痛（β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、阿片類）

長期：抗血小板、ACE-I、抗心絞痛、控制危險(xiǎn)因素（降壓、調(diào)脂、降糖）手術(shù)/介入治療

硝酸酯類藥理作用提供NO（內(nèi)皮舒張因子）擴(kuò)張冠脈；舒張靜脈、動(dòng)脈、小動(dòng)脈血管平滑肌

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心肌前后負(fù)荷↓心肌耗氧↓↓改善心肌血供硝酸酯類用法用量硝酸甘油起始劑量：5-10ug/分鐘；增加5ug/3分鐘；直至治療效果（血壓正常收縮壓下降10mmHg，高血壓收縮壓下降30mmHg）常用劑量：10-20ug/分鐘急性心肌梗死定義：長時(shí)間心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死診斷：病史；胸痛特點(diǎn)；

心電圖；生化指標(biāo)。急性心肌梗死急診處理一般處理1.停止活動(dòng)，臥床2.監(jiān)測(cè)：BP,18導(dǎo)ECG,SaO2等3.吸氧4.靜脈通路5.采血：心肌標(biāo)志物、血糖、血常規(guī)、肝功能及凝血急性心肌梗死急診處理藥物治療1.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷各300mg2.止痛藥物：靜注嗎啡（一線）；β受體阻滯劑；硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分鐘，最多3次；靜脈給予；3.其他治療：積極處理并發(fā)癥。急性心肌梗死治療評(píng)估靜脈溶栓無就診后90分鐘內(nèi)開始PTCA條件者，就診后30分鐘內(nèi)溶栓。血運(yùn)重建術(shù)PCICABG急性心力衰竭定義：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力減弱OR心室負(fù)荷加重↓心排血量急劇減少器官灌注不良受累心室后向的靜脈急性淤血急性心力衰竭分為急性左心衰竭：常見急性肺水腫心源性休克急性右心衰竭：少見大面積肺栓塞右室心梗急性心力衰竭急診處理一般處理1.坐位或半臥位，雙腿下垂2.氧療：面罩或CPAP3.靜脈通路；4.監(jiān)測(cè)：BP,ECG,SaO2等.藥物治療1.強(qiáng)效利尿劑：靜脈硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分鐘，最多3次；靜脈給予；2.收縮壓≧95-100mmHg-硝酸酯類：靜脈注射

-嗎啡：肌注或靜脈注射3.收縮壓≦95-100mmHg

-多巴胺、去甲腎4.對(duì)癥處理急診處理后調(diào)整治療增加劑量換用藥物；硝普鈉或多巴酚丁胺聯(lián)合藥物治療：小劑量多巴胺、硝普鈉、磷酸二酯酶抑制劑硝酸酯類用法硝酸甘油起始劑量：5-10ug/分鐘；增加5-10ug/5-10分鐘；直至100-200ug/分鐘常用劑量：10-205-10ug/分鐘硝普鈉的用法硝普鈉起始劑量：15-25ug/分鐘；增加5-10ug/5-10分鐘；直至100-200ug/分鐘常用劑量：50-250ug/分鐘最大劑量：300ug/分鐘洋地黃的用法西地蘭起始劑量：0.4-0.8mg/次，每兩小時(shí)可重復(fù)給予0.2-0.4mg；24小時(shí)總劑量：1-1.6mg洋地黃中毒：低鉀、低鎂、高鈣、甲減利尿劑的用法呋塞米：40mg-80mg托拉塞米：10-20mg；最大劑量：200mg高血壓危象

治療原則高血壓危象定義血壓急劇升高﹥180/120mmHg高血壓急癥：伴有靶器官損害高血壓亞急癥：不伴有靶器官損害高血壓危象治療原則首選靜脈給藥；臥位；1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓迅速下降，但不超過25%；以后2-6小時(shí)內(nèi)至160/100-110mmHg；24-48小時(shí)至正常；高血壓亞急癥：口服短效降壓藥高血壓危象治療原則以下只有在血壓極度增高時(shí)才降壓處理

-高顱壓顱內(nèi)出血

-急性蛛網(wǎng)膜下腔出血

-急性腦梗死

-不穩(wěn)定性心絞痛

-急性心梗烏拉地爾的用法烏拉地爾

起始劑量：10-50mg緩慢靜注，可重復(fù)