腦脊液漿膜腔積液檢查課件

腦脊液檢查漿膜腔積液檢查腦脊液檢查概

述

腦脊液：

由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡叢產(chǎn)生，經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)而入體循環(huán)。充滿腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，包繞于腦和脊髓四周。

主要功能：1緩沖作用2調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用

3營養(yǎng)作用4維持正常pH值血腦屏障(bloodbrainbarrier):

具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。

炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過對腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。適應癥與標本采集一

適應癥:

1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病

2.治療性:鞘內(nèi)注藥

二

標本采集:

1.穿刺部位:

第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池，

腦室穿刺

2.步驟:

1)測壓力：正常成人90～180mmH2O

8歲以下10～100mmH2O

2)奎氏試驗(Quinlan'stest)

3)送檢:第一管:細菌學檢查

第二管:生化或免疫學檢查

第三管:細胞學檢查檢

驗

內(nèi)

容一般性狀:1.正常顏色:無色清亮水樣液體

紅色:蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血,穿刺時損傷

黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血/腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連

乳白色:化膿性腦膜炎

微綠色:綠膿桿菌腦膜炎2.透明度:清亮

微混:病腦,乙腦

毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎

混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固

生化檢查1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白

炎癥:球蛋白增多1)定性檢查(Pandy試驗):球蛋白+石炭酸→產(chǎn)生沉淀2)定量檢查:兒童0.20～0.40g/L

成人0.20～0.45g/L3)蛋白電泳檢測:

臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中蛋白均增高。

以化腦及椎管梗阻時蛋白增高最明顯，常>50g/L，

其次為結(jié)腦。

檢驗內(nèi)容2.葡萄糖檢查正常值:兒童:2.8～4.5mmol/L

成人:2.5～4.5mmol/L

腦脊液/血漿葡萄糖：0.3～0.9

臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中葡萄糖

有不同程度地降低?；X明顯降低，結(jié)腦其次，病腦無明顯下降。3.氯化物檢查：為血氯的120%正常值:120～130mmol/L臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L，其次是化腦。4.酶學檢查顯微鏡檢查

細胞計數(shù)及分類:腦脊液中正常無紅細胞，僅有少數(shù)白

細胞（淋巴細胞）

正常值：成人(0～8)×106/L

兒童(0～15)×106/L

臨床意義：

化腦：細胞數(shù)可達1000×106/L,以中性粒細胞為主。

結(jié)腦：細胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細胞為主,

后期以淋巴細胞為主,中性粒細胞,淋巴細胞和

漿細胞同時存在為特征。

病腦：細胞數(shù)

幾十×106/L,以淋巴細胞為主。

腦膜白血病:幼稚細胞

其

它

檢

查細胞學檢查：癌細胞細菌學檢查：培養(yǎng)、涂片免疫學檢查：LAM-TB-IgG、TB-IgM常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力mmH2O

外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

細胞計數(shù)及分類×106/L

細菌正常成人90-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞

無

化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌

結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+~+++增加減少明顯減

少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細胞為主,后-淋巴細胞為主可找到抗酸桿菌

病腦稍增高清晰或微混+~++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細胞為主

無顱內(nèi)出血稍增高

血性+~++輕度增加多增高正常增加,以紅細胞為主

無漿

膜

腔

積

液

ExaminationofSerousMembraneFluid

概

述漿膜腔組成:

生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，

主要起潤滑作用。

病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。

根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為:

滲出液

漏出液胸

腔

積

液心

包

積

液腹水漿膜腔積液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因：

1)血漿膠體滲透壓下降

2)毛細血管內(nèi)壓力增高

3)淋巴管阻塞滲出液(exudate)形成的主要原因：

1)感染性：化膿性,結(jié)核性

2)非感染性：外傷,化學性刺激3)腫瘤性

檢驗內(nèi)容

一

、一般性狀1顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等

2透明度：漏出液－清亮，滲出液－混濁

3比重：漏出液<1.018，

滲出液>1.0184凝固性：漏出液－一般不凝，

滲出液－易凝

檢

驗

內(nèi)

容

二、化學檢查

1.粘蛋白定性試驗（Rivalta）：

原理：

酸性蛋白+稀酸→沉淀

意義：

漏出液－陰性，

滲出液－陽性2.蛋白定量：漏出液<25g/L，

滲出液>30g/L

3.葡萄糖測定：漏出液－與血糖相近，

滲出液－較血糖低4.乳酸測定:乳酸>10mmol/L－細菌感染

檢

驗

內(nèi)

容

5.酶學檢查：

乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液與血清相近，

滲出液：升高

淀粉酶：肺腺癌-明顯增高>300IU/L

腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性>40U/L，癌性

次之，漏出液最低

溶菌酶（LZM）：漏出液0～5mg/L，與血清之比<1

結(jié)核性>30mg/L，與血清之比>1

6.癌胚抗原（CEA）

7.LAM-TB-IgG，TB-IgM檢

驗

內(nèi)

容

三、顯微鏡檢查：(一）細胞計數(shù)：

漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L

（二）細胞分類：

漏出液

間皮細胞，淋巴細胞為主

滲出液

1.中性粒細胞為主：化膿性、結(jié)核早期

2.淋巴細胞為主：結(jié)核、梅毒

3.嗜酸細胞為主：過敏性、寄生蟲

（三）細胞學檢查：癌細胞

細菌學檢查：涂片、培養(yǎng)、接種

漏出液與滲出液鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學刺激外觀淡黃,漿液樣不定,可為血性,膿性,乳糜樣

透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類淋巴,間皮細胞為主根據(jù)病因而不同細菌學檢查陰性可找到病原菌不同病因所致滲出液的特點

化膿性結(jié)核性