頭痛醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課件

頭痛重點：頭痛的辯證，首先應(yīng)根據(jù)頭痛的久暫、性質(zhì)和程度，分別外感、內(nèi)傷和證候的虛實；其次應(yīng)根據(jù)頭痛的部位、辨經(jīng)絡(luò)所屬。頭痛常見證候特點、治療大法、各型的辯證施治。概述頭痛是一種自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可見于多種疾病的過程中。血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)疾病、感染性疾病、五官科疾病等可出現(xiàn)頭痛。歷史沿革頭痛最早見于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛?！端貑枴わL(fēng)論》：“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。”《素問·五臟生成》”頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”張仲景《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰頭痛的不同見證和治療方藥?！案蓢I、吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感和內(nèi)傷，補充了太陰頭痛、少陰頭痛?！兜は姆āゎ^痛》提出“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸”清代醫(yī)家王清任大倡瘀血導(dǎo)致頭痛，提出血府逐瘀湯治療。“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！辈∫虿C諸陽之會清陽之府手足三陽經(jīng)之會髓海五臟精華之血六腑清陽之氣六淫之邪痰濁、瘀血頭痛肝陰不足肝陽偏亢氣虛清陽不升腎精不足血虛失養(yǎng)頭痛外感六淫邪氣侵襲內(nèi)傷情志不遂飲食勞倦跌仆損傷體虛久病稟賦不足勞房過度一、感受外邪頭痛風(fēng)寒濕熱等六淫之邪清陽之氣氣血瘀滯二、情志失調(diào)頭痛肝陽上亢肝氣郁結(jié)憂思惱怒肝郁化火耗傷陰血肝腎虧虛精血不承氣滯血瘀三、先天不足或房室不節(jié)頭痛腦髓空虛腎精久虧稟賦不足房勞過度腎陽虛弱清陽不展腎陰不足四、飲食勞倦及體虛久病頭痛營血虧虛脾胃虛弱病后正氣受損飲食不節(jié)氣血化源不足脾失健運痰濕內(nèi)生阻遏清陽五、頭部外傷或久病入絡(luò)頭痛氣血澀滯瘀血阻絡(luò)頭部外傷久病入絡(luò)病機頭痛外感風(fēng)挾寒邪風(fēng)挾熱邪風(fēng)挾濕邪內(nèi)傷肝、脾、腎肝火上升肝陽上亢腎精虧虛髓海不足脾虛血虧脾失健運痰蒙清竅瘀血阻絡(luò)傷于風(fēng)者，上先受之病機外感內(nèi)傷氣血虧虛腎精不足肝陽上亢痰濁蒙蔽瘀血阻絡(luò)虛證實證屬表屬實病程短、預(yù)后好起病緩，病程長，病性復(fù)雜病證鑒別頭痛與眩暈真頭痛頭痛外感、內(nèi)傷以疼痛為主實證較多眩暈內(nèi)傷以昏眩為主虛證較多頭痛重癥起病急驟、劇烈頭痛、持續(xù)不解、陣發(fā)加重手足逆冷、嘔吐如噴、肢厥抽搐、病情兇險辯證要點辨頭痛久暫、部位、疼痛的特點、影響因素等。辨外感與內(nèi)傷頭痛外感頭痛外邪致病實證起病急疼痛劇掣痛跳痛灼痛脹痛重痛痛無休止內(nèi)傷頭痛虛證或虛實夾雜起病緩慢疼痛較輕隱痛空痛昏痛痛勢悠悠遇勞加重時作時止（血虛腎虛）肝陽痰濁瘀血實證頭昏脹痛昏蒙重痛刺痛鈍痛固定不移辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑太陽頭痛，頭后部，下連與項；陽明頭痛，前額及眉棱骨；少陽頭痛，頭之兩側(cè)，連及于耳；厥陰頭痛，巔頂部位，連及目系。治療原則外感頭痛：主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛：虛證治以滋陰養(yǎng)血，益腎填精；實證治以平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜，酌情兼治。外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛頭痛連及項背，有拘緊感伴惡風(fēng)惡寒，遇風(fēng)則劇，口不渴，苔薄白，脈弦緊。頭痛：頭為諸陽之會，風(fēng)寒外襲，循太陽經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣被遏。連及項背：太陽經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上行巔頂，循項背，故痛連項背。風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達，故惡風(fēng)惡寒；寒為陰邪，寒性拘急收引，得溫則減。故頭有拘緊感，且遇風(fēng)尤劇。無熱則口不渴。苔薄白，脈浮，均為風(fēng)寒在表之征。病機：風(fēng)寒上犯，凝滯經(jīng)脈治法：疏風(fēng)散寒方藥：川芎茶調(diào)散加減2、風(fēng)熱頭痛頭痛而脹，甚則頭脹而裂發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。熱為陽邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽絡(luò)，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭脹而裂。風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)；熱邪上炎，故面紅目赤。熱盛傷津，則口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱邪盛之象。病機：風(fēng)熱上擾，竅絡(luò)失和治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)方藥：芎芷石膏湯3、風(fēng)濕頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。風(fēng)濕外感，上犯巔頂，清空為邪阻遏，故頭痛如裹；脾司運化而主四肢，濕濁中阻，脾陽為濕所困，故見四肢困重，納呆胸悶；濕邪內(nèi)蘊，不能分清泌濁，故小便不利，大便或溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之象。風(fēng)濕上蒙，困遏清陽治法：祛風(fēng)勝濕通竅方藥：羌活勝濕湯加減內(nèi)傷頭痛1、肝陽頭痛頭昏脹痛，兩側(cè)為重心煩易怒，夜寐不寧，口苦口干，面紅目赤，或有脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝脈循行頭之兩側(cè)，肝失條達，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清空，故頭昏脹痛，兩側(cè)為重。肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁化火，肝陽上亢，故脅痛，口苦面紅；苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽盛之象。病機：肝郁化火，陽亢風(fēng)動治法：平肝潛陽熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤2、痰濁頭痛頭痛昏蒙胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘滿悶。痰濁上逆，則嘔惡痰涎。苔白膩，脈弦滑均為痰濁內(nèi)停之象。病機：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅治法：健脾燥濕，化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減3、瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺或有頭部外傷史，舌紫暗，苔薄白，脈細或細澀。久病入絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，且如針刺。舌質(zhì)紫，脈細澀，為瘀血內(nèi)阻之象。治法：活血化瘀，通竅止痛方藥：通竅活血湯加減赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、鮮姜、大棗、酒4、血虛頭痛頭痛隱隱，時時昏暈心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。血不足，清竅失養(yǎng)，故頭痛而暈；血不足，心神失養(yǎng)，故心悸易慌。血不足則氣亦虛，，故神疲乏力。面色少華，舌質(zhì)淡，脈細弱均為血虛之象。病機：氣血不足，竅絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛方藥：加味四物湯加減5、腎虛頭痛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。腦為髓海，其主在腎，現(xiàn)腎虛髓不上榮，腦?？仗?，故頭腦空痛