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框架完整|內(nèi)含教程|實用美觀|圖文并茂20XX年8月8日匯報人:xx呼吸衰竭的護理查房目錄CONTENT病例介紹壹疾病相關(guān)知識介紹貳治療原則叁護理診斷及措施肆健康指導(dǎo)伍病例介紹BINGLIJIESHAO壹病歷匯報CASEDESCRIPTION適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合患者某某男以“反復(fù)咳嗽、咳痰10年,氣短3年,加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰,為白色泡沫痰,不易咳出,靜息時感胸悶、氣短,夜間側(cè)臥休息,伴頭痛、頭暈,無畏寒、發(fā)熱,在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。壹病歷匯報CASEDESCRIPTION適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合實驗室檢查結(jié)果血氣分析:pH:7.37,PCO2:70mmHg,PO2:35mmHg,HCO3-:39.5mmol/L,BE:-8.5mmol/L,SPO2:62.5%。凝血四項凝血酶原時間:15.3秒,凝血酶原時間比值:1.28凝血酶時間15.5秒,部分凝血活酶時間:30.5秒疾病相關(guān)知識介紹BINGLIJIESHAO貳呼吸衰竭定義DEFINITIONOFRESPIRATORYFAILURE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。呼吸衰竭定義貳呼吸衰竭分類DEFINITIONOFRESPIRATORYFAILURE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合按動脈血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼衰:PaO2<60mmHg;PaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg按起病急緩急性呼衰:突發(fā)致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰貳呼吸衰竭的病因CAUSEOFRESPIRATORYFAILURE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合0102030405病因肺組織疾病〔肺結(jié)核、肺水腫〕胸廓與胸膜病變〔氣胸、胸廓畸形〕氣道阻塞性病變〔慢性阻塞性嚴(yán)重哮喘〕肺血管病變〔肺栓塞〕神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)貳呼吸衰竭的發(fā)病機制PATHOGENESIS適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合0102030405肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙氧耗量增加貳呼吸衰竭的發(fā)病機制PATHOGENESIS適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時,總肺泡通氣量約為4L/min,才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。通氣血流比例失調(diào)V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q>0.8時無效腔通氣。嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。0102肺動-靜脈樣分流增加肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的時機,直接流入肺靜脈。彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍,彌散障礙主要是影響氧的交換,以低氧為主吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。0304貳呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)CLINICALFEATURE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合0102030405呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂貳呼吸衰竭的發(fā)病機制PATHOGENESIS適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難;危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。發(fā)紺發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2<90%或PaO2<50mmHg時,可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。0102精神、神經(jīng)病癥急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等病癥。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫心率增快、血壓升高腦血管擴張,產(chǎn)生搏動性頭痛0304消化和泌尿系統(tǒng)病癥肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡0506貳呼吸衰竭的負(fù)面影響CLINICALFEATURE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合對中樞神經(jīng)的影響缺氧:反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留:失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響對呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣
對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥治療原則ZHILIAOYUANZE治療原則0102030405060708保持氣道通暢,吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)),Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%~45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給(<35%)增加通氣量,減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;呼酸:增加通氣量(慎用堿劑!)呼酸并代酸:增加通氣量并糾治病因!積極處理原發(fā)病或誘因保護腦細胞功能并發(fā)癥的防治,如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理休息、營養(yǎng)支持(高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食)。叁氧療的護理CLINICALFEATURE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合合理應(yīng)用氧療氧療有效指標(biāo):病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失氧濃度高于60%,持續(xù)時間超過24小時,可能出現(xiàn)氧療的副作用:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物枯燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。護理診斷及措施ZHENDUANJICUOSHI肆護理診斷及措施NURSINGDIAGNOSISANDMEASURES適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合營養(yǎng)失調(diào):與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。0102030405060708氣體交換受損:與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。焦慮:與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)?;顒訜o耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血肆護理診斷及措施NURSINGDIAGNOSISANDMEASURES適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合0102030405患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?;颊叩暮粑劳〞?,呼吸形態(tài)得到糾正患者的情感得到交流,焦慮情緒減輕?;颊邔⒛鼙WC攝入足夠的液體和電解質(zhì)患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性氣體交換受損與肺泡通氣缺乏,呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)護理措施囑病人絕對臥床休息,并保持舒適體位,如坐位或半坐臥位,以利呼吸。遵醫(yī)囑吸氧,給氧過程中觀察氧療效果,若呼吸困難緩解,心率下降,紫紺減輕,面色紅潤表示給氧有效。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。01020304清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)護理措施保持病室空氣新鮮,每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次,每次15-30min.指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位,如端坐臥位、半臥位并定時更換,以利排痰。給病人吸入濕化氧氣,提高動脈血氧分壓,濕潤呼吸道,促使痰液排出。對于神志清醒者,鼓勵其有效咳嗽排痰。
01020403營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān),低于機體需要量護理措施評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣飲食指導(dǎo):給予高熱量、高蛋白(優(yōu)質(zhì)蛋白)、高維生素飲食,補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉;少食多餐。增進食欲:保持口腔清潔,進餐前適當(dāng)休息,避免不良刺激,提供舒適的進餐環(huán)境,餐后避免平臥。010203焦慮與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)護理措施心理護理:醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼,向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點,鼓勵病人積極配合治療護理,提高生活質(zhì)量。緩解焦慮:聽音樂、看電視、看書等休閑活動。家庭支持:指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。010302知識缺乏與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)護理措施向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù),進行肺功能鍛煉等。教會病人如何配合治療和護理,如飲食、活動對疾病的影響等通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮,針對病人的顧慮,給予解釋和指導(dǎo)。01020403活動無耐力與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)護理措施鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi),堅持身體活動。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對于虛弱和疲乏的病人:保證病人充足的睡眠。
01020403有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)護理措施向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù),進行肺功能鍛煉等。教會病人如何配合治療和護理,如飲食、活動對疾病的影響等通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮,針對病人的顧慮,給予解釋和指導(dǎo)。01020403潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血護理措施觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。監(jiān)測并記錄出入液量,血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。觀察嘔吐物和糞便性狀0102040305肆護理診斷及措施NURSINGDIAGNOSISANDMEASURES適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合護理評價病人呼吸困難緩解010203040506能通過有效的咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認(rèn)識,減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療07睡眠質(zhì)量改善健康指導(dǎo)JIANKANGZHIDAO伍健康指導(dǎo)HEALTHGUIDE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合絕對臥床休息,病情恢復(fù)后,應(yīng)按照醫(yī)生及護士的指導(dǎo)進行活動,避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。010203040506配合氧療,了解氧療在疾病治療中的作用,同時注意不要自行調(diào)整氧流量。(1-2升/分)飲食上以高蛋白、高維生素,易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時,宜少食多餐。盡可能地將痰液咳出,并在護士指導(dǎo)下,進行有效咳嗽,掌握咳痰技巧。預(yù)防感冒、戒煙,戒酒。出院后,繼續(xù)避免誘因,可按出院指導(dǎo)進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉,加強營養(yǎng),盡量避免與呼吸道感染患者接觸,減少感染的機會07若有咳嗽加劇,痰液增多和變黃,氣急加重等變化,應(yīng)盡早就醫(yī)。伍指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉HEALTHGUIDE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)為預(yù)防呼吸困難,患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量,學(xué)會放松技巧,防止呼吸困難的誘發(fā)因素,學(xué)會縮唇呼吸,讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出。指導(dǎo)有效咳嗽病人盡可能采用坐位,先進行淺而慢的呼吸5~6次,后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5s,繼而縮唇,緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3~5s。伍呼吸衰竭治療新進展HEALTHGUIDE適用于校園招聘/高校宣講會/校招等場合01由于患者呼吸衰竭進展快,缺氧嚴(yán)重,傳統(tǒng)做法是給予患者氣管插管機械通氣(有創(chuàng)通氣)以改善缺氧。02但這個患者患有多發(fā)性骨髓瘤,應(yīng)用過大量化療藥物,身體免疫
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