驚病（急性應(yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、驚病（急性應(yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為驚?。═CD編碼：ZBV070）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)（ICD-10編碼：F43.0）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)神志病臨床診療指南》（2015年版）。（2）西醫(yī)診斷標準：《ICD-10精神與行為障礙分類》(世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年)。2.證候診斷參照“驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)診療方案”。驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）臨床常見證候：心虛膽怯證痰熱上擾證痰迷心竅證心腎陽虛證瘀血阻竅證（三）治療方案的選擇參照“驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合驚?。═CD編碼：ZBV070）和急性應(yīng)激反應(yīng)（ICD-10編碼：F43.0）的患者。2.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.伴有嚴重腦、心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者、兒童和妊娠期婦女、不愿接受中醫(yī)治療的患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集驚病不同證候的主癥、次癥和舌、脈象特點，重點觀察心悸征仲、善驚易恐、煩躁、發(fā)狂等主癥，注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目心理測量：急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單（PCL-C）、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能、生殖激素、腫瘤標志物、B超、經(jīng)顱多普勒、胸部X線片、心電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥（1）心虛膽怯證：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。（2）痰熱上擾證：清熱化痰，寧心安神。（3）痰迷心竅證：疏肝解郁，化痰開竅。（4）心腎陽虛證：補益陽氣，安神定志。（5）瘀血阻竅證：理氣化瘀，豁痰醒腦。2.針刺治療3.其他特色治療（1）穴位刺激調(diào)控法（2）認知行為治療4.西藥治療5.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.臨床癥狀顯著改善；2.急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）篩查陰性；3.社會功能改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為驚病（急性應(yīng)激反應(yīng)）（TCD編碼：ZBV070、ICD-10編碼：F43.0）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤14天

實際住院日：

天日期____年

月

日（第1天）____年

月

日（第2～7天）____年

月

日（第8～14天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、精神檢查□采集中醫(yī)信息，進行中醫(yī)證候判斷□書寫入院病歷及首次病程記錄□常規(guī)檢查、心理測量□擬定職業(yè)、家庭和社會多維的綜合康復計劃□向家屬交待病情和注意事項□上級醫(yī)師查房□確定治療方案、評價療效，調(diào)整治療藥物□采集中醫(yī)信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□精神檢查、量表評定□上級醫(yī)師查房確定出院□完成出院相關(guān)記錄□制定出院隨訪計劃□指導患者病后康復□出院后注意事項□做好出院宣教飲食□普通飲食□戒酒、禁煙□鼻飼、高靜脈營養(yǎng)□普通飲食□戒酒、禁煙□鼻飼、高靜脈營養(yǎng)□普通飲食□戒酒、禁煙□鼻飼、高靜脈營養(yǎng)檢驗與檢查□急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□復查異常項目□急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□復查異常項目醫(yī)患溝通□與患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□疾病的診斷明確□說明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預后?！踅榻B所給與治療的主要內(nèi)容及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況?！跖c患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□治療反應(yīng)，病情變化□與患者或家屬交談□說明疾病治療效果?！跸蚧颊呋蚣覍僦v解家庭飲食、護理調(diào)攝原則□向患者或家屬交代隨訪計劃中醫(yī)治療項目□中藥內(nèi)服：代表方劑

□湯劑□中成藥□針灸辨證治療□其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□認知行為治療□西藥治療□SSRI□原劑量

□劑量減少□SNRI□原劑量

□劑量減少□NaSSAs□原劑量

□劑量減少□三環(huán)類

□原劑量

□劑量減少□抗焦慮藥□原劑量

□劑量減少□心境穩(wěn)定劑□原劑量

□劑量減少□抗精神病藥□原劑量

□劑量減少□其他藥物□原劑量

□劑量減少□中藥內(nèi)服：代表方劑

□湯劑□中成藥□針灸辨證治療□其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□認知行為治療□西藥治療□SSRI

□原劑量

□劑量減少□SNRI□原劑量

□劑量減少□NaSSAs□原劑量

□劑量減少□三環(huán)類□原劑量

□劑量減少□抗焦慮藥□原劑量

□劑量減少□心境穩(wěn)定劑□原劑量

□劑量減少□抗精神病藥□原劑量

□劑量減少□其他藥物□原劑量

□劑量減少1.中藥內(nèi)服：代表方劑

□湯劑□中成藥□針灸辨證治療□其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□認知行為治療□西藥治療□SSRI□原劑量

□劑量減少□SNRI□原劑量

□劑量減少□NaSSAs□原劑量

□劑量減少□三環(huán)類□原劑量

□劑量減少□抗焦慮藥□原劑量

□劑量減少□心境穩(wěn)定劑□原劑量

□劑量減少□抗精神病藥□原劑量

□劑量減少□其他藥物□原劑量

□劑量減少主要護理工作□入院宣教□根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查□完成護理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□心理護理□護士量表評定□完成護理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□心理護理□護士量表評定□出院宣教證候改善情況

臨床癥狀改善程度□恢復正常

□好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化臨床癥狀改善程度□恢復正常

□好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）□陽性

□陰性急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）□陽性