第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告之幽門螺桿菌鏟除指征幽門螺桿菌鏟除四聯(lián)療法：雷貝拉唑鈉腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素分散片+果膠鉍，連服2周。本共識內(nèi)容分為H.pylori鏟除指征、診斷、治療、H.pylori感染與胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染與胃腸道微生態(tài)6局部，共48條“陳述〞。證據(jù)質(zhì)量和推薦強度的評估：采用GRADE(gradingofrecommendationsassessment,development，andevaluation〕系統(tǒng)評估證據(jù)質(zhì)量(qualityofevidence〕和推薦強度〔strengthofrecommendation〕。證據(jù)質(zhì)量分為高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和很低質(zhì)量4級，推薦強度分為強推薦〔獲益顯著大于風險，或反之〕和條件推薦〔獲益大于風險，或反之〕2級。證據(jù)質(zhì)量僅是決定推薦強度的因素之一，低質(zhì)量證據(jù)亦有可能獲得強推薦。共識達成過程：采用Delphi方法達成相關“陳述〞的共識。構(gòu)建的“陳述〞先通過電子郵件方式征詢相關專家意見，通過2輪征詢后，初步達成共識的“陳述〞在2016年12月16日會議上逐條經(jīng)過討論，并進行了必要的修改。參會人員中21位核心成員參加了“陳述〞條款的最終表決。應用電子系統(tǒng)采用無記名投票表決，表決意見分成6級：①完全同意；②同意，有小保存意見；③同意，有大保存意見；④反對，有大保存意見；⑤反對，有小保存意見；⑥完全反對。表決意見①+②＞80%屬于達成共識。一、H.pylori鏟除指征【陳述1】不管有無病癥和并發(fā)癥，H.pylori胃炎是一種感染性疾病。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強；共識水平：100%?！娟愂?】鏟除H.pylori的獲益在不同個體之間存在差異。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強度：強；共識水平：100%。【陳述3】H.pylori“檢測和治療〔testandtreat〕〞策略對未經(jīng)調(diào)查消化不良〔uninvestigateddyspepsia〕處理是適當?shù)?。這一策略的實施應取決于當?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率、本錢-效益比和患者意愿等因素。它不適用于年齡＞35歲、有報警病癥、有胃癌家族史或胃癌高發(fā)區(qū)患者。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強度：條件；共識水平：100%?！娟愂?】H.pylori胃炎可在局部患者中引起消化不良病癥。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強；共識水平：100%?！娟愂?】在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除H.pylori相關消化不良。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強；共識水平：100%。【陳述6】H.pylori胃炎伴消化不良病癥的患者，鏟除H.pylori后可使局部患者的病癥獲得長期緩解，是優(yōu)選選擇。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強度：強；共識水平：100%?！娟愂?】H.pylori感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動和是否有并發(fā)癥史，均應該檢測和鏟除H.pylori。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強；共識水平：100%?！娟愂?】鏟除H.pylori是局部階段胃〔MALT〕淋巴瘤的一線治療。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強度：強；共識水平：100%?！娟愂?】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者發(fā)生消化性潰瘍風險。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強；共識水平：100%?！娟愂?0】長期服用PPI會使H.pylori胃炎分布發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生風險，鏟除H.pylori可降低這種風險。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強度：強；共識水平：100%。【陳述11】有證據(jù)顯示H.pylori感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關。在這些疾病中，應檢測和鏟除H.pylori。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件；共識水平：100%?！娟愂?2】H.pylori胃炎可增加或減少胃酸分泌，鏟除治療可逆轉(zhuǎn)或局部逆轉(zhuǎn)這些影響。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度；強；共識水平：100%?！娟愂?3】H.pylori與假設干胃十二指腸外疾病呈正相關或負相關，但這些相關的因果關系尚未證實。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強度：條件；共識水平：90.4%?！?/p>