篩選稀有血型保障每一位患者的安全-文山州中心血站課件

科研課題與學術(shù)論文上海市血液中心朱自嚴本次討論的主要內(nèi)容什么是科研課題，學術(shù)論文論文的一般模式采供血業(yè)務有什么可寫的寫了以后投什么雜志，如何投科研課題的層次層次一：相關性；一般對應的文章1-3分層次二：因果關系；一般對應的文章3-5分層次三：直接作用；一般對應的文章5-10分層次四：嵌套組合；一般對應的文章10-20分層次五：觀念創(chuàng)新；CNS級別層次一：相關性兩個因素的相關性第一層關系，也是最弱的關系。因素可以是藥物、基因、現(xiàn)象等等，比如基因A的表達水平與肝癌腫瘤病人的預后、藥物的濃度與細胞凋亡的比率等等有一類研究我們稱之為偽基礎研究，研究的名字比如：基因A與疾病B的相關性相關性是最弱的邏輯聯(lián)系，因為兩個因素之間存在相關性有可能是完全沒有邏輯的，比如上海的房價與肺癌的發(fā)病率之間的相關性層次二：因果關系

如果A基因表達或者突變與B疾病之間存在相關性，那么我們有可能把A因素作為B疾病的biomarker；如果A基因是B疾病的原因，那么我們可以通過干預A基因,影響B(tài)疾病進展第一步：通過各種手段，證明因果關系的存在第二步：挽救實驗如果上調(diào)A因素導致了B結(jié)果的出現(xiàn)對A因素的下調(diào)是否可以逆轉(zhuǎn)B結(jié)果的出現(xiàn)。選題的重要性科學性創(chuàng)新性實用性可行性連續(xù)性導向性題選的好，成功一半一、選題的基本要求1、科學性（1）利用已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象和規(guī)律進行應用前景或應用的探討（2）體現(xiàn)學術(shù)價值（3）技術(shù)含量一、選題的基本要求2、創(chuàng)新性創(chuàng)新性既有原始性的創(chuàng)新性，也有在問題某一方面有新的探索或改進。（1）探索與重復（2）特色（3）國內(nèi)外的地位一、選題的基本要求3、實用性（1）社會價值（2）經(jīng)濟價值（3）帶動一個學科的發(fā)展（4）形成或促進一個產(chǎn)業(yè)一、選題的基本要求4、可行性（1）研究條件和基礎（2）技術(shù)和方法（3）人員素質(zhì)一、選題的基本要求5、連續(xù)性（1）有相應的前期研究積累（2）有深入研究的必要性（3）以前完成項目的情況6、導向性選題技巧從臨床實踐中選題，結(jié)合個人興趣，緊扣自己研究方向

從學術(shù)交流與爭鳴中從學科交叉或新興學科中運用借鑒移植方法從研究中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象對偶然的靈感追尋深究什么是論文論文是科學研究的總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題、提出假設、用不同方法驗證假設是否成立論文不一定都需要正結(jié)果寫論文前需了解別人是否做過，有什么結(jié)論什么是論文論文可以是對方法的比較論文可以是對現(xiàn)象的解釋最好不要寫成對工作的小結(jié)最好不要簡單地羅列數(shù)據(jù)如何知道別人是否做過類似研究分析查網(wǎng)絡資助、問專家同行中文：維普、萬方、中國學術(shù)期刊外文：BlackWell、Elsevier、Springer注意：不要查百度、谷歌、搜弧之類網(wǎng)站舉例：各類獻血反應巳發(fā)表的中文文獻機采血小板獻血反應的原因及預防護理措施(倪永琴齊齊哈爾醫(yī)學院報2009年15期)初次與固定無償獻血者獻血反應比較分析與對策(李開會臨床血液學雜志2009年22(4))大學生無償獻血發(fā)生獻血不良反應原因分析(2003-2007四川瀘州大學生獻血反應分析)獻血過程中不良反應的原因分析及預防措施(段芳太原血站1萬個份，多個因素分組分析，多次、初次；醫(yī)務工作者；餐前餐后等。)獻血量、獻血次數(shù)與獻血反應的分析比較(張愛欽福建血站中國輸血雜志2005年18(5)，調(diào)查人數(shù)3萬多)278例獻血反應與獻血體位關系觀察分析(王美秋青島血站2008年27(21)中外醫(yī)療雜志)獻血車內(nèi)獻血反應原因分析及對策(范林軍臺州血站2008現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志)流動采血車獻血反應原因分析(劉佳重慶醫(yī)學2006)獻血者發(fā)生獻血反應對再次獻血意愿的影響(曹彩霞醫(yī)學研究與教育2009年22(4))中文>三百多篇文章舉例：獻血反應英文文獻僅Elsevier2500多篇相關文獻研究的思路、方法、種類也是中文文獻的十倍以上。在不同獻血后時間段內(nèi)電話回訪了解血塊腫消、體乏、頭暈等(12h,72h,3周針對同一批人，同時測定獻血后各種血液成分代償?shù)臄?shù)值)在志愿獻血者中預判血管迷走神經(jīng)性反應的方法在獻血前檢測指標上或下限的獻血者如血壓偏高者、血紅蛋白偏低者、體重、循環(huán)血量與獻血反應的關系。獻血時各項生理指標的變化與獻血反應的頻率(正常組對照)。如何查英文文獻1綜合性醫(yī)學網(wǎng)站美國國立衛(wèi)生研究院NationalInstitutesofHealth，NIH美國國立醫(yī)學圖書館NationalLibraryofMedicine，NLM2專業(yè)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站JohnWileyBlackWellElsevierSprihger美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)世界一流的生物醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫臨床試驗數(shù)據(jù)庫（ClinicalTrialsDatabases）綜合衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫（CHID）科研資助研究所、中心和辦公室癌癥研究所：醫(yī)師數(shù)據(jù)咨詢庫（PDQ）NIH—臨床試驗數(shù)據(jù)庫NIH—臨床試驗數(shù)據(jù)庫收錄了4000多條臨床實驗研究信息內(nèi)容定期更新每條信息包括:主持單位、目的、內(nèi)容、病人標準、是否繼續(xù)招收病人、地點等。三種檢索途徑BasicSearch（獻血）FocusedSearch（迷走神經(jīng)反應)BrowseBasicSearch復旦大學文獻檢索教研室22研究目標論文的一般模式論文的形式：論著、研究報告、經(jīng)驗交流、個例報告、綜述論著：中英文文摘、背景、材料方法、結(jié)果、討論、參考文獻研究報告、經(jīng)驗交流：背景、方法與結(jié)果、結(jié)果與對論、參考文獻個案報告：案例背景、材料方法、結(jié)果與討論、參考文獻綜述：對他人和自己的各種研究方法和結(jié)論的比較、分析和總結(jié)、參考文獻寫論文要素選擇研究對象需合理、具體，并盡可能排除其它影響因素所采用的方法需有對照組盡可能用多種方法驗證某一論點盡可能用客觀數(shù)據(jù)表明結(jié)果或結(jié)論針對結(jié)果展開討論盡可能用書面語言表述科學研究

1、發(fā)現(xiàn)問題（研究背景）2、查閱文獻（國內(nèi)外進展）3、提出論點（研究內(nèi)容、科學假設）4?研究設計

實驗材料

實驗方法

實驗步驟5、實驗結(jié)果6、實驗結(jié)論7、討論

（論證，全，新，特，）8?展望

通過分析、演繹、論證、歸納等方法，進行的具有創(chuàng)新意義的科學總結(jié)?？梢允菍嶒炐浴⒗碚撔?、觀測性的具有創(chuàng)新意義的研究成果，也可以是新技術(shù)、新材料、新工藝、新產(chǎn)品、新方法、新理念的報告。中國輸血雜志

投稿要求論著性文章－論點、前言、實驗設計、結(jié)果與結(jié)論調(diào)查性文章－多中心、有特色管理類文章－時政性個例報道－特、稀綜述－新、全、概中國輸血雜志

審稿程序一審：編輯－針對性

要素審核二審：專家－科學性

真實性

三審：編委（主編）－終審

適宜性

審稿要求文題是否相符；論點是否鮮明；論據(jù)是否充分；論證是否合理；結(jié)論是否科學客觀；用詞是否符合專業(yè)術(shù)語。ShanghaiBloodCenterServices74輸血相關國際學術(shù)期刊期刊名稱期刊主辦方2014IFTransfusionAABB3.225VoxSanguinisISBT2.799TransfusionMedicineBBTS1.647TransfusionmedicinereviewsElsvier2.923TransfusionandapheresisscienceWorldApheresisAssociation0.768TransfusioncliniqueetbiologiqueSFDT0.712BloodASH10.452JBCTheAmericanSocietyforBiochemistryandMolecularBiology4.573高分雜志新的血型系BiomarkersdefiningthemetabolicageofredbloodcellsduringcoldstorageGiuseppePaglia,AngeloD’Alessandro,óttarRolfsson,ólafurE.Sigurjónsson,AarashBordbar,SirusPalsson,TravisNemkov,KirkC.Hansen,SveinnGudmundssonandBernhardO.PalssonBlood2016128:e43-e50;doi:10.1182/blood-2016-06-721688八種胞外成分（乳酸、維生素B3、黃嘌呤、次黃嘌呤、葡萄糖、腺嘌呤、蘋果酸、焦谷氨酸、）在RBC儲存期間有明顯變化

DetectionofseptictransfusionreactionstoplatelettransfusionsbyactiveandpassivesurveillanceHongHong,WenbinXiao,HillardM.Lazarus,CarynE.Good,RobertW.MaittaandMichaelR.JacobsBlood2016127:496-502;doi:10.1182/blood-2015-07-655944七年的數(shù)據(jù)，5萬例血小板輸注20例敗血癥（皆發(fā)生在中性粒細胞減少的患者身上）

Prophylactictransfusionforpregnantwomenwithsicklecelldisease:asystematicreviewandmeta-analysisAnnKingaMalinowski,NadineShehata,RohanD’Souza,KevinH.M.Kuo,RichardWard,PrakeshS.ShahandKellieMurphyBlood2015126:2424-2435;doi:10.1182/blood-2015-06-649319SCD孕婦的預防性輸血可降低圍產(chǎn)期孕婦死亡率、新生兒死亡率和早產(chǎn)證實粒細胞輸注遷移至真菌感染的關節(jié)處在感染的關節(jié)處可發(fā)現(xiàn)完整的輸入粒細胞粒細胞制品在臨床的抗感染應用24或30小時單采血小板細菌滅活如果病原體滅活的時間可延遲一天，血站的后勤、員工和獻血者日程將可大大緩解緊張狀態(tài)，但這一天中血小板中的細菌可能大量繁殖。實際情況如何？方法：血小板中接種細菌，24h,30h補骨酯+UVA，24h都可滅活（15/15)30h有一個不行（14/15)采供血業(yè)務有什么東西可寫論文環(huán)境對獻血者的心理與生理影響；獻血不良反應與獻血后護理；血壓偏高、抑郁癥等是否可獻血……流動車停什么地方好？為什么？什么時間、何種人比較愿意獻血舉例：獻血前的飲食獻血者在獻血前3-4小時內(nèi)沒有進食，發(fā)生暈厥的可能性更高，盡管沒有發(fā)表的證據(jù)證實這一點。獻血者如果飽食后不久即獻血，可能會感覺不適，而他們捐獻的血液可能成為脂血（脂肪過多）并因此廢棄。獻血前20-30分鐘飲用500毫升水或者其他液體可能會顯著降低暈厥的風險如可能，獻血者應在血液中心獻血前飲用水。禁食的獻血者應在獻血前4小時攝取一些液體。獻血者不良反應的研究年輕獻血者中血管迷走神經(jīng)反應的比率增加。2006年，美國一項研究報告顯示，在16至17歲的獻血者中迷走神經(jīng)反應的發(fā)生風險為10.7%，而在18-19歲的獻血者中風險為8.3%，在年齡為20歲或更大的獻血者中風險則為2.8%體重設定體重限制對獻血者是很重要的，以保護獻血者遠離不良反應，特別是血管迷走神經(jīng)反應的發(fā)生和貧血。低體重/低血容量已被證實是獨立的血管迷走神經(jīng)反應的預測因子。人們普遍認為，全血捐獻量不應超過血容量的13%：比如，一個捐獻者的體重必須至少50公斤可捐獻450毫升+/-10%或45公斤可捐獻350毫升。然而，這種有用的建議主要是務實的，來源于第二次世界大戰(zhàn)期間的經(jīng)驗，也不必太具說明性?，F(xiàn)在要求檢驗這些結(jié)論的侵入性實驗是很難證明其倫理性。對于單采捐獻者，每個血漿分離過程中的采集量（不含抗凝劑）應不超過估計總血容量的16%，總血容量基于性別、身高和體重進行計算?；蛘撸杉炕诿抗矬w重為10毫升進行計算。對于2個單位紅細胞單采，捐獻者應有大于5升的估計總血容量（一般相當于70公斤體重）。獻血招募非注射性娛樂毒品酒精美容治療

血液檢驗-標本弄錯了有多少種弄錯的形式漏放血樣漏加試劑重復放樣前后左右位置顛倒如何發(fā)現(xiàn)并查出以上問題血液檢驗-血型定型不準發(fā)生率與環(huán)境的影響因素與試劑的影響因素充許差錯的比例范圍如何提高準確性尋求合作充分利用各方資源ALT升高的病源體檢測血色素不及格的紅細胞形態(tài)與病理分析不同地區(qū)人群血小板計數(shù)的差異分析……..各取所需，共同發(fā)展投什么雜志，如何投在國內(nèi)輸血界影響力較大的雜志中國輸血雜志；臨床輸血與檢驗雜志；國際輸血與血液學雜志在國內(nèi)可接收輸血領域論文的雜志中華血液學雜志、中華檢驗醫(yī)學雜志、中國實驗血液學雜志、中華醫(yī)學遺傳雜志、上海免疫學雜志其它：輸血通迅、投稿與發(fā)表投稿一般需單位介紹信投稿有2-6個月審稿期審稿結(jié)果：錄用、退修、退稿費用：國內(nèi)一般版面費1000-2000元左右/每篇等待發(fā)表：視編輯部稿源與安排輸血醫(yī)學科學現(xiàn)狀研討會

StateoftheScienceinTransfusionMedicinesymposium

國立衛(wèi)生研究院(NIH)貝塞斯達.華盛頓會議目的:討論輸血醫(yī)學在未來5-10年里將研究的重要科學問題明確未來5-10年里有可能改變的臨床輸血策略獻血者獻血動機和不愿獻血的原因Blooddonormotivationsanddeterrents.2.獻血者招募和保留策略，包括針對稀有獻血人群的特別的招募措施。Noveldonorrecruitmentandretentionstrategiesincludingtargetedinterventionstorecruitunderrepresenteddonorpopulations.3.優(yōu)化獻血環(huán)境的策略和增強與獻血者的溝通技巧,提高獻血者的滿意度。Strategiestooptimizethedonationenvironmentandenhancedonorcopingskillsandsatisfaction.獻血者招募獻血者安全干預性研究，以促進獻血者安全。Interventionstudiestopromoteblooddonorhealth.

獻血者風險因素的評價。Evaluationofblooddonorriskfactors.

6.獻血者的健康征詢方案的安全性和有效性的研究。Safetyandavailabilityimplicationsofchangesinblooddonorhealth/behavioralscreeningprotocols.血液安全497.血液的采集和處理的新技術(shù)評價，如新的添加劑或新的單采技術(shù)。Evaluationofnewstrategiestoenhancebloodcollectionandprocessingsuchasnewadditivesolutionsornewapheresistechniques.8.血液篩查/確證的方法和策略及其對輸血的安全性和可用性的影響。Studiestoevaluatedonorlaboratoryscreening/confirmatorytestingmethodologiesandalgorithmsandtheirimpactontransfusionsafetyandavailability.9.使用新方法，以保障血液供應，包括病原體減少和亞硝基化的研究。Useofnovelmethodstosafeguardthebloodsupplyincludingresearchonpathogenreductionandnitrosylation.臨床輸血5010.輸血感染并發(fā)癥的研究包括已知的和新的Infectiouscomplicationsofbloodtransfusionincludingknown,andnoveloremergingagentsofconcern.11.非感染性輸血并發(fā)癥，如，同種免疫引起的并發(fā)癥，輸血相關急性肺損傷（TRALI），代謝，止血和凝血功能異常，輸血相關的免疫調(diào)節(jié)（TRIM），微嵌合體，移植物抗宿主病。Non-infectiouscomplicationsofbloodtransfusionincludingforexample,alloimmunizationanditsconsequences,transfusion-relatedacutelunginjury,metabolic,hemostasisandcoagulationabnormalities,transfusion-relatedimmunomodulation,microchimerism,andgraftversushostdisease.12.血液各種成分輸注對免疫調(diào)節(jié)，炎癥和血管調(diào)節(jié)的影響，包括血小板，紅細胞，血漿和/或粒細胞。Immunomodulatory,inflammatoryandvasoregulatorypropertiesoftransfusedbloodcomponentsincludingplatelet,redbloodcell,plasma,and/orgranulocyteproducts.5113.貯存血各成分的變化及其與輸血相關的不良反應的關系。Studiesofthestoragelesioncomponentsandtheirassociationswithtransfusion-associatedadverseevents.14.發(fā)展有效的動物模型研究輸血并發(fā)癥Developmentofeffectiveanimalmodelstostudytransfusioncomplications15.血液制品的使用模式。Bloodproductutilizationpatterns.16.各種輸血方式療效的比較研究Comparativeeffectivenessstudiesofvarioustransfusionpractices17.新的血液成分（如，病毒滅活的單采血小板）及改良的血液成分臨床效果的評價、與輸血相關不良反應的關系及輸血后臨床療效的研究Evaluationoftheimpactofintroducinganewbloodproductpreparation(e.g.,pathogen-reducedapheresisplatelets),modifiedproduct,ortreatmentstrategyontransfusion-associatedadverseeventsandrecipients’clinicaloutcomes.18.評估血液制品短缺及可能的臨床影響的頻次和特點的研究Studiesdesignedtomeasurefrequencyandcharacteristicsofbloodproductshortagesandimpact,ifany,onclinicalpractice.19.研究預防性與治療性輸血或替代療法的風險、好處及臨床療效Studiesthatcharacterizetherisks,benefits,andclinicaloutcomesofprophylacticversustherapeutictransfusionstrategies,andalternativestoallogeneictransfusions.不資助的研究方向：53氧合紅細胞代用品研究和血漿衍生物的