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文檔簡介

危重患者麻醉方案討論病例特點1.超高齡患者（>90y)2.既往史：高血壓，房顫，混合型頸椎病3.心電圖，心臟彩超，冠脈CT均提示冠心病表現(xiàn)及重度三尖瓣返流4.心功能Ⅲ級全院會診意見術(shù)式選擇開腹，以解決出血和梗阻為目的，條件允許的情況下做根治性胃癌手術(shù)術(shù)前適度糾正貧血和低蛋白血癥心內(nèi)科提示圍術(shù)期注意因三尖瓣返流造成的心衰ICU留床可酌情應(yīng)用快速康復(fù)的理念麻醉風(fēng)險評估和對策患者超高齡，多器官功能不全，麻醉風(fēng)險極高，須經(jīng)全院會診制定最佳方案，同時跟家屬有效溝通，做好多方面術(shù)前準(zhǔn)備患者雖有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟改變，但目前心功能在2-3級之間，在有效麻醉管理情況下估計可耐受低-中度手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)中進(jìn)行微創(chuàng)Flotrac血流動力學(xué)監(jiān)控，改善或維持術(shù)前的心功狀態(tài)關(guān)于麻醉實施中的幾點建議術(shù)前抗膽堿藥不建議用長托寧和東莨菪堿，避免術(shù)后譫妄等神經(jīng)功能障礙麻醉誘導(dǎo)劑量酌減，分步誘導(dǎo)，避免低血壓氣管插管輕柔，該患上下門齒各有一半缺失輔用腹橫筋膜阻滯術(shù)中追加用藥避免一次大量腦電監(jiān)測，避免過深麻醉（增加危重患者死亡率），最好在D0-D2范圍圍術(shù)期液體治療在Flotrac指導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向優(yōu)化治療（具體參照GDT推薦方案）監(jiān)測血氣，尿量，保護(hù)肝腎功能深靜脈穿刺，協(xié)助術(shù)后靜脈營養(yǎng)避免圍術(shù)期血壓劇烈波動，不用止血藥（遵照預(yù)防高?；颊吣X卒中管理方案）臨床研究價值

——四個關(guān)鍵詞超高齡（>85y）患者，91歲危重患者（心功能2-3級，ASA???級）ERAS胃癌手術(shù)GDT優(yōu)化管理目標(biāo)導(dǎo)向治療（GDT）是圍繞著氧運輸和氧供來進(jìn)行的，對于重大手術(shù)的患者是以優(yōu)化氧運輸為根本宗旨?？晒┻x擇的目標(biāo)導(dǎo)向的靶目標(biāo)包括流量相關(guān)參數(shù)如心搏血量(SV)和每分排血量(CO)，也可以選擇液體反應(yīng)性的參數(shù)如脈壓變異率(PPV)、每搏變異率(SVV)和灌注變異指數(shù)(PVI)等SVV應(yīng)用條件

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