胎兒婦產(chǎn)科講稿

產(chǎn)前宮內(nèi)心臟病診斷和治療進(jìn)展1整理ppt

是一種最常見(jiàn)的先天性畸形。占活產(chǎn)嬰兒的8‰,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有10余萬(wàn)先心病患兒出生。先天性心臟病2整理ppt自1970年以來(lái)胎兒超聲心動(dòng)圖逐漸開(kāi)始在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里被利用和重視，日益受到婦產(chǎn)科、心血管科及新生兒科等多方面的關(guān)注，受到患者及家屬的歡送。3整理ppt

特別是近10年來(lái)，隨著超聲診斷設(shè)備的不斷完善使產(chǎn)前心臟病的診斷取得了突破性進(jìn)展。4整理ppt

了解胎兒心血管結(jié)構(gòu)，診斷胎兒先心病、心臟腫瘤、等非解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟?。籑型+脈沖多普勒超聲的應(yīng)用還可診斷胎兒心律失常并進(jìn)行分類；對(duì)心血管及外周血管的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。多普勒超聲可從胚胎期的原始心管一直監(jiān)測(cè)到分娩前的胎兒心臟:5整理ppt一.胎兒心臟及血液循環(huán)生理特點(diǎn)6整理ppt

胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝是經(jīng)過(guò)臍血管及胎盤與母體之間通過(guò)滲透方式進(jìn)行交換完成的。胎兒血氧分壓最高的血來(lái)自胎盤，通過(guò)臍靜脈入胎兒體內(nèi),到肝臟下緣分成兩支：一支入肝與門靜脈吻合、另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管將60%的臍靜脈血導(dǎo)入下腔靜脈，與來(lái)自下半身的靜脈血混合共同流入右心房。7整理ppt8整理ppt由于下腔靜脈在右房開(kāi)口處正對(duì)著卵圓孔，使來(lái)自下腔靜脈含高氧含量的下腔靜脈混合血大部份通過(guò)卵圓孔流入左房、左室優(yōu)先供給心臟、頭顱部動(dòng)脈及上肢，其余的與上腔靜脈的血混合流入右心房。9整理ppt

胎盤血流與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)系，隨孕周增加，胎盤逐漸發(fā)育成熟，阻力下降，胎盤血流量增加。10整理ppt

在胎兒后期，心肌微纖維蛋白的生化成分及產(chǎn)能蛋白的三磷酸腺苷酸和肌氨酸磷酸鹽趨向成熟。但此時(shí)心肌纖維收縮的速度與強(qiáng)度較弱加之胎兒心臟的交感神經(jīng)功能尚不夠成熟。因此，當(dāng)胎兒心血管發(fā)育異?；驀?yán)重的心律失常時(shí)，心臟的代償功能就十分有限了。11整理ppt胎兒循環(huán)血液來(lái)自于左、右心室共同的射血，故胎兒心臟的輸出量為聯(lián)合輸出量。在孕38周時(shí)，左心約占總輸出量的40%，而右心那么占60%。由于胎兒右心輸出量較左室大的多，因此胎兒心衰時(shí)可見(jiàn)右心肥厚擴(kuò)大及重者出現(xiàn)胎兒水腫、胸水、腹水和心包積液。12整理ppt二.胎兒超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)癥13整理ppt誰(shuí)該接受胎兒心臟檢查?14整理ppt通常,孕婦妊娠中期應(yīng)進(jìn)行一次產(chǎn)科B超檢查以觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤、臍帶、羊水情況。并且常規(guī)掃描胎兒心臟四腔心。Huhta等人報(bào)告約85%的胎兒超聲心動(dòng)圖受檢者來(lái)自于產(chǎn)科B超發(fā)現(xiàn)的“四腔心異常〞。15整理ppt

以往認(rèn)為需要進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的受檢對(duì)象應(yīng)是胎兒先天性心臟病的高危人群組?，F(xiàn)在的研究證明在產(chǎn)前低危人群中CHD撿出率的明顯增加。16整理ppt來(lái)自母親方面的因素17整理ppt1.先天性心臟病家族史〔父母或家庭中其它子女有先天性心臟病者以及旁系親屬中有先天性心臟病者〕。來(lái)自母親方面的因素18整理ppt2.母親患有各類型糖尿病，尤其是妊娠早期即胰島素依賴型；結(jié)締組織疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔25-30%〕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。來(lái)自母親方面的因素19整理ppt3.孕早期接收某些可能導(dǎo)致心臟畸形的藥物治療及中、晚期使用某些對(duì)胎兒循環(huán)生理有影響的藥物。某些抗高血壓藥物可使心功能降低，前列腺素合成酶抑制劑可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或關(guān)閉。來(lái)自母親方面的因素20整理ppt4.妊娠早期的某些病毒感染，特別是風(fēng)疹病毒〔CHD35%)、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲感染。來(lái)自母親方面的因素21整理ppt5.高齡孕婦及不正常妊娠史，孕婦年齡大于35歲以上，其染色體異常發(fā)生率增加；既往史有屢次流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。羊水過(guò)多或過(guò)少，單臍動(dòng)脈等。來(lái)自母親方面的因素22整理ppt6.慢性酒精中毒〔20-30％〕，常見(jiàn)CHD:ASDVSDPDA，及長(zhǎng)期接觸有害物資或放射線。來(lái)自母親方面的因素23整理ppt來(lái)自胎兒方面的因素24整理ppt1.常規(guī)B超檢查胎兒四腔心顯示不佳或四腔心異常者；

2.常規(guī)產(chǎn)科B超發(fā)現(xiàn)胎兒其它臟器畸形：腦積水、消化道閉鎖、臍突出、胃腸膨出、腎臟發(fā)育不良、隔疝。來(lái)自胎兒方面的因素25整理ppt腦膜膨出瘤26整理ppt臍疝27整理ppt脊柱裂28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt21三倍體〔Down’syndrome),CHD發(fā)生率50%；常染色體13三倍體中CHD發(fā)生率85%；常染色體18三倍體CHD達(dá)99%；XO綜合癥常合并左心發(fā)育不良3.染色體異常：來(lái)自胎兒方面的因素32整理ppt4.產(chǎn)科聽(tīng)診胎兒心律不齊或心律失常。〔心率<110pbmor>180pbm)；呼吸樣運(yùn)動(dòng)增加；養(yǎng)水過(guò)多或過(guò)少；胎兒水腫：皮下、體腔〔胸、腹腔〕，非免疫性水腫常因心臟畸形或心功能不全引起。來(lái)自胎兒方面的因素33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt三.胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查方法38整理ppt39整理ppt完整的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查需要經(jīng)過(guò)以下三個(gè)步驟：

〔1〕二維超聲心動(dòng)圖；

〔2〕M型超聲心動(dòng)圖；

〔3〕彩色多普勒〔包括脈沖及連

續(xù)波多普勒〕。40整理ppt

孕婦16-18周可行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，特殊情況下可提前兩周進(jìn)行，如胎兒染色體異常、嚴(yán)重的家族史、可疑心律失常等。檢查時(shí)應(yīng)啟動(dòng)胎兒保護(hù)系統(tǒng)。41整理ppt胎兒超聲心動(dòng)圖檢查不同于普通的一次胎兒心臟掃描〔僅需2分鐘〕，完整的一套檢查需要30-45分鐘，包括對(duì)胎兒產(chǎn)科指標(biāo)的測(cè)量，以確定胎齡，同時(shí)排除心外畸形。以及多普勒超聲對(duì)外周血流的評(píng)價(jià)。因此檢查前應(yīng)盡可能的對(duì)孕婦進(jìn)行解釋，并在檢查過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)有何不適。42整理ppt四.胎兒超聲心動(dòng)圖診斷43整理ppt胎兒先天性心臟病胎兒心律失常腫瘤、非解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病雙胎發(fā)育異常(雙胎輸血綜合征)胎兒心力衰竭44整理ppt4