醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度培訓(xùn)課件

醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行制度I醫(yī)囑制度I查對(duì)制度I處理流程醫(yī)院：某某醫(yī)院時(shí)間：202X.XXmedicalsystemprocesscontents目錄1醫(yī)囑執(zhí)行制度Medicalorderexecutionsystem2口頭醫(yī)囑制度Oralordersystem3醫(yī)囑查對(duì)制度Doctor'sordercheckingsystem4醫(yī)囑處理流程Doctor'sorderprocess醫(yī)囑執(zhí)行制度PART.01醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士才可以執(zhí)行；對(duì)醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后再執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士才可以執(zhí)行；對(duì)醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后再執(zhí)行。01一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。02并保留用過的空瓶，需要丟棄時(shí)，要經(jīng)過核對(duì)后再丟棄，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行制度處理及抄寫醫(yī)囑時(shí)精神要集中，做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)，要實(shí)行三查七對(duì)，不得涂改。必須改正或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，處理醫(yī)囑必須用楷書簽全名，并注明處理時(shí)間。03醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每日下午班、夜班查對(duì)一次醫(yī)囑。每周由護(hù)士長組織總查對(duì)醫(yī)囑兩次，將查對(duì)結(jié)果登記在查對(duì)醫(yī)囑登記本上。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。04主班護(hù)士閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。05長期備用醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。醫(yī)囑執(zhí)行制度凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交班并在護(hù)士交班本上注明。長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。處理長期醫(yī)囑時(shí)寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間并分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。06070812臨時(shí)醫(yī)囑寫在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。需立即執(zhí)行的要及時(shí)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次，寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。醫(yī)囑執(zhí)行制度遇搶救危重病人的緊急情況時(shí)，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。臨時(shí)備用醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效（12小時(shí)）。過期未執(zhí)行則失效，注銷時(shí)由護(hù)士用紅筆寫“未用”二字。91011口頭醫(yī)囑制度PART.02醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士才可以執(zhí)行；對(duì)醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后再執(zhí)行。1.在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑制度3.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。2.危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。4.搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。6.對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。5.在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)制度PART.03醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士才可以執(zhí)行；對(duì)醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后再執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)制度對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，才可執(zhí)行。主班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，將查對(duì)結(jié)果記錄在查對(duì)登記本上及簽名。處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，如果有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。123整理醫(yī)囑、治療卡等后，需經(jīng)兩人查對(duì)。醫(yī)囑查對(duì)制度4搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，需經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。5醫(yī)囑處理流程PART.03醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士才可以執(zhí)行；對(duì)醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后再執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行流程1.醫(yī)師下達(dá)新醫(yī)囑2.護(hù)士認(rèn)真閱讀及查對(duì)新醫(yī)囑3.插隊(duì)新醫(yī)囑無疑問后確認(rèn)醫(yī)囑4.選擇醫(yī)囑單類型a.臨時(shí)醫(yī)囑b.長期醫(yī)囑5.打印執(zhí)行卡，交與治療或責(zé)任護(hù)士執(zhí)行6.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。7.執(zhí)行后，執(zhí)行者認(rèn)真觀察療效及反應(yīng)，并及時(shí)記錄簽名，注明執(zhí)行時(shí)間，與醫(yī)師反饋?？陬^醫(yī)囑流程12345678醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑護(hù)士復(fù)誦一遍與醫(yī)生共同核對(duì)藥物實(shí)施治療護(hù)理保留空安瓿記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑護(hù)士簽名并記錄醫(yī)囑執(zhí)行流程有疑義醫(yī)囑處理流程1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)有疑義醫(yī)囑2.立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn)確認(rèn)有疑義：醫(yī)師取消有疑義醫(yī)囑，重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑3.忽視繼續(xù)做好核對(duì)