第十章 晶狀體病new課件

第十章 晶狀體病(Lens

Diseases)10/18/20221(晶狀體解剖特10/18/20222Anatomy

of

the

Lens點(diǎn))雙凸、無(wú)血管、無(wú)色透明位于虹膜后方借助于懸韌帶與睫狀體相連位于玻璃體前方Anatomy

of

the

Lens10/18/20223(晶狀體解剖特點(diǎn))囊膜為半透膜上皮細(xì)胞持續(xù)生長(zhǎng)衰老纖維壓縮成晶狀體核皮質(zhì)較軟晶狀體解剖特點(diǎn)晶狀體無(wú)血管與周?chē)M織無(wú)直接聯(lián)系組織透明營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水屈光間質(zhì)的重要組成部分10/18/2022510/18/20227產(chǎn)生病變失去透明性位置異常白內(nèi)障晶狀體脫位10/18/20228一、概述（一）定義晶狀體混濁稱為白內(nèi)障(cataract)。許多因素，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，引起晶狀體

囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白

發(fā)生變性，造成混濁。11/25/202310白內(nèi)障分類按病因 分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、 代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和 后發(fā)性等白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間 分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。按晶狀體混濁形態(tài) 分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白 內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。按晶狀體混濁部位 分為皮質(zhì)性、核性和囊膜 下白內(nèi)障等11/25/202312Symptoms

of

cataracts:“第二視力”改善近視（不再需要老花鏡），但遠(yuǎn)視力下降在陽(yáng)光下的視力不佳出現(xiàn)在瞳孔的白內(nèi)障進(jìn)展較快.視覺(jué)功能是否受影響，取決于混濁部位是否位于視軸。11/25/20231411/25/20231611/25/20231718(一)發(fā)病機(jī)理(Pathogenesis)晶狀體膜

Na+-K+-ATP酶泵功能改變鈉離子通透性改變 水注入 皮質(zhì)混濁氧化(oxidative

damage)水解、糖化、脫酰胺晶狀體蛋不溶性高分子量蛋白晶狀體可溶性蛋白白聚合核混濁11/25/202320流行病學(xué)研究表明11/25/202321白內(nèi)障的形成有關(guān)因素(Factors

in

cataract

formation)紫外線照射(ultraviolet

light

damage)過(guò)量飲酒、吸煙(alcohol

and

smoking

intake)心血管疾病、高血壓(hypertension)精神病(psychopathy)機(jī)體外傷(trauma)分類(Classification)11/25/202323皮質(zhì)性白內(nèi)障(Cortical

cataract)核性白內(nèi)障(Nucleus

cataract)后囊膜下白內(nèi)障(Posterior

subcapsularcataract)1.皮質(zhì)性白內(nèi)障

(Cortical

cataract)11/25/202324初發(fā)期(Primary

stage)楔型混濁，呈車(chē)輻狀(spoke-like

opacities

)空泡、水裂及板層分離(Vacuoles,water

cleft,lamellar

separation

)一般視力不受累(good

visual

acuity)病程可達(dá)數(shù)年(long

time)11/25/20232611/25/20232711/25/20232811/25/20233011/25/202331（2

）膨脹期(immaturestage)晶狀體體內(nèi)水分積聚 急劇腫脹前房變淺 急性閉角型青光眼空泡、水裂及板層分離視力明顯減退虹膜陰影眼底不能窺入11/25/20233211/25/202333（3）成熟期(maturestage)體積恢復(fù)晶狀體腫脹消退前房恢復(fù)晶狀體全部混濁視力降至手動(dòng)或光感虹膜陰影消失光定位和色覺(jué)正常11/25/202334（3）成熟期(maturestage)11/25/202335Intumescent

is

disappearAnterior

chamber

is

normalCortex

is

totally

opaqueOnly

detect

hand

moving

or

light

perceptionThe

fundus

reflection

is

completely

absent11/25/202336（4）過(guò)熟期(hypermaturestage)水分繼續(xù)丟失晶狀體體積縮小前房加深虹膜震顫晶狀體液化 核下沉Morgagnian白內(nèi)障視力可有所回升11/25/20233711/25/20233811/25/20233911/25/20234011/25/20234111/25/202342并發(fā)癥(Complication)晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼繼發(fā)性青光眼前房角阻塞晶狀體核脫出晶狀體脫位11/25/2023432.核性白內(nèi)障(NuclearCataract)11/25/202344較皮質(zhì)性的少見(jiàn)發(fā)病年齡較早進(jìn)展較慢混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核2.核性白內(nèi)障(Nuclear

Cataract)11/25/202345發(fā)病年齡較早，進(jìn)展緩慢。初期晶體核呈黃色混濁，逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。臨床表現(xiàn)11/25/202346初期呈黃色混濁似核硬化徹照法檢查有暗影單眼復(fù)視及多視擴(kuò)瞳后視力會(huì)增加早期屈光度增加而近視Clinical

fanding11/25/202347一些老年患者，由于核硬化誘發(fā)近視，或許可以自己的眼鏡再次閱讀，這解釋了“老年人的第二個(gè)視線”

.11/25/202348核硬度（核顏色）Nuclear sclerosis

(nuclear

color)灰黃色(grey-yellow

is

grade

1

NS)黃褐色(yellow-brown

is

grade

2

NS)棕色(brown

is

grade

3

NS棕紅色（reddish-brown

is

4

NS

）棕黑色(black-brown

is

5

NS)11/25/20234911/25/20235011/25/20235111/25/20235211/25/20235311/25/2023543.后囊膜下白內(nèi)障11/25/202355后囊膜下淺層皮質(zhì)混濁棕黃色外觀似鍋巴狀早期視力下降進(jìn)展緩慢11/25/20235611/25/202357（三）診斷(Diagnosis)11/25/202358散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當(dāng)視力減退與視力情況不符合時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。（四）鑒別診斷11/25/202359老年性核硬化徹照法檢查無(wú)陰影老年人晶狀體纖維反光增強(qiáng)（五）治療(Treatment)11/25/202360目前唯一有效的治療方法是手術(shù)，而不是吃藥。三、先天性白內(nèi)障11/25/202361是兒童常見(jiàn)病出生時(shí)或出生后一年內(nèi)發(fā)生家族性或散發(fā)伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病臨床表現(xiàn)11/25/202362單眼或雙眼多為靜止性少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展1.前極性白內(nèi)障11/25/20236311/25/2023642.后極性白內(nèi)障11/25/20236511/25/2023663.點(diǎn)狀白內(nèi)障11/25/2023674.冠狀白內(nèi)障11/25/2023685.繞核性白內(nèi)障11/25/20236911/25/20237011/25/202371外傷性白內(nèi)障鈍挫傷穿通傷爆炸傷電擊傷11/25/20237211/25/20237311/25/202374代謝性白內(nèi)障11/25/202375糖尿病性：病因：山梨醇臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于30歲以下，多雙眼，進(jìn)展迅速，伴有屈光變化治療：控制血糖，白內(nèi)障手術(shù)治療，激光視網(wǎng)膜光凝后發(fā)性白內(nèi)障囊外白內(nèi)障摘除術(shù)后持續(xù)存在的囊膜下晶體上皮細(xì)胞可增生，形成珠樣小體11/25/20237611/25/20237711/25/202378晶體異位和脫位11/25/20237911/25/20238011/25/202381治療（TREATMENT）11/25/202382目前藥物治療尚無(wú)肯定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：以往認(rèn)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是白內(nèi)障完全成熟時(shí)。目前因手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時(shí)即可考慮手術(shù)術(shù)前檢查（pre-operationexamination)11/25/202383(1)

全身檢查（systemic

~）：包括血壓（bloodpressure)、血糖(blood

sugar)、心電圖

(electrocardiogram,

ECG)、胸片(chest

X-ray)、肝功(liver

function)等。血糖應(yīng)控制在8.3mmlo/L。(2)

眼部檢查（ocular

~):視力(visual

acuity)、光定位（light

preception)、眼壓(IOP)、角膜內(nèi)皮

(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度數(shù)測(cè)算等。手術(shù)方法（operative

method)11/25/202384(1)

白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，整個(gè)晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較多。(2)

白內(nèi)障囊外摘出術(shù)及后房型人工晶體植入是最佳手術(shù)方案。(3)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植