我國心理治療發(fā)展中的問題

我國心理治療開展中的問題

1整理ppt中華人民共和國建立50多年來，中國的心理治療事業(yè)大致經(jīng)歷了5個(gè)不同階段：

啟動階段(1949-1965)、空白階段(1966-1977)、準(zhǔn)備階段(1978-1986)、初步開展階段(1987-2001)、開展與職業(yè)化階段〔2002--〕〔錢銘怡，1994〕

2整理ppt1.目前的狀況-開展與職業(yè)化階段隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速開展，公眾對心理衛(wèi)生效勞的需求，特別是心理治療與心理咨詢的需求提高很快。政府職能部門出臺了一系列文件，?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃〔2002—2021年〕?、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見?、?教育部關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見?、?教育部關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的假設(shè)干意見,等均對開展心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療工作有明確要求。3整理ppt2001年8月，勞動和社會保障部制定了?心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?，于2003年啟動了面向社會的心理咨詢師職業(yè)資格考試。全國通過考試并拿到證的10萬人2002年10月起，衛(wèi)生部、人事部在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)了“心理治療師〞系列職稱考試。2002-06年心理治療師報(bào)名考試人數(shù):1,394人,通過624人4整理ppt到目前為止，不同場所均開展了心理衛(wèi)生效勞，如綜合醫(yī)院，精神科專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及私人開業(yè)等。從事心理咨詢、心理治療的專業(yè)人員主要有三類：5整理ppt第一類:各精神衛(wèi)生中心、各級醫(yī)院臨床心理科的醫(yī)生大多數(shù)是有醫(yī)學(xué)背景的，效勞對象主要是各類精神疾病患者，效勞形式目前主要以精神科診斷以及藥物治療為主，局部醫(yī)生能夠進(jìn)行比較標(biāo)準(zhǔn)的心理咨詢和心理治療，但是人數(shù)相對較少。根據(jù)衛(wèi)生部2006年公布的數(shù)據(jù),包括綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師16,464人,精神?？漆t(yī)院醫(yī)生15,196人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師13,122人,6整理ppt第二類:學(xué)校從事心理咨詢、心理教育的兼職或全職人員局部是具備心理學(xué)背景的教師，效勞對象主要是學(xué)生為主的神經(jīng)癥患者和學(xué)生的心理問題，效勞形式主要是心理咨詢或輔導(dǎo)。但多數(shù)人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，面對大多數(shù)心理障礙的患者，缺乏深入治療的能力。7整理ppt第三類:分布在社區(qū)中的私人開業(yè)者或者心理熱線效勞人員，這類從業(yè)人員目前有增加的趨勢，他們知識背景比較多樣，主要來自教育學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)、商學(xué)、法學(xué)、傳播學(xué)等各種不同的專業(yè)背景，有的不具備高等學(xué)歷，效勞形式主要是心理咨詢和熱線效勞，效勞對象主要面向有心理問題的社區(qū)人群，效勞質(zhì)量參差不齊。8整理ppt楊蘊(yùn)萍2003年9月－2004年3月對北京市心理門診從業(yè)人員狀況進(jìn)行調(diào)查

調(diào)查了北京市高校系統(tǒng)和以三級甲等醫(yī)院為主的醫(yī)院系統(tǒng)的心理門診，覆蓋了50個(gè)單位，涉及心理咨詢或治療人員199人,具有一定的代表性。其中高校機(jī)構(gòu)人員占60％，主要面對的效勞對象是在校大學(xué)生，少數(shù)機(jī)構(gòu)已對外效勞，但群眾知之甚少面向群眾的主要力量是醫(yī)院機(jī)構(gòu)心理門診從業(yè)人員，這局部人數(shù)缺乏百人。即使加上全部高校人員，估計(jì)人數(shù)不到300人，對于北京市1500萬人口而言，平均每100萬人口只擁有咨詢師缺乏20人。這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于興旺國家水平，美國2004年公布的每百萬人口擁有心理學(xué)家近500名。以上數(shù)據(jù)說明，盡管經(jīng)過逐年的開展，北京市心理門診從業(yè)人員數(shù)量有所增長，但與效勞需要相比，人數(shù)仍十分匱乏。9整理ppt在教育培訓(xùn)方面，近一半的從業(yè)人員在本科或研究生階段接受過系統(tǒng)心理學(xué)學(xué)習(xí)，受教育程度和心理學(xué)背景較十年前相比，有了很大提高。接受過系統(tǒng)心理學(xué)學(xué)習(xí)的畢業(yè)生正逐漸走上工作崗位，研究生在讀期間還從事一定學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐工作，反映出高校的職業(yè)化教育正逐步走向?qū)I(yè)化。在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，近年來日益重視職業(yè)教育，連續(xù)性培訓(xùn)和短期培訓(xùn)不斷增加，絕大多數(shù)接受過督導(dǎo)。但就整體而言，目前的連續(xù)性培訓(xùn)時(shí)間太短，學(xué)時(shí)缺乏，督導(dǎo)數(shù)量有限，自我體驗(yàn)與國外系統(tǒng)性培訓(xùn)必備的600小時(shí)仍相差甚遠(yuǎn)。10整理ppt在心理咨詢和治療業(yè)蓬勃開展的同時(shí)，也存在著一些問題和隱患。專業(yè)知識缺乏，培訓(xùn)欠缺，自身問題無法得到及時(shí)督導(dǎo)。綜合醫(yī)院人員睡眠質(zhì)量評價(jià)相對較低。造成這種情況，與咨詢門診設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)及工作量大有關(guān)，門診從業(yè)人員普遍收入較低,北京市統(tǒng)計(jì)局公布的2003年人均月收入2000元以上。而本次調(diào)查中，42%的人收入在平均水平之下，綜合醫(yī)院為58%，主要為基層工作者

11整理ppt2.開展趨勢

2.1更多不同學(xué)科背景的同志參加到這個(gè)領(lǐng)域中來。全國范圍內(nèi)，各大綜合醫(yī)院、精神病醫(yī)院已普遍建立心理衛(wèi)生門診，2005年12月成立了中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師協(xié)會下屬的綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生聯(lián)盟，在全國的綜合醫(yī)院開展了通科醫(yī)師的精神衛(wèi)生問題的連續(xù)培訓(xùn)。全國許多高校已建立學(xué)校心理咨詢中心，在社會上也開辦了婚姻、職業(yè)、兒童等各種心理咨詢機(jī)構(gòu)，以及熱線、危機(jī)干預(yù)中心等，涉及醫(yī)療衛(wèi)生單位、高等院校、社會機(jī)構(gòu)等。12整理ppt2.2效勞模式的轉(zhuǎn)變和擴(kuò)展—從以臨床醫(yī)學(xué)為根底的模式，轉(zhuǎn)變到各種更貼近群眾的模式心理治療涉及到醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科。建立聯(lián)絡(luò)會診網(wǎng)絡(luò)，把心理治療的效勞領(lǐng)域向臨床各科擴(kuò)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)把心理治療納入學(xué)科范疇中，從而增強(qiáng)了自己的生命力。公共衛(wèi)生事件--在2003年抗擊非典的戰(zhàn)斗中，以精神科醫(yī)師、心理學(xué)工作者為主的心理衛(wèi)生隊(duì)伍，與其它專業(yè)的同行們一起為抗擊非典做出了直接的奉獻(xiàn)。災(zāi)難后心理干預(yù)職場減壓體育界-80年代拼體力,90年代拼技術(shù),2000年之后拼心理殯葬行業(yè)80年代拼體力13整理ppt2.3源于西方的心理治療與外鄉(xiāng)風(fēng)格的文化交融在開展自己的治療理論與方法方面，臨床專業(yè)工作者已進(jìn)行了多方努力。上世紀(jì)50年代末、60年代初對神經(jīng)衰弱的快速綜合治療的開展，即是大陸專業(yè)人員按照自己的模式進(jìn)行心理治療的最初嘗試。鐘友彬(1988，1993)的認(rèn)識領(lǐng)悟療法，張亞林、楊德森(1998，2000)等創(chuàng)立的道家認(rèn)知療法具有一定的影響。森田療法內(nèi)觀療法的開展

14整理ppt美國夏威夷大學(xué)的曾文星教授八十年代以來，作為世界精神病學(xué)會文化精神病學(xué)分會會長，曾屢次往返于中國海峽兩岸及日本等地，和國內(nèi)學(xué)者一起對廣東省縮陽癥的流行與文化傳統(tǒng)關(guān)系，以及日本孤兒在中國的生活和返回日本后的心理反響等進(jìn)行了較系統(tǒng)的跨文化的研究..屢次來國內(nèi)參與全國性心理治療講習(xí)班講學(xué)，通過現(xiàn)場實(shí)際個(gè)案示范進(jìn)行教學(xué)，效果很好結(jié)合國內(nèi)案例先后撰寫了十多本心理治療的叢書,曾文星教授對普及和提高我國心理治療水平起了積極影響.15整理ppt一些國際組織和相關(guān)專家也在開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。突出的培訓(xùn)工程如：中德高級心理治療師連續(xù)培訓(xùn)工程。目前此培訓(xùn)工程已在全國產(chǎn)生了極大的影響，學(xué)員們的心理治療理論與實(shí)踐水平的提高也已得到專業(yè)同行的公認(rèn)。北京大學(xué)在歐洲人類救助方案〔HAP〕資助下舉辦心理創(chuàng)傷治療連續(xù)培訓(xùn)工程各式家庭治療連續(xù)培訓(xùn)班……16整理ppt“世界文明史〞(我國東方出版社1999年出版的第11卷1180頁)引用美國歷史學(xué)家維爾杜蘭的話:“東方是西方,西方也是東方,不久兩者就要碰頭〞醫(yī)學(xué)是沒有國界的,中國學(xué)外國,外國的學(xué)者對中國的中醫(yī)、氣功、老子、孔子、風(fēng)水等有濃厚的興趣東西方的文化交融是必然的趨勢17整理ppt2.4本領(lǐng)域內(nèi)的研究越來越多。

據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫〔CVMdisc〕統(tǒng)計(jì)〔2004年3月5日查)從1978年到1994年的17年間，有關(guān)心理治療、心理咨詢的文獻(xiàn)數(shù)量是每年平均12.5篇，1995年到1997年每年平均147篇，2002年到2003年每年平均305篇。可見心理治療與咨詢的文章呈飛速上升的趨勢。18整理ppt趙山明等〔2003〕按照文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對國外的MEDLINE〔1981－1999〕和中國的CBMdisc(?中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫?1981－2000)的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索及統(tǒng)計(jì)分析。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對科技文獻(xiàn)的增長有一個(gè)四階段理論:第一階段學(xué)科剛剛誕生，論文的絕對數(shù)量少，呈不穩(wěn)定增長；第二階段，學(xué)科進(jìn)入大開展時(shí)期，理論迅速開展，論文數(shù)量進(jìn)入指數(shù)增長；第三階段理論日趨成熟，論文數(shù)量增長減緩，變?yōu)榫€性增長；第四階段，隨著理論的完備，文獻(xiàn)日趨減少。趙山明等〔2003〕發(fā)現(xiàn)中國國內(nèi)各種心理治療方法的文獻(xiàn)量均呈現(xiàn)一致的指數(shù)增長的態(tài)勢，這說明心理治療在國內(nèi)總體處于大開展的時(shí)期。19整理ppt2.5不同治療方法的整合。

許多中國的心理治療者在治療中采用了多種心理治療的理論與方法。這在一定程度上是受到了整個(gè)世界心理治療界開展的趨勢的影響，但從另一角度看，也與中國的文化背景的影響有關(guān)。如何減少舶來品的精華在知識傳遞當(dāng)中的衰減，并將其融入我國的文化背景是專業(yè)人員首要解決的問題。要求我國的專業(yè)人員同時(shí)具有對西方文化和中國文化的了解，并且中西方深入的交流和討論、系統(tǒng)的培訓(xùn)，以及積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我們看到我國心理治療專業(yè)隊(duì)伍中不少人已有專門化的取向，自覺、主動地探索新路。20整理ppt2.6短期治療稱為流行的治療模式

為了滿足社會的需要，積極開展“短期〞心理治療，以便在有限的時(shí)間內(nèi)，為更多的人效勞。專業(yè)人員更應(yīng)努力探索適合我國國情的治療模式，我國心理治療的開展也有一種符合時(shí)代的緊迫感，而且對治療者的治療技巧有了更高的要求。21整理ppt2.7

心理治療從個(gè)體擴(kuò)展到個(gè)體之外

婚姻治療、家庭治療、團(tuán)體治療開始盛行。我國的國情--情感紐帶關(guān)系深厚、強(qiáng)烈而錯(cuò)綜復(fù)雜，西方觀念的滲透與傳統(tǒng)觀念的沖突常在親子關(guān)系、夫妻關(guān)系及其他人際關(guān)系中暴露出來，上述治療方法就顯得更為適用。22整理ppt存在的問題

23整理ppt3.1

合格的專業(yè)人員缺乏，沒有心理治療師和心理咨詢師的國家標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)管理和行業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。24整理ppt

3.2

我國心理衛(wèi)生效勞主要是醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)的心理咨詢和心理治療，心理咨詢的教育開展模式相對滯后。中國心理咨詢和心理治療在以醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)的，醫(yī)學(xué)心理咨詢、心理治療一直占有主導(dǎo)地位。公眾對心理咨詢、心理治療的理解存在誤區(qū)，許多人將心理咨詢等同為看精神病，認(rèn)為腦子有病才去心理咨詢，指導(dǎo)模式--雙方以醫(yī)學(xué)模式交流,來訪者要求開藥要求給予指導(dǎo),咨詢師也被社會化,適應(yīng)了要求.有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受心理咨詢?nèi)藛T中，有精神或軀體疾病的占87.5％~96.3％,僅3.7％～12.5％是帶有心理問題的健康人。國外沒有軀體疾病的正常人的咨詢?nèi)藬?shù)占咨詢總量的70％以上。25整理ppt3.3

對心理咨詢及治療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員缺乏執(zhí)照認(rèn)證制度和管理。26整理ppt3.4

現(xiàn)行政策一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的開展現(xiàn)行的國家醫(yī)療管理政策涉及到心理咨詢和心理治療的主要有“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法〞、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目"、“關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定"、“心理治療師職稱考試"等?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目"規(guī)定臨床心理專業(yè)屬于精神科的二級科目，按?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?規(guī)定必須由精神科醫(yī)師才能開設(shè)?！瓣P(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〞規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能有一個(gè)執(zhí)業(yè)范圍。非精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)心理咨詢和心理治療專業(yè)培訓(xùn)，符合條件的可辦理變更手續(xù)，但只能從事一個(gè)執(zhí)業(yè)范圍，也就是說，必須放棄原專業(yè)，這恰恰是很多已符合變更條件的醫(yī)師所不愿從事的。

27整理ppt在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，“心理治療師〞職稱被設(shè)定為技師類人員，而我國規(guī)定中專學(xué)歷即能報(bào)考的技師類。因此，目前在醫(yī)院從事心理治療工作的多數(shù)精神科醫(yī)師不愿意放棄醫(yī)生的稱謂成為“技師〞。另外，目前的心理治療師職稱考試只局限在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，屬于衛(wèi)生部門技術(shù)人員評定考核制度，不向社會公開。因此，其他部門如高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)的具備資格的人員不能通過評定獲得相應(yīng)的資格認(rèn)可，對心理治療師人才隊(duì)伍的開展造成影響?，F(xiàn)行法律、法規(guī)和管理政策上的不協(xié)調(diào)，一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的開展，阻礙了心理學(xué)教育背景的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心理衛(wèi)生效勞，有的地方還發(fā)生了非醫(yī)師背景的心理學(xué)專家在心理門診作咨詢被投訴舉報(bào)和監(jiān)督處分的案例。28整理ppt3.5

需要心理咨詢、心理治療的主體人群經(jīng)濟(jì)承受力較弱。

承受社會、心理應(yīng)激因素最多的人群主要是城市低收入人群、學(xué)生民工等。尋求心理衛(wèi)生效勞的來訪者30歲以下的人占大多數(shù)，他們的經(jīng)濟(jì)承受力較弱，而心理咨詢、心理治療又是一種專業(yè)性很強(qiáng)的效勞行業(yè)，需要一定的維持費(fèi)用社會舉辦機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生效勞收費(fèi)高，政府舉辦的心理衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)較少，造成我國心理咨詢、心理治療“有效需求缺乏，潛在需求很大"的矛盾現(xiàn)狀。29整理ppt

3.6

對于西方風(fēng)格的心理治療實(shí)踐缺乏外鄉(xiāng)化改造。30整理ppt4

我們的目標(biāo)

4.1

向政府的有關(guān)職能部門提出建議，調(diào)整相關(guān)法規(guī)和政策，理順管理。4.2

協(xié)調(diào)好心理咨詢與心理治療的關(guān)系，使兩者各有側(cè)重，相互配合。轉(zhuǎn)診機(jī)制4.3

建立長期系統(tǒng)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證制度。31整理ppt4.4

加強(qiáng)健康教育，使公眾了