外科總論麻醉

臨床麻醉Ⅰ1整理ppt主要內(nèi)容緒論麻醉前準備麻醉前用藥全身麻醉全身麻醉藥氣管內(nèi)插管術(shù)全身麻醉并發(fā)癥2整理ppt

概述麻醉學(anesthesiology)clinicalanesthesia+painmanagementfirst-aidandresuscitation+intensivecareclinicalanesthesia無痛、平安、肌松、消除不良反響和知曉促進外科手術(shù)的開展麻醉分類全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復合麻醉根底麻醉3整理ppt

一位戰(zhàn)地醫(yī)生僅用幾十秒便鋸下一條腿4整理ppt華陀(Hua-Tou141-212AD)，史書記載的第一位麻醉醫(yī)師，發(fā)明"麻沸散"，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑

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麻醉前準備病情評估目的病人疾病治療和控制狀態(tài)制定最正確處理方案內(nèi)容健康情況及麻醉相關(guān)因素病歷及實驗室檢查結(jié)果、用藥史制定最正確麻醉方案生理和心理狀態(tài)準備禁食、禁飲成人12h、4h小兒4~6h、2~3消除緊張情緒糾正或改善病理狀態(tài)病人準備麻醉選擇麻醉前用藥藥品與器械麻醉選擇病情、手術(shù)種類醫(yī)生：術(shù)者、麻醉醫(yī)生麻醉前用藥目的鎮(zhèn)靜和催眠鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌抑制不良反射，迷走反射常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥抗組胺藥6整理pptASA體格分級Ⅰ系統(tǒng)功能正常Ⅱ輕度病變、代償健全Ⅲ重度病變、尚可代償Ⅳ嚴重病變、代償不全Ⅴ嚴重病變、24h急診手術(shù)加E(emergency)Ⅰ、Ⅱ級麻醉風險小，與正常人相同；Ⅲ級應可耐受麻醉；Ⅳ、Ⅴ級麻醉風險大麻醉前準備7整理ppt全身麻醉(generalanesthesia)四要素鎮(zhèn)痛完善、意識消失肌肉松弛、消除不良反射吸入麻醉(inhalationalanesthesia)呼吸道吸收入血→CNS→全身麻醉麻醉強度：油氣分配系數(shù)成正比；MAC可控性：血氣分配系數(shù)成反比常用藥物氧化亞氮〔N2O〕：毒性最小，彌散性低氧安氟醚：誘導蘇醒迅速、擴血管、↓眼內(nèi)壓、癲癇樣腦電圖異氟醚：心肌抑制、體內(nèi)代謝<安氟醚，不引起痙攣性腦電圖七氟醚：誘導蘇醒迅速、不刺激呼吸道；分子不穩(wěn)定地氟醚：血氣分配系數(shù)最低；起效蘇醒迅速；分子穩(wěn)定；氣味不佳、價格昂貴、麻醉強度很弱8整理ppt靜脈麻醉(intravenousanesthesia)靜脈注入→CNS→全身麻醉優(yōu)點誘導迅速、呼吸道無刺激性病人舒適、無污染、操作方便硫噴妥鈉(thiopentalsodium)強堿性、超短效、反復應用易蓄積心血管呼吸抑制明顯，降低顱內(nèi)壓明顯副交感神經(jīng)相對興奮→喉痙攣、支氣管痙攣氯胺酮(ketamine)選擇性↓大腦聯(lián)絡(luò)徑路+丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)→別離麻醉直接抑制心肌，間接興奮心血管系統(tǒng)一過性呼吸抑制、舒張支氣管平滑肌作用增高顱內(nèi)壓、蘇醒期興奮現(xiàn)象、增高眼內(nèi)壓全身麻醉9整理ppt羥丁酸鈉(sodiumhydroxybutyrate)↓皮層、海馬回、邊緣系統(tǒng)→類似自然睡眠血壓升高、心率減慢、分泌物增多依托咪酯(etomidate)抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)→催眠循環(huán)影響輕微、呼吸抑制輕、↓顱內(nèi)壓不自主肌肉運動、↓腎上腺類固醇合成異丙酚(propofol)起效迅速、作用短暫、無蓄積、清醒快呼吸循環(huán)影響大、↓顱內(nèi)壓、器官保護苯二氮卓類(benzodiazepine)鎮(zhèn)靜催眠、解焦慮、抗驚厥、↓肌張力、順行性遺忘小劑量循環(huán)、呼吸影響小、降低腦血流于腦氧耗全身麻醉10整理ppt麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcoticanalgesics)嗎啡(morphine)擴張小動靜脈→SVR↓、↓回心血量→左心衰惡心嘔吐、尿潴留、組織瘙癢、奧迪括約肌痙攣哌替啶(pethidine)起效快，維持時間短；去甲哌替啶→神經(jīng)毒性直接抑制心肌，抗膽堿作用→HR↑芬太尼(fentanyl)人工合成，為嗎啡的100倍，時間短，易蓄積組胺釋放、胸腹壁肌肉僵硬、延遲性呼吸抑制全身麻醉11整理pptTakearest!!12整理ppt肌肉松弛藥(neuromuscularrelaxants)去極化肌松藥先興奮后抑制；神經(jīng)肌肉接頭后膜持續(xù)去極化狀態(tài)；肌顫后才出現(xiàn)肌松；抗膽堿酯酶↑阻滯琥珀膽堿：血漿膽堿酯酶水解；起效迅速40%肌痛、高血鉀、高眼壓非去極化肌松藥競爭性拮抗：占據(jù)突觸后膜受體；神經(jīng)興奮時突觸前膜釋放Ach不↓；肌松前無震顫；抗膽堿酯酶藥↓阻滯阿曲庫銨：無解迷走、輕度組胺釋放、霍夫曼降解、小局部被酯酶降解，適于嚴重肝腎功能障礙病人泮庫溴銨：中度興奮心血管、解迷走，無組胺釋放，經(jīng)腎排泄，局部經(jīng)膽汁排泄維庫溴銨：無心血管興奮作用，肝臟代謝，腎臟對藥物排泄影響不大全身麻醉13整理ppt肌松藥臨床應用適應證：氣管插管；控制呼吸及輔助呼吸；低溫麻醉減少寒戰(zhàn)；維持手術(shù)部位肌肉松弛應用原那么：最小有效劑量；加強呼吸管理；注意藥物的相互作用；術(shù)終必須呼吸恢復良好本卷須知：充分的呼吸交換；無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；嚴重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、神經(jīng)-肌肉阻滯逆轉(zhuǎn)抗膽堿酯酶藥，新斯的明0.03~0.06mg/kg抗膽堿藥，阿托品0.015~0.03mg/kg或格隆溴銨全身麻醉14整理ppt應用肌松藥本卷須知應進行氣管內(nèi)插管輔助或控制呼吸無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用不能單獨應用琥珀膽堿血鉀、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓低溫、吸入麻醉藥、抗生素、電解質(zhì)紊亂作用組胺釋放哮喘史、過敏體質(zhì)者、嗜鉻細胞瘤慎用神經(jīng)肌肉接頭疾患者，慎用非去極化肌松藥15整理ppt氣管內(nèi)插管術(shù)(endotrachealintubation)目的保持呼吸道通暢進行有效的人工或機械輔助通氣便于吸入全身麻醉藥應用分類經(jīng)口明試插管經(jīng)鼻明試插管經(jīng)鼻盲探插管16整理ppt17整理ppt全身麻醉的并發(fā)癥與防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥返流、誤吸飽胃、產(chǎn)婦、腸梗阻、上消化道出血清醒+局部麻醉；全麻者→清醒插管頭偏向一側(cè)、去除嘔吐物，支氣管解痙藥及抗生素、支持呼吸，必要時氣管沖洗上呼吸道梗阻：舌后墜、分泌物積存、喉痙攣下呼吸道梗阻：氣管、支氣管內(nèi)分泌物；痙攣呼吸抑制：病因治療+吸氧、輔助呼吸肺部并發(fā)癥：無菌操作、充分吸痰、排痰全身麻醉呼吸系統(tǒng)返流、誤吸呼吸道梗阻通氣量缺乏低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)低血壓&高血壓心律失常&心肌缺血其他系統(tǒng)18整理ppt常見上呼吸道梗阻處理方法？19整理ppt全身麻醉的并發(fā)癥與防治呼吸抑制通氣？&換氣？中樞性&外周性

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓與高血壓：20%，病因+對癥治療心律失常、室顫、心跳驟停體溫增高、降低、惡性高熱↓體溫調(diào)節(jié)中樞或周圍神經(jīng)琥珀膽堿、氟烷→惡性高熱術(shù)中知曉和蘇醒延遲手術(shù)麻醉病人20整理ppt英文單詞anesthesiologyclinicalanesthesian