危重病人的安全管理

危重病人的平安管理1整理ppt危重病患者危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療2整理ppt最平安的地方在哪里？最平安的地方是在監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器3整理ppt

ICU護(hù)士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能平安使用監(jiān)測儀器4整理ppt危重病人平安隱患病人因素醫(yī)源性因素⑴醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素⑵藥物因素⑶醫(yī)療設(shè)備因素⑷非方案拔管組織管理因素皮膚護(hù)理不當(dāng)5整理ppt平安管理對策

25/12/2023IrisMeyenburg-Altwarg6ICU感染管理導(dǎo)管平安管理質(zhì)量監(jiān)控管理病房質(zhì)量管理6整理pptICU病房質(zhì)量管理制訂ICU的規(guī)章制度制訂各種應(yīng)急預(yù)案制訂各種管路更換時(shí)間藥品的管理物品的管理儀器設(shè)備的管理7整理ppt多種臥位功能的病床床邊監(jiān)護(hù)儀各種呼吸機(jī)（有創(chuàng)、無創(chuàng)）簡易呼吸器中心供氧、中心負(fù)壓吸引、壓縮空氣輸液泵及微量注射泵防褥瘡氣墊公用的監(jiān)護(hù)設(shè)備：中心監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)除顫儀床旁X線機(jī)溫控毯12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)PICCO監(jiān)測儀消毒設(shè)備CRRT便攜式氣道吸引裝置設(shè)備配置

儀器均處于備用狀態(tài)ICU病房監(jiān)護(hù)設(shè)備專人負(fù)責(zé)檢查、登記、維護(hù)8整理ppt

ICU病房質(zhì)量管理要求

健全制度有標(biāo)準(zhǔn)——實(shí)施無標(biāo)準(zhǔn)——制定不合理——修訂不遵守——教育9整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理-用藥平安病例：10月23日20：00護(hù)士執(zhí)行時(shí)間針時(shí)發(fā)現(xiàn)10床患者醫(yī)囑為“來可信〞〔國產(chǎn)萬古霉素〕1.0g+NS100mlivgttq12h，而藥物執(zhí)行單上顯示是“萬古霉素〔進(jìn)口〕〞，告知值班醫(yī)生核實(shí)后及時(shí)予以修改并執(zhí)行。4月10日，3床血糖高難以控制，醫(yī)囑予優(yōu)泌林(混合型)20u/32u早7時(shí)晚10時(shí)皮下注射，護(hù)士按4u/0.1ml抽藥，抽藥后再次查對及時(shí)發(fā)現(xiàn)其劑量為300u/3ml/支〔10u/0.1ml〕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未發(fā)生過失。10整理ppt給藥錯(cuò)誤常見原因

醫(yī)護(hù)人員間溝通不夠三基知識不扎實(shí)導(dǎo)致用藥隱患〔1〕次序不正確(嚴(yán)重低血鉀伴代酸病人)〔2〕血小板離開血庫為什么要盡快輸入體內(nèi)？〔3〕用藥的途徑不正確特殊藥物—氧氣〔血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷〕流程和程序問題11整理ppt用藥事例-保證用藥平安

必須嚴(yán)格執(zhí)行“3查7對〞〔3Checksand7Rights〕藥品貯存制度給藥時(shí)間要求高危藥品的管理溶酶體的選擇冷藏藥品冰箱溫度的監(jiān)控要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度12整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理-生命體征監(jiān)測病例：患者林某，女性，33歲，重癥肺炎、ARDS，因“飲酒后胸悶15小時(shí)〞收住。入院時(shí)神志呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，T37.5℃，HR151次/分，血壓81/43mmHg,，SpO299%。入院時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣，F(xiàn)iO260%-80%，醫(yī)囑予去甲腎上腺素20mg微泵注入〔據(jù)血壓調(diào)節(jié)〕。2小時(shí)后血壓測不出，SpO2測不出，護(hù)理記錄：患者四肢膚涼，肢端循環(huán)差，予加強(qiáng)保暖；血壓低，醫(yī)囑予去甲腎上腺素20mg加生理鹽水至50ml微泵5ml/h注入；患者血壓測不出，改去甲腎上腺素7ml/h注入…13整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理--嚴(yán)密監(jiān)測血壓

無創(chuàng)血壓〔NBP〕在以下情況測量時(shí)可能會不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：在極端心率的病人〔＜40次/分或＞300次/分〕或在體外機(jī)連接的病人身上不能測量嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50～60㎜Hg時(shí)；過量的和連續(xù)的病人運(yùn)動，例如寒顫14整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理--嚴(yán)密監(jiān)測血壓腦組織存活:腦灌注壓CPP=MAP-ICP正常值:70-90mmHgCPP小于50mmHg時(shí)腦開始缺血維持腦灌注壓大于70mmHg才有良好預(yù)后頸動脈有搏動相當(dāng)于SBP有60mmHg股動脈有搏動相當(dāng)于SBP有70mmHg撓動脈有搏動相當(dāng)于SBP有80mmHg15整理ppt

MBP＜70mmHg----腦組織受損MBP＜60mmHg----心肌組織受損MBP＜50mmHg-----腎臟受損MBP＞150mmHg---腦出血16整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理--癥狀或生命

體征等監(jiān)測竇性心率↑：血容量↓，休克,低血鉀，心衰，血糖↓，心包填塞，發(fā)熱，缺氧心率進(jìn)行性下降：顱內(nèi)壓↑,下壁心梗？疾病終末期？高血鉀,停搏CVP↑：血容量↑、心包填塞、PEEP、心衰尿量↓：ANF、血容量↓、大劑量收縮血管藥物尿色：醬油色/溶血17整理ppt

休克指數(shù):脈搏/收縮壓,0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%尿量:腎血流灌注的重要指標(biāo)尿量<25ml/h,血容量缺乏尿量>30ml/h休克有改善

質(zhì)量監(jiān)控管理--癥狀或生命體征等監(jiān)測18整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護(hù)儀血壓一直未測出，家屬告知護(hù)士，護(hù)士甲去看了監(jiān)護(hù)儀未發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)士乙了解后用臺式血壓計(jì)測量，患者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓，護(hù)士丙翻開監(jiān)護(hù)儀模式選擇，發(fā)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調(diào)至成人模式，血壓監(jiān)測恢復(fù)正常。19整理ppt

設(shè)備使用不標(biāo)準(zhǔn)—監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測報(bào)警設(shè)置不合理，未結(jié)合病人實(shí)際，較多是儀器默認(rèn)值或前一個(gè)病人的范圍。心率報(bào)警：病人自身心率30%上下，同時(shí)要考慮平安因素。對于有起搏的病人，必須將起搏設(shè)為是報(bào)警絕對不能關(guān)閉,QRS波的音量報(bào)警可以調(diào)到最小20整理ppt質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用除顫儀的使用溫控毯的使用呼吸機(jī)的使用血糖試紙的存放21整理ppt導(dǎo)管的平安管理標(biāo)記在位妥善固定確保通暢防止感染22整理ppt2023/12/2523鼻胃管目的：灌食位置：鼻控氣管插管目的：維持呼吸道暢通位置：經(jīng)由口腔或鼻腔氣切套管目的：維持呼吸道暢通位置：頸部中心靜脈導(dǎo)管目的：給予輸液位置：頸部或鼠蹊部胸腔引流管目的：引流胸腔的液體或氣管位置：胸腔導(dǎo)尿管目的：引流尿認(rèn)位置：泌尿道靜脈注射管(點(diǎn)滴)目的：給予輸液位置：手部23整理ppt導(dǎo)管的平安管理病例：患者楊某,男,38歲,吸入性肺炎，護(hù)理記錄單拔管前記錄：8:30回抽胃管無異常,予瑞代液胃管內(nèi)緩慢滴注；11:10瑞代液滴畢,改呼吸機(jī)參數(shù)CPAP；12:15回抽胃管無異常,予瑞代液胃管內(nèi)緩慢滴注；13:30試脫機(jī),改鼻導(dǎo)管給氧；14:30瑞代液滴畢,予甲強(qiáng)龍40mg靜推st??；14:35停經(jīng)口氣管插管24整理ppt你考慮了嗎？腸內(nèi)營養(yǎng)滴注的速度試脫機(jī)時(shí)的準(zhǔn)備拔管前準(zhǔn)備〔胃殘留量〕25整理ppt1.纖維攝入缺乏2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因26整理ppt感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因27整理ppt管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)如病人無不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時(shí)。28整理ppt導(dǎo)管的平安管理病例：患者鄭某，男，78歲，肺癌，因呼吸困難入院，一直經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助治療，病人清醒，較配合；后因插管時(shí)間太長〔約一個(gè)月〕，予2-22下午經(jīng)皮氣切術(shù)，手術(shù)過程順利，氣切處接呼吸機(jī)輔助通氣，模式參數(shù)不變,中班患者一直煩躁不安，呼吸機(jī)顯示呼吸頻率過快，潮氣量150-420ml,通知醫(yī)生，予力月西及異丙酚鎮(zhèn)靜，減少人機(jī)對抗。夜班患者一直未緩解，而且SpO2一直呈下降趨勢SpO284-90%，喉頭可聞及痰鳴音，兩肺呼吸音偏低，腹部膨隆。29整理ppt你該如何處理30整理ppt處理措施

呼吸機(jī)接膜肺檢查呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；檢查氣囊壓是否漏氣；吸痰尚順利，可見少許營養(yǎng)液；予加強(qiáng)翻身拍背，效果不明顯。通知醫(yī)生，考慮是否誤吸，停止腸內(nèi)營養(yǎng)。31整理ppt處理措施了解氣切術(shù)主任執(zhí)行，排除氣切位置過高可能聽到氣切口有少許“呼呼〞聲，再次檢查氣囊無漏氣腹部膨隆明顯，予接引流袋，見較多氣體逸出再次通知醫(yī)生，考慮氣管位置是否有異32整理ppt醫(yī)生處理

急請耳鼻喉科會診，纖支鏡輔助下，氣切套管在聲門下，排除氣切過高，見氣管隆突上方新生物隨呼吸上下活動?？紤]氣管食管瘺可能拔除氣切套管，行經(jīng)口氣管插管考慮胃脹氣明顯，持續(xù)胃腸減壓---患者病情穩(wěn)定，SpO295-99%33整理pptICU護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)精湛技術(shù)快速反應(yīng)正確反應(yīng)處事能力爭取時(shí)間34整理pptICU感染管理——洗手洗手是降低院內(nèi)感染的措施最可行最重要35整理pptICU感染管理——洗手必須洗手的適應(yīng)證〔必須立即參加搶救或急救者除外〕侵入性操作前護(hù)理病人前〔特別對易感病人〕參加手術(shù)操作、處理創(chuàng)傷或采用與侵入性器械有關(guān)操作前后參加診療或