下肢血管疾病

下肢血管疾病1整理ppt動(dòng)脈阻塞病動(dòng)脈擴(kuò)張病靜脈倒流病靜脈阻塞病血管疾病概述動(dòng)靜脈畸形2整理ppt介入醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備〔X線、超聲、CT〕的引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺途徑或通過(guò)人體原有孔道，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門(mén)學(xué)科。具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見(jiàn)效快、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。心腦血管系統(tǒng)是介入開(kāi)展最快的領(lǐng)域。3整理ppt第一節(jié)、深靜脈血栓栓塞

Venousthromboembolization(VTE)4整理ppt5整理ppt概述6整理ppt一、病因病理管壁·受損血流·減緩血液·高凝血栓形成外傷缺氧炎癥制動(dòng)術(shù)后產(chǎn)后中風(fēng)Virchow高齡肥胖高脂高糖吸煙脫水癌癥藥物骨科術(shù)后制動(dòng)的病人最為常見(jiàn)7整理ppt下肢深靜脈血栓形成正常血流血栓形成血栓脫落8整理ppt無(wú)病癥肺部病癥咳嗽胸痛咯血影響循環(huán)胸悶氣急右心衰猝死致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來(lái)的大約有80%的DVT患者無(wú)臨床病癥深靜脈血栓的后果：肺栓塞9整理ppt預(yù)防肺栓塞-----下腔靜脈濾器植入10整理ppt下肢腔靜脈濾器植入術(shù)腘-股靜脈血栓腔靜脈濾器植入11整理ppt靜脈血栓后果2：下肢淤血急性期腫脹疼痛慢性期腫脹靜脈曲張皮膚改變潰瘍12整理ppt二、診斷臨床病癥：腫、痛、紫體格檢查：腓腸肌壓痛Homans征陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室:D-二聚體影像檢查：彩超靜脈造影13整理ppt下肢腫脹鑒別診斷心源性水腫雙下肢對(duì)稱性水腫深靜脈血栓患肢水腫14整理ppt股靜脈彩超15整理ppt靜脈造影16整理ppt三、VTE治療下肢治療物理治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)取栓介入治療17整理ppt深靜脈血栓一般物理治療18整理ppt種類溶栓Thrombolysis抗凝Anticoagulation抗血小板Antiplatelet急性期〔2周內(nèi)〕溶栓、抗凝慢性期〔2周后〕抗凝、抗血小板藥物治療19整理ppt

指征：重癥患者股青腫

時(shí)機(jī)：72小時(shí)以內(nèi)手術(shù)取栓20整理pptFogarty導(dǎo)管取栓術(shù)21整理ppt支架成形22整理ppt病例113床，沈****，46歲，因“左下肢腫脹疼痛2天〞入院。既往皮膚炎病炎，長(zhǎng)期服用激素。查體：左下肢明顯腫脹、壓之痛感。檢驗(yàn)：D-二聚體：5.66mg/L。23整理ppt下肢腔靜脈濾器植入術(shù)腘-股靜脈血栓腔靜脈濾器植入24整理ppt深靜脈置管溶栓術(shù)置管溶栓第三天復(fù)查剩余狹窄25整理ppt靜脈支架植入狹窄處球囊擴(kuò)張植入支架后血管暢通26整理ppt肺栓塞治療支持治療抗凝溶栓濾器植入腔內(nèi)治療手術(shù)取栓27整理ppt急性肺栓塞介入治療碎栓吸栓球囊28整理ppt急性肺栓塞介入治療介入術(shù)后肺動(dòng)脈顯影介入術(shù)前造影29整理ppt肺栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈CAT急性肺多發(fā)性栓塞治療2周后復(fù)查30整理ppt靜脈血栓貴在預(yù)防預(yù)防血栓多運(yùn)動(dòng)彈力襪

降血粘31整理ppt第二節(jié)、下肢動(dòng)脈阻塞性疾病32整理ppt33整理ppt一、常見(jiàn)病因①粥樣硬化②血栓形成③動(dòng)脈栓塞④血管炎癥34整理ppt二、臨床表現(xiàn)〔急性閉塞〕“5P〞癥疼痛(pain〕無(wú)脈(pulselessness)蒼白(pallor)麻痹(paralysis)皮溫變冷(poikilothermia)35整理ppt三、下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的診斷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血管彩超磁共振血管成像MRA血管造影DSACT血管成像CTA36整理ppt1、血管彩超無(wú)創(chuàng)、相對(duì)廉價(jià)可測(cè)血流無(wú)輻射整體感不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)依賴深部血管圖像欠清晰37整理ppt2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA)無(wú)創(chuàng)包含其他信息三維直觀CT有輻射造影劑較昂貴38整理ppt3、血管造影DSA圖像清晰“金標(biāo)準(zhǔn)〞整體、動(dòng)態(tài)有創(chuàng)、輻射、造影劑昂貴39整理ppt五、動(dòng)脈阻塞病防治方法飲食起居藥物治療腔內(nèi)治療外科治療40整理ppt1、日常預(yù)防動(dòng)脈阻塞“管住嘴〞“邁開(kāi)腿〞“拒香煙〞41整理ppt降糖降壓降脂2、藥物治療：“三降三抗〞抗血小板阿司匹林潘生丁波利維抗凝華法林肝素低分子肝素抗栓尿激酶鏈激酶纖溶酶原激活物42整理ppt3、手術(shù)治療43整理ppt4、介入治療44整理ppt(1)置管溶栓術(shù)45整理ppt(2)血管腔內(nèi)成形術(shù)46整理ppt47整理ppt病例21床余**，男，66歲，“突發(fā)右下肢劇烈疼痛1天〞入院。既往肺癌2年，長(zhǎng)期化療。查體：右下肢皮溫涼，淺感覺(jué)消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。48整理ppt快速明確診斷迅速開(kāi)通血管術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)急診下肢動(dòng)脈閉塞治療原那么出現(xiàn)下肢疼痛、皮膚冰涼、搏動(dòng)消失要高度疑心該病，急診下肢動(dòng)脈超聲簡(jiǎn)便易行心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)急診手術(shù)預(yù)案，通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備就位，為患者行急診介入手術(shù)，1小時(shí)后患者閉塞血管開(kāi)通術(shù)后給予置管溶栓、抗凝、抗血小板治療。術(shù)后第三天復(fù)查下肢動(dòng)脈造影見(jiàn)剩余狹窄，給予植入支架解除狹窄49整理ppt手術(shù)取栓VS介入治療手術(shù)取栓介入治療急診下肢閉塞動(dòng)脈治療方法50整理ppt手術(shù)取栓VS介入治療手術(shù)取栓治療徹底，但創(chuàng)傷大介入治療緩慢開(kāi)通，微創(chuàng)51整理ppt急診下肢閉塞動(dòng)脈介入治療術(shù)置入溶栓術(shù)第三天復(fù)查造影股動(dòng)脈恢復(fù)血流，剩余局部狹窄52整理ppt急診下肢閉塞動(dòng)脈介入治療術(shù)植入支架后血管完全通暢53整理ppt二、下肢動(dòng)脈慢性閉塞怕冷乏力皮膚枯燥肌肉萎縮汗毛脫落第Ⅰ期營(yíng)養(yǎng)不良期第Ⅰ期營(yíng)養(yǎng)不良期行走休息疼痛緩解第Ⅱ期間隙性跛行第Ⅱ期間隙性跛行第Ⅲ期靜息痛期屈膝抱足夜不能寐足趾冰冷第Ⅱ期間隙性跛行第Ⅲ期靜息痛期第Ⅳ期壞疽期

發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。

《內(nèi)經(jīng)·靈樞篇》54整理ppt股淺動(dòng)脈閉塞股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈閉塞55整理ppt下肢動(dòng)脈閉塞介入治療術(shù)膝上動(dòng)脈閉塞的開(kāi)通率超過(guò)90%56整理ppt下肢置管溶栓術(shù)后護(hù)理觀察生命體征：術(shù)后12小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓，心率，呼吸，氧飽合度；57整理ppt下肢置管溶栓術(shù)后護(hù)理穿刺側(cè)肢體的護(hù)理：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺部位予敷料包扎，砂袋壓迫止血6小時(shí)，觀察穿刺部有無(wú)滲血或血腫形成；穿刺部位留置動(dòng)脈導(dǎo)管鞘和溶栓導(dǎo)管妥善固定每日檢查