胃癌的診治和預(yù)防

胃癌的診治和預(yù)防

1整理ppt胃的解剖3整理ppt

概

述胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤最常見的惡性腫瘤之一全球每年死于胃癌約80萬我國每年約有28萬人死于胃癌特點：三高〔發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬〕三低〔早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%〕4整理ppt流行病學(xué)5整理ppt?2021中國腫瘤登記年報?6整理ppt流行病學(xué)年齡：≥50歲68%

＜50歲32%

＜30歲

青年人胃癌性別：男＞女，

男：女之比約為2：1

高發(fā)

低發(fā)國際

日本、智利、冰島、

丹麥、美國、加拿大、

中國

澳大利亞國內(nèi)

青海、寧夏、甘肅、

湖南、廣東、廣西、

膠東半島、江浙沿海

四川、云南不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率流行病學(xué)8整理ppt我國胃癌現(xiàn)狀發(fā)病率高、早診率低〔<10%〕、進展期胃癌占90%左右、診療不標準、5年生存率低〔30%左右〕9整理ppt病因10整理ppt病因內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)、種族外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源

長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物有關(guān)。胃癌的發(fā)生是外在因素和內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果吸煙者胃癌的發(fā)病危險較不吸煙者高50%11整理ppt幽門螺桿菌helicobacterpylori，HPWHO已將HP列為胃癌的I

類致癌原認為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān)，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系；

12整理ppt癌前病變(precancerouscondision)指某些具有較強的惡變傾向的病變，這些病變有可能開展為胃癌慢性萎縮性胃炎胃息肉手術(shù)后殘胃胃潰瘍胃粘膜上皮異型增生胃粘膜

腸化生13整理ppt病理14整理ppt胃癌好發(fā)部位：胃竇58%賁門20%胃體15%全胃或大局部胃 7%病變范圍：

＜2cm

2% 2-3cm 39%

＞3cm 59%15整理ppt粘膜層粘膜下層肌層漿膜層

◆早期胃癌早期胃癌癌組織僅侵犯粘膜層、粘膜下層，未侵及肌層16整理ppt

早期胃癌17整理ppt粘膜層粘膜下層肌層漿膜層中晚期胃癌〔進展期胃癌〕◆進展期胃癌18整理ppt進展期胃癌分型息肉型(5%)潰瘍型(35%)浸潤潰瘍型(50%)彌漫浸潤型(10%)Borrmann分型19整理ppt結(jié)節(jié)型癌潰瘍型癌彌漫浸潤型癌：呈“革袋狀〞20整理ppt管狀腺癌〔高、中分化型〕乳頭狀腺癌低分化腺癌〔髓樣癌、硬癌〕印戒細胞癌粘液細胞組織學(xué)類型管狀腺癌>乳頭狀腺癌>未分化癌21整理ppt擴散與轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移——最早、最多見〔70%〕直接蔓延血行播散腹腔內(nèi)種植雙卵巢——Krukenberg瘤22整理ppt23整理ppt臨床表現(xiàn)24整理ppt臨床病癥多不明顯，也不典型如上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似潰瘍或慢性胃炎等病癥早期胃癌25整理ppt中晚期胃癌胃竇部癌增長到一定程度，可出現(xiàn)幽門局部或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液隨著病情開展，出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。26整理ppt中晚期胃癌腫瘤破潰或侵襲到血管，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生急性穿孔27整理ppt中晚期胃癌晚期，出現(xiàn)上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的病癥，如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯，惡病質(zhì)28整理ppt體檢

晚期上腹腫塊明顯，呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，略有壓痛；假設(shè)腫塊已固定，那么多表示浸潤到鄰近器官或癌塊附近已有巨大的淋巴結(jié)塊。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時，直腸指診可摸到腫塊。29整理ppt輔助檢查30整理ppt★胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標志物檢測〔CEA、CA199、CA724等〕31整理ppt內(nèi)窺鏡〔胃鏡〕32整理ppt33整理ppt超聲內(nèi)鏡圖像34整理ppt胃癌X線鋇餐影像35整理ppt胃癌CT檢查影像36整理ppt診斷37整理ppt診斷依據(jù)病史病癥體征輔助檢查：X線鋇餐、CT、胃鏡、活檢★早期診斷是根治的前提38整理ppt如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌①40歲以后開始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者②慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者③胃潰瘍經(jīng)嚴格內(nèi)科保守治療，病癥不緩解，或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者④胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜把戲息肉者⑤惡性貧血患者胃局部切除術(shù)后超過十年應(yīng)對以下高危人群進行重點檢查39整理pptTNM分期T—原發(fā)腫瘤N—淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M—遠處轉(zhuǎn)移40整理ppt原發(fā)腫瘤〔T〕Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層或粘膜下層T1a腫瘤侵犯固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層*T3腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)**,***T4腫瘤侵犯漿膜〔臟層腹膜〕或鄰近結(jié)構(gòu)**,***T4a腫瘤侵犯漿膜〔臟層腹膜〕T4b腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胃癌TNM分期〔2021年第七版〕美國癌癥聯(lián)合委員會〔AJCC〕41整理ppt區(qū)域淋巴結(jié)〔N〕Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移§N11~2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N23~6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N37個或7個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a7~15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b16個或16個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移〔M〕M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移胃癌TNM分期〔2021年第七版〕美國癌癥聯(lián)合委員會〔AJCC〕42整理ppt胃癌的TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M1胃癌TNM分期〔2021年第七版〕美國癌癥聯(lián)合委員會〔AJCC〕43整理ppt治療44整理ppt治療原那么早期胃癌——盡早手術(shù)或行內(nèi)鏡手術(shù)進展期胃癌——盡量根治切除腫瘤，輔以化療、放療、靶向治療等45整理ppt手術(shù)治療根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭盡早行根治性手術(shù)46整理ppt手術(shù)治療根治手術(shù)的原那么：按腫瘤位置整塊地切除胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，并重建消化道。鑒于腫瘤沿胃壁蔓延一般可達5cm余，手術(shù)切除應(yīng)離腫瘤邊緣6～8cm才算足夠。姑息性手術(shù)：姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)47整理ppt化學(xué)治療輔助化療〔術(shù)后〕：目的是在外科手術(shù)的根底上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細胞，以到達臨床治愈新輔助化療〔術(shù)前〕：縮小病灶，降低分期，到達手術(shù)根治；減少術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率，體內(nèi)藥敏試驗姑息性化療〔晚期患者〕：控制腫瘤生長，緩解病癥，提高生活質(zhì)量，延長生存期48整理ppt化療49整理ppt放射治療應(yīng)用放療設(shè)備進行治療，對胃癌有一定療效術(shù)前放療：縮小瘤體，減少播散，以利手術(shù)切除術(shù)中放療：一次性大劑量對手術(shù)區(qū)剩余灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予照射術(shù)后放療：適合于姑息切除后有局限性病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在50整理ppt放射治療51整理ppt胃癌的治療四、分子靶向治療應(yīng)用分子靶向藥物阻斷與腫瘤生長相關(guān)的信號傳導(dǎo)通路五、生物免疫療法用癌細胞制成的瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌的特異性免疫能力提高。還可用細胞因子、胸腺肽、植物多糖類等六、中醫(yī)中藥以活血化淤、散結(jié)軟堅、扶正為主，適用于化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及穩(wěn)固療效52整理ppt胃癌的預(yù)后分期：提供非常重要預(yù)后信息！腫瘤大小浸潤深度：癌組織浸潤越深，預(yù)后越差，侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低淋巴管及血管浸潤預(yù)后差淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況重要年齡：年青病人預(yù)后差〔發(fā)現(xiàn)晚，彌漫型多〕53整理ppt胃癌的預(yù)后早期胃癌預(yù)后佳，如只侵及粘膜層，手術(shù)后5年生存率可達95％以上如已累及粘膜下層，常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70％如腫瘤已侵及肌層，但手術(shù)時未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后5年存活率仍可達60－70％如已深達肌層或漿膜層而局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多者那么預(yù)后很差，5年存活率僅20％左右54整理ppt預(yù)

防一、禁煙限酒煙霧中含有多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃黏膜，損傷黏膜組織，促進致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時吸煙，其危害性更大。因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。二、少吃煙熏和油煎食物熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也

含有此類致癌物質(zhì)。55整理ppt預(yù)

防三、不吃霉變的食物食物中霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，可以在胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。四、多吃新鮮蔬菜和水果多吃含維生素A、B、E及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果；適當增加蛋白質(zhì)、豆制品，改進營養(yǎng)情況，增強機體抵抗力。營養(yǎng)平衡的飲食能提高人機體的免疫功能，保護胃黏膜。56整理ppt五、不飲污染水被污染的水源中含多種致癌的金屬離子，所以一定要用正規(guī)的自來水，農(nóng)村地區(qū)人群盡量使用井水。六、防止長期食用鹽腌食品少吃或不吃腌菜，腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強的致癌物質(zhì)。預(yù)

防57整理ppt預(yù)

防七、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣飲食應(yīng)定時、定量，切忌暴飲暴食、進食過快、進過燙的食物，以免刺激或損傷胃黏膜。八、保持樂觀心態(tài)很多胃癌患者多性格內(nèi)向，不善言