三基培訓(xùn)課件

今斷

步

驟

和

臨所

維方法1、

搜集資料(病史、體征、檢查)2、

分析綜合資料，形成印象

3、

診斷(初步及修正)一.試述診斷疾病的步驟A

B

醫(yī)學(xué)知識(shí))

臨床經(jīng)驗(yàn)搜集臨床資料分析評(píng)價(jià)整理資料診

斷診斷疾病步驟示意圖E3二.選擇各種化驗(yàn)和特殊檢查時(shí)應(yīng)考慮哪

些問(wèn)題?①哪些項(xiàng)目最合適，正常范圍如何；②檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性如何；③檢查對(duì)病人的利弊及安全性如何④成本效果分析。4三

.試述臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐

(實(shí)踐出真知)

:即床旁接觸病人，通過(guò)各種臨床實(shí)踐活動(dòng)，如問(wèn)診、體檢密切觀察病

情變化和實(shí)施診療操作等，細(xì)致而周密的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、

分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并不斷提出深層次的問(wèn)題。科學(xué)思維：這是將疾病的一般規(guī)律運(yùn)用于判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程，是對(duì)疾病資料整理加

工、分析綜合的過(guò)程，是對(duì)具體的臨床問(wèn)題綜合比

較、分析推理的過(guò)程，并在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。臨床醫(yī)生通過(guò)實(shí)踐獲得的資料越詳實(shí)，知識(shí)越廣博，經(jīng)驗(yàn)越豐富，這一思維

過(guò)程就越快捷，越

切中要害，越接近

實(shí)際，也就越能做

出正確的診斷?？茖W(xué)思維這一過(guò)程是任何儀器設(shè)備無(wú)法替代的過(guò)程。6四

.臨床診斷的幾種思維方法1.推理演繹推理歸納推理類比推理2.根據(jù)所發(fā)現(xiàn)診斷線索和信息去尋找更多的診斷

依據(jù)3.根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)去對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件4.經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)7根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上疾

病在臨床表現(xiàn)上有相同

或相似，但也有不同之

處，經(jīng)過(guò)比較、鑒別、

推論而確定其中一個(gè)疾病鑒別診斷8從個(gè)別和特殊的臨床表現(xiàn)導(dǎo)出一般性或普遍性結(jié)論因?yàn)槊總€(gè)診斷依據(jù)都是個(gè)別的，所以由此

提出的初步診斷，就是由個(gè)別上升到一般，有特殊型上升到普遍性的過(guò)程和結(jié)果。從帶有共性或普遍性的原理出發(fā)來(lái)推論對(duì)個(gè)別事物的認(rèn)識(shí)并導(dǎo)出新的結(jié)論結(jié)論是否正確，取決

于臨床資料的真實(shí)性，

因此推出的初步診斷

常常是不全面的，有

局限性。類比推理演繹推理歸納推理五

.臨床思維的步驟1.從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常?

2.從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變?

3.從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變

化和發(fā)病機(jī)制的可能性?4.考慮幾個(gè)可能的致病原因?5.考慮病情的輕重，無(wú)放過(guò)嚴(yán)重情

況?6.提出特殊假說(shuō)；并檢驗(yàn)真?zhèn)?，?quán)

衡支持與不支持的癥狀體征。7.尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷。

8.縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。9.提出進(jìn)一步檢查及處理措施。ABC91

現(xiàn)象與本質(zhì)：臨床變現(xiàn)與病理變化2

主要與次要3

整體與局部：不可“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”4

典型與不典型：六.診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題10造成臨床表現(xiàn)不典型因素年齡體質(zhì)不同在疾病不同分期治療的干擾多種疾病的干擾影響器官移位者醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平11七.臨床思維的基本原則實(shí)事求是的原則“一元論”原則用發(fā)病率和疾病譜選擇診斷的原則先器質(zhì)，后功能的原則首先考慮可治疾病的原則見(jiàn)病見(jiàn)人的原則Part_3Part

2Part

1Part_4Part

5Part_6八

.常見(jiàn)誤診、漏診的原因資料不實(shí)，分析取舍不當(dāng)觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差先入為主，主觀臆斷知識(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏其他14直接診斷

鑒別診斷排除診斷九.臨床常見(jiàn)的診斷方法15病因診斷2病理解剖診斷3病理生理診斷4十.綜合疾病的分型與分期的臨床診斷56并發(fā)癥的診斷伴發(fā)疾病的診斷16醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和什么都可能的的藝術(shù)，因?yàn)槿魏我环N疾病的臨床表現(xiàn)都各不相同，