結(jié)核病防控工作自查表

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結(jié)核病防控工作自查表表1學校開展結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：

市

縣

學校學校性質(zhì)：□公辦

?民辦

學校種類：□非寄宿制初中或小學□寄宿制初中或小學□寄宿制完全中學□中等職業(yè)學?！醺咝！跗渌谛W生數(shù)：

人

教職工數(shù)

人1.是否建立了一把手總負責、分管校長具體抓的學校結(jié)核病防控責任制？（1）是（文號：）；（2）否2.202X年是否將學校結(jié)核病防控工作納入學校年度工作計劃？（1）是；（2）否3.是否明確學校結(jié)核病疫情報告人？（1）是（文號：）；（2）否4.學校配置校醫(yī)情況？（1）有校醫(yī)（專職

人、兼職

人）；（2）無校醫(yī)5.202X年學校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓？（1）是（培訓人數(shù)

人）；（2）否

6.202X年學校是否開展了結(jié)核病防治健康教育活動？（1）是(健康教育課

小時，宣傳櫥窗

期，宣傳資料

份，講座

次，其他

)；（2）否7.202X年是否按照國家要求進行新生入學體檢？（1）是（體檢

人，體檢率（）%，體檢項目（1.癥狀篩查；2.PPD檢查；3.胸部x線檢查；4.其他（）可多選））；（2）否8.202X年學校學生因病缺勤和病因追蹤情況？（1）因病缺勤

人，開展了病因追蹤

人，因結(jié)核病缺勤

人；（2）未開展病因追蹤

人9.202X-202X年學校是否有學生因患結(jié)核病休學和復學？（1）有（因結(jié)核病休學

人，復學

人）；（2）無10.學校是否執(zhí)行了教室每天定時開窗通風的制度？（1）是；（2）否11.學校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時通風的制度？（1）是；（2）否12．202X-202X年學校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機構(gòu)開展了密切接觸者篩查工作？（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù)

人，密切接觸者篩查次數(shù)

次，篩查人數(shù)

人）；（2）否；（3）未發(fā)生

自查時間：

年

月

日填報人：

單位負責人：

（單位蓋章）表2疾控機構(gòu)學校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：

市

縣

單位1.202X年是否制定學校結(jié)核病防治工作計劃，并組織落實？（1）是（文號：

）；（2）否2.202X年是否開展對學校的結(jié)核病防治培訓和指導？（1）是（培訓和指導次數(shù)

次，培訓人數(shù)

人）；（2）否3.202X年是否協(xié)助學校開展結(jié)核病防治健康教育？（1）是（方式：

覆蓋學校

所）；（2）否4.202X年是否印制學校結(jié)核病防治宣傳材料并發(fā)放給學校？（1）是（下發(fā)

份，覆蓋學校

所）；（2）否；是否指派專人負責傳染病自動預警系統(tǒng)中學校結(jié)核病病例預警響應？（1）是，202X-202X年及時響應率為%；（2）否202X-202X年對傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告的學生肺結(jié)核患者，是否及時將患者信息通知了患者所在學校？（1）是（通知方式：

，報告患者

人，通知學校

人）；（2）否202X-202X年對傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生肺結(jié)核患者，是否及時開展了密切接觸者篩查？（1）是（監(jiān)測學生患者

人，篩查

人）；（2）否8.202X-202X年是否開展了轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)核病聚集性疫情的現(xiàn)場處置？（1）是（發(fā)生次，負責現(xiàn)場處置

次）；（2）否自查時間：

年

月

日填報人：

單位負責人：

（單位蓋章）表3醫(yī)療機構(gòu)開展學校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：

XX

市

XX

區(qū)

柳嘉鎮(zhèn)中心

醫(yī)院機構(gòu)類型:□結(jié)核病定點醫(yī)院V□非結(jié)核病定點醫(yī)院1.202X-202X年醫(yī)院醫(yī)生診斷的學生肺結(jié)核患者是否按要求填報了《中華人民共和國傳染病報告卡》？（1）是（診斷患者

1

人，信息完整性：包括學校和個人的完整信息

1

人、信息不完整

0

人）；（2）否2.202X年是否參加或開展醫(yī)務人員結(jié)核病規(guī)范診治技術(shù)培訓？（1）是（參加院外組織培訓人數(shù)：

XXX

；舉辦培訓次數(shù)：

X，培訓人數(shù)：

200）；（2）否3.202X-202X年醫(yī)院（僅非結(jié)核病定點醫(yī)院填寫）診斷的學生肺結(jié)核疑似患者是否及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院？（1）是（應轉(zhuǎn)診

X

人，實際轉(zhuǎn)診

X

人）；（2）否4.202X-202X年醫(yī)院（僅結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)填寫）是否對學生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開具了休學管理證明？（1）是（診斷患者

人，開具休學證明

人）；（2）否5.202X-202X年醫(yī)院（僅結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)填寫）是否對學生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開具了復學管理證明？（1）是（符合復學條件

人，開具復學證明

人）；（2）否自查時間：

202X

年

X

月

X

日填報人：

XX

單位負責人：

XX

（單位蓋章）表4衛(wèi)生健康行政部門學校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：市縣單位1.是否轉(zhuǎn)發(fā)了《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》?（1）是（文號：）;（2）否2.是否會同教育部門制定了本地區(qū)的學校結(jié)核病防治對策和措施？（1）是（文號：）；（2）否3.202X年當?shù)丶膊☆A防控制工作計劃中是否包含了學校結(jié)核病防治工作的內(nèi)容？（1）是（文號：）；（2）否4.202X年是否將學校結(jié)核病防控工作納入當?shù)丶膊☆A防控制年度目標責任制考核內(nèi)容？（2）是（文號：）；（2）否5.202X-202X年是否與教育部門共同組織召開了學校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會議？（1）是（次數(shù)：次）；（2）否6.202X-202X年是否向教育行政部門通報了轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)核病疫情信息？（1）是（方式：）；（2）否7.202X-202X年是否組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導？（1）是（次，文號：）；（2）否8．是否組織開展了中國學校結(jié)核病防控指南（202X年版）培訓？（1）是（2）否自查時間：年月日填報人：單位負責人：（單位蓋章）表5教育行政部門學校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：市縣單位1.是否轉(zhuǎn)發(fā)《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》?（1）是（文號：）；（2）否2.202X-202X年是否對學校結(jié)核病防控工作進行部署？（1）是（文號：或會議:）；（2）否3.202X-202X年是否參加或組織開展了轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)核病防治工作的督導檢查？（1）是（參加：次，組織：次）；（2）否4.是否制定并下發(fā)了新生入學結(jié)核病檢查的文件？（1）是（文號：）;（2）否5.是否組織開展了中國學校結(jié)核病防控指南（202X年版）培訓？（1）是（2）否自查時間：年月日填報人：單位負責人：（單位蓋章）附件2結(jié)核病防控工作自查匯總表表1學校開展結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位：（縣區(qū)級教育行政部門蓋章）年月日名稱學校所數(shù)建立結(jié)防工作領導責任制的學校所數(shù)202X年將結(jié)防工作納入年度工作計劃的學校所數(shù)明確疫情報告人的學校所數(shù)配備校醫(yī)的學校所數(shù)202X年校醫(yī)參加包含結(jié)核病防治內(nèi)容培訓的學校所數(shù)202X年開展結(jié)核病健康教育的學校所數(shù)202X年開展新生入學體檢202X-202X年開展因病缺勤追蹤的學校所數(shù)202X-202X年因結(jié)核病缺勤學校所數(shù)新生入學人數(shù)開展體檢人數(shù)缺勤學校所數(shù)休學(人)復學(人)合計公辦小計非寄宿制中小學寄宿制中小學中等職業(yè)高校其他民辦小計非寄宿制中小學寄宿制中學中等職業(yè)高校其他表2疾病機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）學校結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位：（縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門蓋章）年月日名稱機構(gòu)數(shù)202X年制定落實學校結(jié)核病防治工作計劃機構(gòu)數(shù)202X年為學校結(jié)核病防治工作進行業(yè)務培訓指導機構(gòu)數(shù)202X年協(xié)助學校開展結(jié)核病防治健康教育機構(gòu)數(shù)202X年印制學校結(jié)核病防治宣傳材料并發(fā)放機構(gòu)數(shù)202X-202X年及時響應學校結(jié)核病病例預警的機構(gòu)數(shù)（及時響應率在95%以上）（僅統(tǒng)計縣區(qū)級）202X-202X年底將學生結(jié)核病患者信息通知學校（僅統(tǒng)計縣區(qū)級）202X-202X年開展學生結(jié)核患者密切接觸者篩查（僅統(tǒng)計縣區(qū)級）202X-202X年學校結(jié)核病聚集性疫情次數(shù)（僅統(tǒng)計縣區(qū)級）機構(gòu)數(shù)通知人數(shù)機構(gòu)數(shù)篩查發(fā)現(xiàn)學生患者數(shù)合計市(州)級縣(市、區(qū))級表3醫(yī)療機構(gòu)開展學校結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位：（市州級衛(wèi)生健康行政部門蓋章）年月日名稱機構(gòu)數(shù)202X-202X年發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核患者并報告202X-202X年學生疫情信息存在漏報的機構(gòu)數(shù)202X-202X年對學生患者開具休學證明202X-202X年對學生患者開具復學證明機構(gòu)數(shù)人數(shù)開具證明的機構(gòu)數(shù)開具證明的患者數(shù)開具證明的機構(gòu)數(shù)開具證明的患者數(shù)合計定點診療機構(gòu)非定點醫(yī)療機構(gòu)————說明：1.定點診療機構(gòu)包括定點醫(yī)院或疾控中心；表4衛(wèi)生健康部門學校結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位:（縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門蓋章）年月日名稱機構(gòu)數(shù)制定或轉(zhuǎn)發(fā)學校結(jié)核病防控工作規(guī)范的機構(gòu)數(shù)202X年納入當?shù)丶膊☆A防控制年度目標責任制考核內(nèi)容的機構(gòu)數(shù)202X-202X年和教育部門召開學校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會議的單位數(shù)202X-202X年向教育行政部門通報轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息的機構(gòu)數(shù)202X-202X年組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)