老年期癡呆行為和心理癥狀的臨床研究-課件

老年期癡呆行為和心理癥狀的臨床研究ppt課件1癡呆的定義癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進行性的性質，為獲得性、持續(xù)性智能損害，并語言、記憶、視空間技能、情感或人格、和認知（理解、概括、計算、判斷等）功能損害。意識是清晰的。偶爾以情緒控制和社會行為或動機的衰退為前驅癥狀，本綜合征見于阿爾采末氏病、腦血管病以及原發(fā)性或繼發(fā)的傷害大腦的疾病。ppt課件2ppt課件3流行病學我國北方地區(qū)65歲以上居民癡呆患病率為6.9％，其中老年性癡呆為4.2％，血管性癡呆為1.9％。我國南方地區(qū)65歲以上居民癡呆患病率為3.9％，其中老年性癡呆為2.8％，血管性癡呆為0.9％。估計我國現(xiàn)有癡呆的老年患者超過400萬，其中老年性癡呆約占1／3。2000年我國60歲以上的人口達1.32億，占人口總數(shù)的

10％；到2020年將達到2.3億，占人口總數(shù)的20％以上。據(jù)預測到2030年，全球患老年癡呆的人數(shù)將達到6000萬，僅我國就將有1200萬。ppt課件4癡呆的常見病因（一)變性病：阿爾茨海默病路易氏體癡呆帕金森病性癡呆額顳葉癡呆亨廷頓氏病性癡呆多發(fā)性硬化性癡呆肝豆狀核變性ppt課件

5癡呆的常見病因（二）血管性：多發(fā)梗塞性癡呆皮質下白質腦病腦淀粉樣變性腦血管病蛛網膜下腔出血慢性硬膜下血腫ppt課件6癡呆的常見病因（三）神經系統(tǒng)意外損傷：拳擊家癡呆閉合或開放腦外傷后腦缺氧性癡呆ppt課件7癡呆的常見病因（四）感染：多發(fā)性硬化性癡呆人類免疫缺陷病毒?。℉IV）性癡呆克--雅氏病性癡呆單皰腦炎性癡呆細菌或霉菌性腦膜炎/腦炎后癡呆神經梅毒性癡呆進行性多灶性白質腦病ppt課件8癡呆的常見病因（五）中毒：酒精中毒性癡呆重金屬中毒性癡呆有機溶液中毒性癡呆一氧化碳中毒性癡呆ppt課件9癡呆的常見病因（六）占位性病變腦內原發(fā)或轉移腦瘤代謝/內分泌：維生素B12缺乏葉酸缺乏ppt課件10癡呆的常見病因（七）其它原因：正常壓力腦積水癲癇系統(tǒng)性紅斑狼瘡ppt課件11癡呆的行為和心理癥狀癡呆的認知功能損害:記憶力、智能和語言能力損害。癡呆的精神行為癥狀(非認知的行為

癥狀):幻覺、妄想、焦慮、抑郁、無目

的漫游、攻擊、破壞和吵鬧等行為障礙。ppt課件12癡呆的行為和心理癥狀1996年，國際老年精神病學會(International

PsychogeriatricAssociation

, IPA)制定了一個新的疾病現(xiàn)象學術語即癡呆的行為和心理癥狀(thebehavioral

and

psychological

symptoms

ofdementia

, BPSD)。將BPSD定義為“癡呆患者經常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內容、心境或行為等癥狀”，ppt課件13BPSD的發(fā)生率癡呆患者BPSD的總發(fā)生率為70-90%，其中妄想的發(fā)生率為20-73%，身份識別錯誤為23-50%，幻覺達15-49%，抑郁多達80%，躁狂為3-15%，人格改變多達80%，行為問題達50%，攻擊/敵意達20%。由此可見，BPSD極其常見，直至今日人們方認識到這些癥狀是癡呆綜合征的關鍵組成部分。ppt課件14臨床表現(xiàn)（一）癡呆患者具有認知及與認知相關的癥狀，

如注意力，記憶力，定向力，語言能力以及與

此相關的如購物，料理家務，管理財務，穿衣，沐浴等進行性下降的表現(xiàn)。另外一組癥狀即為

行為和心理癥狀(BPSD)，包括幻覺、妄想、錯

認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體和言語性攻擊、喊叫、兩便失禁及睡眠障

礙等。ppt課件15臨床表現(xiàn)（二）妄想：40%的Alzheimer病患者在整個疾病過程中有妄想癥狀。癡呆患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡單，癡呆的妄想既可以是原發(fā)的，又可以是繼發(fā)的(如出現(xiàn)在心境障礙、幻覺或記憶力障礙之后)。ppt課件16臨床表現(xiàn)（三）伴妄想的Alzheimer患者較無妄想的

Alzheimer患者具有相對完整的注意力，但語言能力(命名)較后者差。核磁共振(MRI)顯示妄想的病人皮層下?lián)p害明顯分布于左側，無妄想的病人皮層下?lián)p害則為雙側對稱性。伴妄想的病人皮層損害為雙顳葉明顯，無妄想的病人雙額葉明顯損害。ppt課件17臨床表現(xiàn)（四）幻覺：Alzheimer病人幻覺的發(fā)生率比妄想少，多數(shù)研究報道幻覺的發(fā)生率在7-49%。幻覺常常發(fā)生在周圍性感覺喪失的癡呆病人中，如耳聾或視力減退。有幻覺的癡呆病人行為障礙的發(fā)生率較無幻覺者多。ppt課件18臨床表現(xiàn)（五）身份識別錯誤(misidentification)：見于23-50%的癡呆患者。病人往往混淆

現(xiàn)實與視覺的界限，不能從面容辨認人

物，如將自己的妻子錯認為自己的母親

等。身份識別錯誤是由于認知功能缺損

引起的，可能有特定的神經病理學基礎，可能涉及頂葉病變。Burns等發(fā)現(xiàn)年齡較輕和發(fā)病年齡較早者往往有此癥狀。ppt課件19臨床表現(xiàn)（六）焦慮、 抑郁：抑郁是BPSD最復雜的癥狀之一，同時也是最常見的癥狀。有些Alzheimer病患者是以抑郁為前驅表現(xiàn)發(fā)生在癡呆癥狀之前，抑郁癥狀常發(fā)生在Alzheimer病程的 期，多發(fā)生于疾病的最初三年內。ppt課件20臨床表現(xiàn)（七）據(jù)報道腦卒中后抑郁與左側大腦半球前部損傷有關。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，伴抑郁的Alzheimer病患者較整個癡呆過程中不伴抑郁的Alzheimer病患者，其藍斑核的腎上腺素能神經喪失，縫核背側的5-羥色胺能神經喪失，以及黑質的多巴胺能神經喪失。提示抑郁癥狀與去甲腎上腺素、5-羥色胺及多巴胺神經介質有關，繼而說明抗抑郁藥物有效。ppt課件21臨床表現(xiàn)（八）焦慮、激越和坐臥不寧發(fā)生在許多

Alzheimer疾病的后期，認知障礙越嚴重，病人越有可能出現(xiàn)這組癥狀。這組癥狀可以作為原發(fā)癥狀而單獨出現(xiàn)，也可以繼發(fā)于抑郁、妄想或幻覺。某些患者的這種焦慮、激越是繼發(fā)于對丟失物品的關注，病人到處走動，無目的地在抽屜和壁櫥內搜索。ppt課件22臨床表現(xiàn)（九）躁狂：癡呆的躁狂癥狀相對少見，

Burns等報道Alzheimer患者中3.5%有躁狂癥狀，這些躁狂癥狀與腦CT顯示的半球間裂增寬相關，提示這類癥狀屬于因額葉病變所致。ppt課件23臨床表現(xiàn)（十）淡漠和退縮：情感淡漠常見于額葉或皮層下受損的癡呆，如Huntington和Parkinson病。癡呆病人參加活動少，回避與人交往。當他們具有語言功能、視空間技能、聽力、視力受損時，可以變得退縮、孤獨，因為他們沒有與他人交往的能力。ppt課件24臨床表現(xiàn)（十一）人格改變：人格改變發(fā)生于Alzheimer病

期，表現(xiàn)為固執(zhí)，偏激，自私，依賴性，對親人漠不關心，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，無故打罵家人。進而缺乏羞恥及倫理感，不講衛(wèi)生，常常拾揀破爛、藏垢納污以為奇世之寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童。病情嚴重時，可表現(xiàn)為本能活動亢進，當眾裸體，甚至發(fā)生違法行為。ppt課件25臨床表現(xiàn)（十二）行為癥狀：行為癥狀對患者的照料者構成極大的負擔和威脅。這組癥狀發(fā)生在Alzheimer病程的后期，隨著癡呆程度的加重，行為障礙加重。癡呆病人常見的行為癥狀包括不停地徘徊，無目的的漫游，語言攻擊，暴力行為，不適當?shù)男孕袨椋奁?，喊叫，夜不眠，大小便失禁等。ppt課件26臨床表現(xiàn)（十三）對行為癥狀解剖相關部位研究顯示：顳葉萎縮與攻擊行為有關；漫游與額、顳葉萎縮及第三腦室擴大有關；性活動增強與額葉功能釋放有關。ppt課件27癡呆病程和BPSD的關系癡呆早期常出現(xiàn)情感性癥狀和人格改變，以后逐漸出現(xiàn)幻覺，妄想，攻擊行為及其它精神行為癥狀，所有BPSD往往在癡呆晚期前達高峰，癡呆晚期BPSD漸淡化。ppt課件28癡呆的評定量表（一）癡呆大體評定量表Blessed常識記憶注意測驗(IMC)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)長谷川癡呆量表(HDS)癡呆簡易篩查表（BSSD，上海，張明園）Mattis癡呆量表(DRS)簡易認知功能量表（BCRS)阿爾采木病評定量表（ADAS)認知功能篩查量表（CASI)ppt課件29癡呆的評定量表（二）癡呆分級量表大體嚴重度量表（GDS)臨床癡呆量表（CDR)ppt課件30癡呆的評定量表（三）社會/生活功能量表Pfeffer功能活動調查表（POD)軀體自理量表(PSMS)工具性日常生活活動量表（IADL)Katz日常生活功能量表分級功能評定（FAST)ppt課件31癡呆的評定量表（四）非認知行為評定(BPSD)癡呆行為評定量表（BRSD)癡呆行為綜合征量表(BSSD)癡呆行為和情緒活動量表（BEAM-D)Cohen-Mansfield激惹性問卷（CAMI)Alzheimer病行為病理學評定量表（BEHAVE-AD)癡呆情緒評定量表（DMAS)Cornell抑郁和癡呆評定(DMAS)癡呆行為障礙量表(DBD)ppt課件32癡呆行為心理癥狀的治療BPSD的治療應著眼于全方位、綜合性的治療，包括環(huán)境治療、行為治療、工娛治療、護理和藥物治療。ppt課件33治療的靶癥狀ppt課件34身體攻擊性激越妄想/偏執(zhí)幻覺睡眠/覺醒周期改變抑郁，退縮進食障礙爆發(fā)言語環(huán)境治療包括醫(yī)護人員和照料者在內的一切環(huán)境因素對BPSD的治療作用。一個安全、支持性及平靜的環(huán)境對患者的行為障礙會有一定的改善作用。ppt課件35環(huán)境策略在于提供更為有效、更為友好的環(huán)境，比如給他們提供一個專門的空間(如封

閉的花園)，可以安全地行走，使用一些標志，以協(xié)助他們識別環(huán)境，幫助他們增強自我控制能力。安排豐富多采的日間活動，可有效地降低癡呆病人的外走和漫游。這些活動可以增進病人的社會活動，增強其愉快感，活動的安排應參照患者以往的經歷和愛好，如果患者能將目前的活動與自己以往記憶中的活動聯(lián)系起來，那么他們就能表現(xiàn)出對參加活動的積極性。ppt課件36行為治療這一方法以強調耙行為作為基礎。其耙癥狀可包括徘徊傾向、睡眠日夜顛倒、進食障礙等。某些癡呆患者在進餐時，不知餐桌禮儀，隨手亂抓東西放到口中，或偷吃食物等，可采用獎勵治療加以限制。對于睡眠顛倒的患者，要提供內容豐富的日間活動。較有技術性的行為治療方式，是讓治療達到操作性條件化程度，對希望出現(xiàn)的行為給予獎賞的形式。已有研究證明此種治療方法是有效的，但也有很大的難度，首先在于患者與照料者的相互關系。ppt課件37藥物治療ppt課件38治療靶癥狀的藥物抗癲癇藥抗抑郁藥?阻滯劑苯二氮卓類藥膽堿酯酶抑制劑抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥ppt課件39具有廣泛的臨床經驗效能較好副作用有可能影響治療TD發(fā)生的危險度高常用于老人者有氟哌啶醇甲硫噠嗪傳統(tǒng)抗精神病藥:副作用特點可以預測ppt課件40錐體外系癥狀抗膽堿能副作用認知毒性鎮(zhèn)靜作用體位性低血壓遲發(fā)性運動障礙非典型抗精神病藥ppt課件41氯氮平奧氮平奎太平利培酮ppt課件42ppt課件43ppt課件44ppt課件45抗抑郁劑治療癡呆患者伴發(fā)抑郁癥狀時，應首選SSIR類藥物如：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等。由于SSIR沒有三環(huán)類抗抑

郁劑所具有的抗膽堿能、低血壓和心臟

副作用，因此具有優(yōu)勢。曲唑酮(Trazodone)可減輕癡呆病人的激越，喊叫，自傷，敵意和失眠。ppt課件46新一代的單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，可選擇性的抑制MAO-A(如嗎氯貝胺)，或MAO—B(如Selegiline)。這兩種藥物均有報道治療

Alzheimer病伴發(fā)抑郁癥狀的有效性，沒有抗膽堿作用，除對抑郁癥狀的療效外，Cord等(1991)發(fā)現(xiàn)Selegiline可使癡呆患者的定向力和回憶能力得到改善，減輕照料者的應激程度。表明此類藥物對Alzheimer病中的抑郁和認知癥狀有獨特的作用。ppt課件47抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥醫(yī)生給患者處方最多的抗焦慮藥是苯二氮卓類，這些藥物可用于焦慮與夜間失眠的患者，但一般用于程度相對較輕的病例。此類藥物的副作用輕微但有過度鎮(zhèn)靜，共濟失調及跌倒等，不宜隨便服用。ppt課件48抗癲癇藥丙戊酸鈉、卡馬西平對癡呆患者類躁狂樣的癥狀、攻擊行為有一定的治療作用，另外不恰當?shù)男孕袨槎喟l(fā)生于男性癡呆老人，所以雌激素可以減少生理方面和性方面的攻擊行為。隨著對癡呆患者非認知性的BPSD的深入研究，必將探索出許多安全有效的治療藥物。ppt課件49一種特殊疾病的治療應該注意的問題是Lewy小體病，其主要特征是進行性癡呆，常有被害性質的幻覺，攻擊行為和EPS(原發(fā)性或藥源性)。形態(tài)學的特征表現(xiàn)為在大腦皮層內出現(xiàn)對泛肽有免疫反應性的包涵體，這些包涵體或許是皮質型精神癥狀的標志。ppt課件50Lewy小體癡呆（一）臨床特征：表現(xiàn)為累及注意、記憶和較高級皮層功能的波動性認知損害，波動性意識錯亂和譫妄較為突出，有明顯的視幻覺及偏執(zhí)性錯覺，反復意外跌倒。而錐體外系體征并不多于AD患者。ppt課