手術(shù)室運(yùn)用PDCA循環(huán)提高術(shù)后管道標(biāo)識(shí)完備率

手術(shù)室提高術(shù)后管道標(biāo)識(shí)完備率主題選定：患者在手術(shù)前后因?yàn)闇?zhǔn)備工作和臨床治療的需要，會(huì)放置各類(lèi)管道通路，如留置導(dǎo)尿管、術(shù)后各類(lèi)傷口引流管等。這些管道通常關(guān)系到患者術(shù)后病情觀測(cè)和康復(fù)治療，有些甚至關(guān)系到手術(shù)成敗和生命維持。各類(lèi)管道依據(jù)其對(duì)患者生命維持和治療的重要性可分高、中、低三個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)。完備的管道標(biāo)識(shí)要求做到：字跡清楚不褪色；標(biāo)注的管道名稱準(zhǔn)確；風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)準(zhǔn)確；需注明有效期的要標(biāo)注有效期；標(biāo)簽粘貼的部位和方法準(zhǔn)確。手術(shù)室作為大部分留置管道的起始科室，有責(zé)任提高管道標(biāo)識(shí)的完備率，方便臨床醫(yī)護(hù)人員辨識(shí)、管理。錯(cuò)誤或不完備的管道標(biāo)識(shí)，容易誤導(dǎo)臨床護(hù)士，造成各類(lèi)不必要的操作失誤和差錯(cuò)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到患者后續(xù)治療和康復(fù)。經(jīng)抽樣調(diào)査統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我院20XX年3月的手術(shù)患者術(shù)后各類(lèi)管道標(biāo)識(shí)的完備率只有76.3%?，F(xiàn)況把握與原因分析：依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部關(guān)于管道管理制度《N-A0410-076管道風(fēng)險(xiǎn)管理制度》(20XX-04-D)的要求，抽樣調(diào)査手術(shù)室患者術(shù)后管道標(biāo)識(shí)的完備率，主要從標(biāo)識(shí)分類(lèi)錯(cuò)誤、有效期錯(cuò)誤、未粘貼標(biāo)識(shí)、粘貼方法不正確和書(shū)寫(xiě)工具不合適等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。要求按照管道標(biāo)識(shí)的危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)來(lái)正確選擇顏色分類(lèi)（綠色一低危，橙色一中危，紅色一高危），使用簽字筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，字跡清晰正確注明管道名稱，粘貼部位正確、牢固等。調(diào)查結(jié)果顯示，目前患者術(shù)后各類(lèi)管道標(biāo)識(shí)的完備率只有76.3%，通過(guò)QCC小組活動(dòng)的圈能力測(cè)評(píng)，確定本次檢測(cè)指標(biāo)的目標(biāo)值為90.5%。工作流程簡(jiǎn)介：術(shù)前或術(shù)中手術(shù)醫(yī)生放置各類(lèi)管道，由巡回護(hù)士填寫(xiě)管道標(biāo)簽并與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)，術(shù)后巡回護(hù)士正確粘貼標(biāo)簽，檢査管道并核對(duì)標(biāo)簽，如有錯(cuò)誤或其他疑問(wèn)再次與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)并重新填寫(xiě)標(biāo)簽、粘貼，巡回護(hù)士檢査無(wú)誤后病人離開(kāi)手術(shù)室。將管道標(biāo)識(shí)查檢表作為工具（見(jiàn)表1）。手術(shù)室統(tǒng)計(jì)各種管道標(biāo)識(shí)的情況，結(jié)果如表2所示:表1管道標(biāo)識(shí)查檢表編號(hào)日期患者姓名患者管道總數(shù)正確管道數(shù)量標(biāo)簽標(biāo)識(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題巡回原因未粘貼標(biāo)簽分類(lèi)錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)工具不合適有效期錯(cuò)誤粘貼方法不當(dāng)123..45表2管道標(biāo)識(shí)查檢結(jié)果項(xiàng)目錯(cuò)誤計(jì)數(shù)錯(cuò)誤種類(lèi)百分比標(biāo)簽完備率未粘貼標(biāo)簽1111.1%97.4%有效期錯(cuò)誤或未寫(xiě)3838.4%90.9%粘貼方法不當(dāng)3636.4%91.3%書(shū)寫(xiě)工具不合適1313.1%96.9%管道分類(lèi)錯(cuò)誤11%99.8%錯(cuò)誤/檢查數(shù)總數(shù)99/41623.7%76.3%我們以80/20原則，由統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽的有效期錯(cuò)誤或未寫(xiě)和粘貼方法不當(dāng)（兩者合計(jì)74.8%）等，作為這次改善活動(dòng)的主題。某一項(xiàng)結(jié)果的形成必有其原因。依據(jù)“三現(xiàn)法則”至現(xiàn)場(chǎng)、看現(xiàn)物、做現(xiàn)場(chǎng)查證，運(yùn)用QC手法之“魚(yú)骨圖”，詳細(xì)找出引起管道標(biāo)識(shí)不完備的常見(jiàn)原因（圖3），并解析其誘因。PDCA循環(huán)：P我院手術(shù)室成立QCC小組，自20XX年4月開(kāi)始進(jìn)行“提高術(shù)后各類(lèi)管道標(biāo)識(shí)完備率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。依靠團(tuán)隊(duì)策劃，設(shè)計(jì)查檢表并開(kāi)展抽樣查檢，再根據(jù)抽樣調(diào)査結(jié)果，以及結(jié)合圈能力設(shè)定目標(biāo)（術(shù)后管道標(biāo)識(shí)完備率〉90.5%）。針對(duì)魚(yú)骨圖所示原因進(jìn)行解析，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，得岀主要因（圖3中圈內(nèi)所示）。根據(jù)主要因，擬定可行對(duì)策，按要求投票，產(chǎn)生可采取的措施，并確定落實(shí)措施的人及落實(shí)時(shí)間。表3原因解析及要因選定改善項(xiàng)目原因投票贊成人數(shù)贊成百分比選定有效期錯(cuò)誤或不寫(xiě)檢查不到位342.8%遺忘685.7%★突發(fā)狀況228.5%書(shū)寫(xiě)工具不合適571.4%★無(wú)書(shū)寫(xiě)工具342.8%缺乏監(jiān)督機(jī)制685.7%★缺乏獎(jiǎng)懲457.1%★責(zé)任心不強(qiáng)342.8%交接班不完善114.2%標(biāo)簽放置混亂685.7%★缺少標(biāo)簽571.4%★對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉228.5%粘貼方法不當(dāng)工作不細(xì)致342.8%缺乏監(jiān)督機(jī)制685.7%★缺乏獎(jiǎng)懲457.1%★責(zé)任心不強(qiáng)342.8%對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉7100%有事耽擱228.5%我們將查檢的真因，利用品管5W1H方法，經(jīng)由圈員討論及評(píng)分后，利用腦力激蕩法找出改善對(duì)策（見(jiàn)表4）。表4真因選定及對(duì)策擬定問(wèn)題真因?qū)Σ咴u(píng)價(jià)總分采納執(zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性有效期錯(cuò)誤或未標(biāo)識(shí)遺忘加強(qiáng)責(zé)任心教育20283280制作警示語(yǔ)提醒35302590★2標(biāo)簽放置混亂缺少標(biāo)簽制作專(zhuān)門(mén)放置標(biāo)簽的容器，每個(gè)手術(shù)間定點(diǎn)放置353535105★3固定人員裁剪、發(fā)放35262182書(shū)寫(xiě)工具不合適給每人發(fā)圓珠筆35202575在專(zhuān)用容器內(nèi)配備圓珠筆353535105★3缺乏監(jiān)督機(jī)制由洗手護(hù)士監(jiān)督35251575由復(fù)蘇室護(hù)士監(jiān)督35301580由質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督：每周抽查50例，周一反饋檢查結(jié)果。353530100★5缺乏獎(jiǎng)懲建立懲罰措施，3次以上不改正者，罰裁剪管道標(biāo)簽35303095★1粘貼方法不當(dāng)業(yè)務(wù)不熟悉晨會(huì)培訓(xùn)更換引流管的操作規(guī)程，講解正確粘貼標(biāo)識(shí)的重要性，演示正確的粘貼方法353535105★4質(zhì)控護(hù)士每夭單獨(dú)示教20253580缺乏監(jiān)督機(jī)制由洗手護(hù)士監(jiān)督35251575由復(fù)蘇室護(hù)士監(jiān)督35301580由質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督每周抽查50；35例，周一反潰檢查結(jié)果3530100★3缺乏獎(jiǎng)懲建立懲罰措施，3次以上不改正者，罰裁剪管道標(biāo)簽35303095★1注：全體圏員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，立足可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等因素選定對(duì)策。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分.圏員共7人，總105分，以80/20定律，84分以上的為實(shí)行對(duì)策。D對(duì)策一:建立懲罰措施。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：5.15-5.29實(shí)施步驟：建立懲罰措施，在檢査過(guò)程中做下記錄，累計(jì)發(fā)現(xiàn)3次以上不改正者，給予“裁剪管道標(biāo)簽”的處罰，以適用于房間各個(gè)管道標(biāo)簽。2.對(duì)策二和對(duì)策三：制作警示語(yǔ)提醒，制作專(zhuān)用容器，標(biāo)準(zhǔn)化配置標(biāo)簽、圓珠筆。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：6.26-7.14實(shí)施步驟：前期共同討論設(shè)計(jì)了一個(gè)專(zhuān)門(mén)用于放置標(biāo)簽的容器，在外面定做完成后，每個(gè)手術(shù)間定點(diǎn)放置，再在專(zhuān)用容器內(nèi)配備圓珠筆，便于大家書(shū)寫(xiě)時(shí)能夠及時(shí)獲取標(biāo)簽及工具。3.對(duì)策四：開(kāi)展管道標(biāo)識(shí)管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：6.26-7.14實(shí)施步驟：晨會(huì)培訓(xùn)粘貼管道標(biāo)識(shí)的操作規(guī)程，講解正確粘貼標(biāo)識(shí)的重要性，演示正確的粘貼方法。4.對(duì)策五：建立質(zhì)控組長(zhǎng)不定時(shí)抽査的監(jiān)督機(jī)制。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：6.26-7.14實(shí)施步驟：由質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督，每周抽査50例，周一反饋檢查結(jié)果。數(shù)據(jù)采集由各對(duì)策負(fù)責(zé)人在實(shí)施日期內(nèi)抽查統(tǒng)計(jì)。C質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，管道標(biāo)識(shí)的完備率超過(guò)95%是我們不斷努力的目標(biāo)（對(duì)于大樣本量，低于5%為小概率事件）。在活動(dòng)延續(xù)期間，我們持續(xù)進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)完備率的質(zhì)量控制與提升，驚喜地看到越來(lái)越接近理想的目標(biāo)。經(jīng)過(guò)改進(jìn)，20XX年3月一20XX年7月，手術(shù)患者管道標(biāo)識(shí)的完備率呈現(xiàn)較大提升，由76.3%升至93%。通過(guò)實(shí)施各種對(duì)策，提高了手術(shù)室護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)性和責(zé)任心，減少了其他臨床科室的工作量，為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供了手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拓展了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。手術(shù)室的護(hù)理不僅是面對(duì)患者，為患者提供高質(zhì)量的手術(shù)相關(guān)護(hù)理，同時(shí)作為一個(gè)特殊的護(hù)理單位，也要為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員提供各種服務(wù)和便利。A針對(duì)存在的問(wèn)題，我們覺(jué)得此項(xiàng)活動(dòng)還需要廣大臨床手術(shù)科室支持，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，如肝膽胰外科病房提出“針對(duì)不同部位的腹腔引流管，應(yīng)該用具體部位名稱標(biāo)明每一根不同的名字”。調(diào)査發(fā)現(xiàn)，部分低年資手術(shù)室護(hù)士由于不熟悉解剖、工作不夠細(xì)致等有將所有腹腔引流管都標(biāo)記為“腹腔引流管”的情況。因此，我們?cè)俅闻嘤?xùn)科室人員，要求每一根引流管，特別是普外科等有較多引流管的患者，需要將每一根都標(biāo)記專(zhuān)有名稱，與醫(yī)生的手術(shù)記錄相吻合