超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響

超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響目的通過(guò)對(duì)比超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯及腹橫肌平面阻滯對(duì)行結(jié)直腸根治術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果,以及腰方肌阻滯對(duì)患者凝血功能及免疫功能的影響,以探討適合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)較優(yōu)化的麻醉方法。研究方法1.擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者45例,性別不限,年齡18⁸0歲,體重指數(shù)20²5kg/m²,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。2.分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組（n=15）:腰方肌阻滯聯(lián)合全麻組（Q組）,腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻組（T組）和單純?nèi)榻M（G組）。3.麻醉方法:Q組于全麻誘導(dǎo)前30min行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌阻滯,每側(cè)給予0.375%羅哌卡因20ml,T組于全麻誘導(dǎo)前30min行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯,每側(cè)給予0.5%羅哌卡因15ml,G組行單純靜脈全麻。所有患者術(shù)中采用麻醉維持均采用TCI丙泊酚和瑞芬太尼,維持BIS值42⁵2。所有患者術(shù)后均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）,維持VAS≤3分。4.觀察指標(biāo):誘導(dǎo)前記錄Q、T兩組的阻滯范圍及效果;術(shù)中記錄麻醉誘導(dǎo)前（T₁）、腹壁打孔時(shí)（T₂）、切皮時(shí)（T₃）、縫皮時(shí)（T₄）及術(shù)畢時(shí)（T₅）的MAP、HR值,記錄瑞芬太尼和丙泊酚的消耗量。記錄術(shù)后24h(T₁₀)及術(shù)后48h(T₁₁)PCIA按壓次數(shù),以及術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。于麻醉誘導(dǎo)前（T₁）、術(shù)畢（T₅）、術(shù)后24h(T₁₀)及術(shù)后48h(T₁₁)時(shí)取Q、G兩組中心靜脈血樣,檢測(cè)血栓彈力圖,檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值。并記錄氣管拔管后5min（T₆）、10min（T₇）、30min（T₈）、術(shù)后12h（T₉）、術(shù)后24h(T₁₀)及術(shù)后48h(T₁₁)時(shí)記錄Ricker鎮(zhèn)靜與躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果1、三組患者性別比例、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、輸液量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2、與T組相比,Q組在T7、T8平面感覺(jué)被阻滯的例數(shù)明顯多于T組（P<0.05）;與T組相比,Q組在術(shù)后24h、36h隨訪其T10平面腹部感覺(jué)被阻滯的例數(shù)明顯多于T組（P<0.05）。3、與術(shù)前相比,Q、T、G組均在T₂時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)MAP、HR明顯升高（P<0.05）;與Q組相比,G組在T₃、T₄時(shí)間點(diǎn)MAP升高明顯（P<0.05）。4、與G組相比,Q組及T組術(shù)中丙泊酚用量均減少（P<0.05）,Q組瑞芬太尼用量減少（P<0.05）,Q組及T組術(shù)后24hPCIA按壓次數(shù)均減少（P<0.05）,Q組術(shù)后48hPCIA按壓次數(shù)減少（P<0.05）;三組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5、與G組相比,Q組術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24及48h血栓彈力圖參數(shù)R、K、α角和MA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6、與G組相比,Q組術(shù)后24h、術(shù)后48h時(shí)CD3+水平較高（P<0.05）,Q組術(shù)后24h、48h時(shí)CD8+水平較低（P<0.05）,Q組術(shù)后48h時(shí)CD4+/CD8+較高（P<0.05）;與術(shù)前相比,Q、G組術(shù)畢時(shí)CD3+、CD4+水平下降,CD4+/CD8+比值下降,G組術(shù)后48h時(shí)CD3+水平下降（P<0.05）,Q組術(shù)后24h、48hCD8+水平下降（P<0.05）。7、與G組相比,Q組及T組氣管拔管后5min（T₆）時(shí)