組織胚胎學總結,呼吸系統(tǒng)方案

./呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。從鼻腔到肺的終末細支氣管為導氣部,可傳導氣體。從肺的呼吸性細支氣管至末端的肺泡為呼吸部,這部分管道都有肺泡,是氣體交換的部位。此外,鼻有嗅覺功能,鼻和喉還與發(fā)音有關。肺還參與機體多種物質的代和轉化過程。鼻腔鼻由骨和軟骨作支架,表面有較厚的皮膚,此處皮脂腺和汗腺較發(fā)達,為痤瘡和癤的好發(fā)部位。鼻腔分為前庭部和固有鼻腔兩部分,其表面覆以黏膜,由上皮和固有層構成。

1.鼻前庭

鼻前庭為由鼻翼所圍成的空腔、前部為有毛區(qū),面襯以角化的復層扁平上皮,有鼻毛、皮脂腺和汗腺．鼻毛能阻擋空氣中的塵埃等異物。鼻前庭的后部為無毛區(qū),表面為未角化的復層扁平上皮。鼻前庭缺少皮下組織。皮膚深層與軟骨膜直接相貼,發(fā)生癤腫時較為疼痛。

2.固有鼻腔

固有鼻腔較窄,由骨性和軟骨性鼻腔構成,表面覆以黏膜。根據(jù)結構和功能的不同,黏膜可分為呼吸部和嗅部。<一>呼吸部呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分,生活狀態(tài)呈粉紅色。上皮為假復層纖毛柱狀上皮,杯狀細胞較多。固有層有黏液腺、漿液腺和混合腺。腺分泌物與杯狀細胞分泌物共同形成一層黏液覆蓋于纖毛上,纖毛向咽部快速擺動,將黏液及黏著的塵粒推向咽部而被咳出。呼吸部黏膜的血液供應較豐富,有豐富的靜脈叢,使黏膜形成許多小隆起。靜脈叢血流方向與空氣的流動方向相反,因此,通過散熱和滲出可對吸入空氣起加溫和濕潤作用。鼻部過敏反應或炎癥可使靜脈叢異常充血,黏膜腫脹,鼻道變窄,限制氣體通過。<二>嗅部嗅部黏膜生活狀態(tài)呈淺黃色。上皮為假復層柱狀上皮,稱嗅上皮,由嗅細胞、支持細胞和基細胞組成。嗅細胞位于支持細胞之間,為雙極神經(jīng)元,有感受嗅覺的作用。細胞呈梭形,細胞核位于細胞中部,頂部樹突細長,伸至上皮表面,末端膨大成球狀稱嗅泡,從嗅泡伸出10-30根較長的纖毛,又稱嗅毛．嗅毛往往倒伏,浸埋于上皮表面的分泌物中,由于嗅毛的微管無動力臂,故不能擺動。嗅毛為嗅覺感受器,能接受不同化學物質的刺激,傳人中樞,產(chǎn)生嗅覺。嗅細胞胞體基部發(fā)出一條細長的軸突,穿過基膜進人固有層,被施萬細胞包裹,構成無髓神經(jīng)纖維,多條無髓神經(jīng)組成嗅神經(jīng)。支持細胞呈高柱狀,其頂部寬大,基部較細,游離面有許多微絨毛。細胞核位于胞質上部,胞質含黃色色素顆粒,因而嗅黏膜呈黃色。作用：支持細胞起支持、營養(yǎng)和分隔嗅細胞的作用。

基細胞位于上皮基底部,呈錐形,可增殖分化為支持細胞和嗅細胞。

嗅黏膜的固有層富含血管,并有許多漿液性腺,稱嗅腺,其分泌物經(jīng)導管排到黏膜表面．可溶解空氣中的化學物質,并可清洗上皮表面,以保持嗅細胞感受刺激的敏感性。二．喉喉以軟骨為支架,軟骨之間以韌帶、肌肉和關節(jié)相連。會厭表面為黏膜,部為會厭軟骨<彈性軟骨>。會厭舌面及喉面上部的黏膜上皮為復層扁平上皮,有味蕾。喉面基部為假復層纖毛柱狀上皮。固有層的疏松結締組織中有較多彈性纖維．并有混合腺和淋巴組織。三．氣管與支氣管氣管

氣管與支氣管是連于喉和肺之間的管道,氣管的管壁由向外分為黏膜、黏膜下層和外膜三層

<一>黏膜

黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復層纖毛柱狀上皮．由纖毛細胞、杯狀細胞、刷細胞、小顆粒細胞和基細胞組成。

1．纖毛細胞數(shù)量最多,呈柱狀,游離面有密集的纖毛,每個細胞有纖毛250～300根?！怖w毛向咽部快速擺動,將黏液及附于其上的塵埃、細菌等推向咽部被咳出,凈化吸入的空氣。感染或一些慢性刺激<如吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染>可損傷氣管、支氣管黏膜上皮,使纖毛粘連、變短、倒伏,數(shù)量減少,是慢性支氣管炎發(fā)生的重要原因。

2．杯狀細胞較多,散在分布于纖毛細胞問,其分泌物與混合腺的分泌物在上皮表面形成黏液性屏障,可黏附空氣中的異物顆粒,溶解吸人的SO2等有毒氣體。慢性氣管炎時杯狀細胞數(shù)量可增多。

3．刷細胞呈柱狀,游離面有排列整齊的微絨毛,形如刷狀。刷細胞的功能尚未定論,有報道．在刷細胞基部有與感覺神經(jīng)末梢形成的突觸,故認為該細胞可能有感受刺激的作用。4．小顆粒細胞是一種分泌細胞,屬APUD系統(tǒng)。數(shù)量少,錐形,單個或成團分布。電鏡觀察胞質有許多致密核芯顆粒,顆粒中含有胺類或肽類物質,可調節(jié)呼吸道、血管壁平滑肌收縮,腺體分泌活動。5．基細胞呈錐形,位于上皮深部,為干細胞,可增殖分化為上皮中其他各類細胞。

總結：上皮五種細胞,基膜明顯固有層彈性纖維〔縱、漿細胞、淋巴組織〔漿細胞與黏膜上皮共同合成免疫球蛋白SIgA<二>黏膜下層

黏膜下層為疏松結締組織,與固有層和外膜無明顯界限,有較多的混合性腺,稱氣管腺。其黏液性腺泡所分泌的黏液與杯狀細胞分泌的黏液共同形成黏液層覆蓋在黏膜表面,漿液性腺泡分泌的稀薄液體位于黏液層下方,有利于纖毛的正常擺動。

<三>外膜外膜較厚,主要由透明軟骨和結締組織組成。軟骨呈"C"字形,軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁〔有食道通過,有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。人氣管有16～20個透明軟骨環(huán),軟骨環(huán)之間以彈性纖維構成的膜狀韌帶連接,它們共同構成管壁的支架。支氣管

支氣管的結構與氣管相似,但管徑變細,管壁變薄,三層分界不明顯,環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片,而平滑肌逐漸增多,呈螺旋形排列。四．肺肺的組成：肺實質支氣管樹&肺泡肺間質肺結締組織,其中有血管、淋巴管和神經(jīng)支氣管經(jīng)肺門入肺后反復分支呈樹枝狀,稱支氣管樹,依次為葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管．終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小葉：每一細支氣管連同它的各級分支和肺泡,組成一個肺小葉。它是肺的結構單位。形態(tài)：錐體形,尖端朝向肺門,底部朝向肺表面?！裁咳~肺約有50—80個肺小葉臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎,而累及肺段、肺葉的大圍炎癥性病變?yōu)榇笕~性肺炎。肺導氣部：肺的導氣部是氣流通過的管道,包括葉支氣管到終末細支氣管,各段管道隨分支越細,管徑越小,管壁變薄,結構愈趨簡單。葉支氣管至小支氣管

葉支氣管至小支氣管管壁結構與支氣管相似,但隨著管徑變小、管壁變薄,結構發(fā)生移行性改變。黏膜上皮仍為假復層纖毛柱狀上皮,但杯狀細胞數(shù)量逐漸減少。固有層變薄,其外側出現(xiàn)少量的環(huán)形平滑肌束。2黏膜下層腺體逐漸減少。

3．外膜外膜中的不規(guī)則軟骨片逐漸減少,軟骨片之間出現(xiàn)平滑肌層。

<二>細支氣管和終末細支氣管細支氣管上皮由假復層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀,"三少"——杯狀細胞、腺體和軟骨片逐漸減少或消失,"一多"——環(huán)行平滑肌更為明顯,黏膜常形成皺襞。終末細支氣管

黏膜皺襞明顯,上皮為單層柱狀或立方,"三消失"——杯狀細胞、腺體和軟骨片全部消失,"一完整"——有完整的環(huán)行平滑肌。細支氣管和終末細支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經(jīng)的支配下收縮或舒,以調節(jié)進入肺小葉的氣流量。是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位。在支氣管哮喘等病理情況下,肺間質的肥大細胞釋放大量組胺,引起細支氣管和終末細支氣管平滑肌發(fā)生痙攣性收縮,進出肺的氣流量減少,以致呼吸困難。

細胞成分：電鏡觀察發(fā)現(xiàn),終末細支氣管上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成．纖毛細胞較少,分泌細胞較多。分泌細胞又稱克拉拉細胞,呈柱狀〔這種細胞在小支氣管即已出現(xiàn),然后逐漸增多細胞頂部呈圓頂狀凸向管腔,頂部胞質含分泌顆粒。作用：分解黏液——分泌稀薄的分泌物,含蛋白水解酶,可分解管腔的黏液,利于排出。生物轉化——細胞還含有較多的氧化酶系,可對吸收的毒物或某些藥物進行生物轉化,使其毒性減弱或便于排出。修復上皮——上皮受損時,該細胞能分化成纖毛細胞?！灿腥诉€認為該細胞能產(chǎn)生表面活性樣物質,降低細支氣管的表面力肺呼吸部

肺的呼吸部是呼吸系統(tǒng)完成換氣功能的部位,包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,其共同特點是都有肺泡<一>呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管是導氣部向呼吸部過渡的管道,特點：其管壁上有肺泡的開口,因而管壁結構不完整。上皮為單層立方上皮,包括纖毛細胞和分泌細胞,在肺泡開口處,單層立方

上皮移行為單層扁平上皮。上皮外有少量環(huán)形平滑肌和彈性纖維。肺泡管

肺泡管是呼吸性細支氣管的分支特點：管壁上有許多肺泡開口,故其自身的管壁結構很少,僅在相鄰肺泡開口之間保留稍許,光鏡下呈結節(jié)狀膨大。其表面覆以單層立方或扁平上皮。下方為少量平滑肌束和彈性纖維,平滑肌纖維環(huán)繞在肺泡開口處。構成肺泡管的肺泡約占肺泡總量的一半。

<三>肺泡囊

肺泡囊與肺泡管相連,是許多肺泡共同開口的囊腔。相鄰肺泡開口之間無平滑肌,故無結節(jié)狀膨大。

<四>肺泡肺泡是氣道的終末部分,為半球形的小囊,開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細支氣管,是肺進行氣體交換的部位。成人兩肺約有3億～4億個肺泡。肺泡壁很薄,以適應氣體交換的需要,由單層肺泡上皮和基膜組成。相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔。

1．肺泡上皮由I型肺泡細胞和Ⅱ型肺泡細胞組成<1>I型肺泡細胞覆蓋了肺泡約97％的表面積,是進行氣體交換的部位。光鏡下,細胞除含核部略厚外,其余部分扁平菲薄,光鏡下難以辨認。電鏡下,胞質中細胞器較少,但可見較多的吞飲小泡,有細胞吞入的微小粉塵和表面活性物質,細胞能將它們轉運到間質清除。相鄰I型肺泡細胞或與Ⅱ型肺泡細胞之間有緊密連接?？勺柚菇M織液進入肺泡。I型肺泡細胞無增殖能力,損傷后由Ⅱ型肺泡細胞增殖、分化補充。

<2>Ⅱ型肺泡細胞分布于I型肺泡細胞之間,數(shù)量較I型肺泡細胞多,但僅覆蓋肺泡約3％的表面積。光鏡下,細胞呈立方形或圓形,核圓形,胞質著色淺,呈泡沫狀。電鏡下,細胞的主要特征是核上方有較多的電子密度高的分泌顆粒。顆粒含同心圓或平行排列的板層狀結構,稱板層小體,其主要成分有磷脂<主要是二棕櫚酰卵磷脂>、蛋白質和糖胺多糖等。作用：分化補充I型肺泡細胞分泌表面活性物質〔PS細胞將顆粒容物胞吐釋放后,在肺泡上皮表面形成一層薄膜,稱表面活性物質。有降低肺泡表面力、減少吸氣時肺的阻力、穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。吸氣時肺泡擴大,表面活性物質密度減?。闻莼乜s力增大,可防止肺泡過度膨脹；呼氣時肺泡縮小,表面活性物質密度增加．降低了肺泡力,可防止肺泡塌陷。如表面活性物質分泌不足,肺泡在呼氣時容易塌陷。宮胎兒在妊娠第25～30周時Ⅱ型肺泡細胞才能產(chǎn)生表面活性物質,以后分泌量逐漸增加。早產(chǎn)兒可由于表面活性物質分泌不足,肺泡不能擴,出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫癥。休克或重度感染時表面’活Jl生物質不足,也導致肺泡塌陷。呼吸困難。研究還發(fā)現(xiàn)表面活性物質具有殺菌作用,能幫助清除到達肺泡的病原生物。表面活性物質由Ⅱ型肺泡細胞不斷產(chǎn)生,經(jīng)I型肺泡細胞吞噬轉運,保持不斷地更新。2.肺泡隔為相鄰肺泡之間的薄層結締組織,屬肺的間質。主要結構：密集的連續(xù)毛細血管,緊貼肺泡上皮,參與構成氣一血屏障。氣血屏障：氣體交換時須通過肺泡表面液體層、I型肺泡細胞與基膜、薄層結締組織、毛細血管基膜與皮。這些結構稱氣一血屏障<blood—airbarrier>或呼吸膜<respiratorymembrane>。氣一血屏障很薄,有利于氣體交換的迅速進行。間質性肺炎時,肺泡隔結締組織水腫,炎癥細胞浸潤,以致肺氣體交換功能障礙,使機體缺02。

豐富的彈性纖維,其彈性起回縮肺泡的作用。老年人的彈性纖維退化,或由于炎癥等病變使彈性纖維破壞,肺泡彈性減弱,肺泡漸擴大導致肺氣腫。

肺泡隔還有成纖維細胞、肺巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞及淋巴管和神經(jīng)纖維。肺巨噬細胞由血液單核細胞演化而來,廣泛分布于肺間質,肺泡隔中最多,有的游走進入肺泡腔。吞噬功能免疫防御塵細胞：當肺巨噬細胞吞噬了較多的塵粒后,又稱為塵細胞；心力衰竭細胞：當心力衰竭患者出現(xiàn)肺淤血時,大量紅細胞從血管溢出被巨噬細胞吞噬,紅細胞中的血紅蛋白轉變?yōu)楹F血黃素顆粒。儲存于細胞質中,則稱為心力衰竭細胞。肺巨噬細胞吞噬細菌和異物后,大部分進人細支氣管,通過黏液流動和纖毛擺動排出體外,少數(shù)沉積在肺問質或進入淋巴管遷移至肺門淋巴結。2.肺泡孔是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔,一個肺泡壁上可有一個或數(shù)個,可平衡肺泡間氣體的含量。當某個終末細支氣管或呼吸性細支氣管阻塞時,肺泡孔起側支通氣作用,防止肺泡萎陷。肺部感染時,肺泡孔也是炎癥擴散的渠道。

三、肺的血管、淋巴管和神經(jīng)<一>血管肺有兩組血管系統(tǒng),即肺血管系統(tǒng)和支氣管血管系統(tǒng)。1．肺動脈和肺靜脈肺動脈是肺的功能性血管,屬彈性動脈。肺動脈從肺門人肺后,隨支氣管分支而分支,到肺泡隔形成毛細血管網(wǎng),經(jīng)氣體交換后,匯集成小靜脈,行于肺小葉間結締組織,小靜脈匯集成較大的靜脈,與支氣管分支及肺動脈分支伴行,最后在肺門處匯合成兩條肺靜脈出肺。2．支氣管動脈與支氣管靜脈支氣管動脈是肺的營養(yǎng)性血管。支氣管動脈人肺后,沿途在肺導氣部和呼吸性細支氣管管壁以及肺動脈、肺靜脈管壁和肺結締組織分支形成毛細血管．營養(yǎng)管壁組織。支氣管動脈也有分支參與形成肺泡隔的毛細血管網(wǎng)。上述毛細血管一部分匯人肺靜脈,部分匯集成支氣管靜脈出肺。支氣管動脈還分支供應肺胸膜和肺淋巴結。由于全身血液均通過肺循環(huán),故肺血管皮細胞的代作用對機體的影響很大,皮細胞具有激活、合成和滅活流經(jīng)肺循環(huán)的各種生物活