醫(yī)院培訓(xùn)課件：《泌尿系統(tǒng)應(yīng)用生理學(xué)與健康評(píng)估》

1泌尿系統(tǒng)應(yīng)用生理學(xué)

與健康評(píng)估

腎

Kidney輸尿管

Ureter膀胱

Bladder尿道Urethra功能

泌尿系統(tǒng)組成排除體內(nèi)廢物和多余水分，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定男女輸尿管道第一節(jié)腎臟的解剖與功能排泄:機(jī)體代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物等，通過(guò)血液循環(huán)經(jīng)排泄器官排出體外的過(guò)程。

排泄途徑:腎臟尿肺臟CO2、H2O

皮膚汗、H2O、部分無(wú)機(jī)鹽大腸膽色素一、腎臟的解剖外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣前面后面腎門(mén)上端下端腎A腎V腎盂NL左長(zhǎng)右短出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)組成腎蒂由前向后:腎V腎A腎盂上下腎的位置貼于腹后壁脊柱兩側(cè)腹膜后方兩腎排成八字形11胸椎下緣12胸椎上緣第2腰椎下緣第3腰椎上緣腎門(mén)平第一腰椎左腎右腎5cm上端下端12肋斜過(guò)左腎中部右腎上部豎脊肌外側(cè)緣與12肋夾角(脊肋角)為腎門(mén)在腰區(qū)的體表投影，稱(chēng)腎區(qū)腎筋膜腎脂肪囊腎纖維囊腎的被膜腎前筋膜腎后筋膜剖面結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎錐體腎乳頭15～20腎竇腎小盞腎大盞腎盂接輸尿管AVNL腎門(mén)向內(nèi)凹陷形成的腔稱(chēng)7~82~3乳頭孔腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位nephron

腎小體（皮質(zhì)迷路）renalcorpuscle

血管球腎小囊

腎小管renaltubule

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體腎小體腎小體毛細(xì)血管袢血管球毛細(xì)血管足細(xì)胞腎小體結(jié)構(gòu)

血管球毛細(xì)血管袢（有孔）血管系膜血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：?jiǎn)伪饽I小囊腔：含濾液臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、裂孔膜）輸入小動(dòng)脈輸出小動(dòng)脈濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

（血-尿屏障）腎小體功能：形成濾液（原尿）

有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜影響濾過(guò)的因素

分子量電荷腎小體濾過(guò)膜腎的組織結(jié)構(gòu)

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布近端小管結(jié)構(gòu):LM--立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、刷狀緣、基底縱紋EM-微絨毛、頂部小管泡、微體、溶酶體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能：重吸收-糖、氨基酸、維生素、

80%水、鹽分泌-銨、馬尿酸、肌酐、藥物泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管和遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)

LM立方、色淺、核近腔、無(wú)刷狀緣

EM微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能鈉-鉀汞、重吸收鈉排出鉀、重吸收水、分泌銨細(xì)段與遠(yuǎn)直小管集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）遠(yuǎn)直小管和集合管球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞:入球微動(dòng)脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成球旁復(fù)合體致密斑腎的神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)

腎動(dòng)脈、腎小管、球旁細(xì)胞NE

(一)血供特點(diǎn)

1.豐富但分布不均

1200ml/min占心輸出量1/5～1/4

皮質(zhì)94%

分布外髓5%～6%

內(nèi)髓<1%2.兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力高利于濾過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)壓力低利于重吸收

二、腎臟血液循環(huán)的特征(二)腎血流量的調(diào)節(jié)

1.自身調(diào)節(jié)肌源學(xué)說(shuō)血壓80～180mmHg

腎血流量相對(duì)恒定

管－球反饋：小管液流量的變化影響腎血

流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的現(xiàn)象

2.神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)緊急狀態(tài)下發(fā)揮作用

腎交感神經(jīng)興奮→腎血流量↓

NE、E、ADH、血管緊張素→腎血流量↓

PG、NO→腎血流量↑

二、腎臟血液循環(huán)的特征1.實(shí)驗(yàn)根據(jù)：濾過(guò)液成分分析

2.衡量腎功能的指標(biāo)三、腎小球的濾過(guò)機(jī)能①腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate)：?jiǎn)挝粫r(shí)間（每min)兩腎生成的超濾液量。正常值：125ml/min②濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction)

腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。正常值：125/660×100%≈19%三、腎小球的濾過(guò)機(jī)能一、濾過(guò)膜及其通透性

1.濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊上皮細(xì)胞層

2.濾過(guò)膜的通透性①分子量選擇性②電荷選擇性三、腎小球的濾過(guò)機(jī)能

二、濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure)

有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓

—(血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓)入球端－15mmHg出球端－０mmHg三、腎小球的濾過(guò)機(jī)能濾過(guò)平衡：有效濾過(guò)壓下降為零時(shí)三、腎小球的濾過(guò)機(jī)能三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

1.濾過(guò)膜(面積、通透性)2.有效濾過(guò)壓①腎小球毛細(xì)血管血壓②血漿膠體滲透壓③囊內(nèi)壓

3.腎小球血漿流量三、腎小球的濾過(guò)機(jī)能四、腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收(reabsorption)物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過(guò)程。在重吸收的質(zhì)和量上，近端小管居首位。進(jìn)入腎小管的原尿稱(chēng)為小管液。

五、腎小管和集合管的重吸收機(jī)能(一)重吸收方式

1.被動(dòng)重吸收（滲透、擴(kuò)散）

2.主動(dòng)重吸收（離子泵、吞飲）(二)幾種物質(zhì)的重吸收

Na+的重吸收近端小管——主動(dòng)、被動(dòng)重吸收髓袢——主動(dòng)、被動(dòng)重吸收遠(yuǎn)端小管——主動(dòng)重吸收Cl-的重吸收

髓袢升枝粗段Na+主動(dòng)重吸收，

Cl-繼發(fā)主動(dòng)重吸收，在其他部位

Cl-均為被動(dòng)重吸收。HCO3-重吸收

85%HCO3-在近端小管重吸收

HCO3-的重吸收以CO2形式進(jìn)行的，因此HCO3-重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率。H2O重吸收：

均為被動(dòng)、量大、占99%；兩部分:①近端小管重吸收65%～

70%，與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)，為等滲重吸收。②遠(yuǎn)端小管、集合管的重吸收與體

內(nèi)是否缺水有關(guān)，受ADH調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡。

葡萄糖重吸收：

繼發(fā)主動(dòng)100%在近端小管腎糖閥：尿中出現(xiàn)糖的血糖最低值。

180mg/100ml

氨基酸重吸收：機(jī)制同glucose，載體不同。其他物質(zhì)：HPO4–2、SO4–2與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)少量蛋白質(zhì)——吞飲。K+重吸收:主動(dòng)近端小管占67%

機(jī)制不清六、腎小管和集合管的分泌功能

分泌secretion：

上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的

物質(zhì)或血液中的物質(zhì)

轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)。

(一)H+的分泌

小管細(xì)胞中：CO2＋H2O碳酸酐酶

H2CO3→HCO3－

＋H+→分泌部位：近端小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管在遠(yuǎn)曲小管、集合管中有閏細(xì)胞主要分泌H+、這里有K+-Na+

交換與Ｈ+-Na+

交換相競(jìng)爭(zhēng)。

（二）K+的分泌

被動(dòng)Na+重吸收造成電位差，使K+擴(kuò)散入管腔，稱(chēng)K+Na+

交換。部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管（主

細(xì)胞）（三）NH3的分泌

來(lái)源:谷氨酰胺脫氨，NH3擴(kuò)散入管腔中

NH3＋H+→NH4+形成銨

NH3的分沁與H+

的分泌密切相關(guān)部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管七、影響腎小管和集合管泌尿功能的因素（一）小管液中溶質(zhì)的濃度

濃度高→滲透壓高→尿多例：甘露醇→滲透性利尿（二）腎小球?yàn)V過(guò)率球－管平衡（glomerulotubularbalance)

機(jī)制：

1.近端小管對(duì)Na+定比重吸收

consrantfractionreabsorption2.腎小管重吸收↓→囊內(nèi)壓↑→有效濾過(guò)壓↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↓八、尿液的濃縮和稀釋一、尿濃縮和稀釋機(jī)制——逆流學(xué)說(shuō)

(countercurrenttheory)

（一）逆流系統(tǒng)逆流倍增（二）腎髓質(zhì)的滲透壓梯度現(xiàn)象

(osmoticpressu-regradient)1.腎皮質(zhì)→外髓→內(nèi)髓，滲透壓逐漸升高2.腎髓質(zhì)滲透壓梯度與尿濃縮、稀釋的關(guān)系：

滲透壓高對(duì)水有抽吸力小管上皮細(xì)胞受ADH調(diào)節(jié)

（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成的機(jī)制外髓部：NaCl內(nèi)髓部：尿素

NaCl（四）直小血管維持髓質(zhì)滲透壓梯度的作用

維持髓質(zhì)的溶質(zhì)不被血流帶走,水被帶走。（五）尿生成的調(diào)節(jié)包括：1.對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)的調(diào)節(jié)

2.腎小管重吸收和分泌的調(diào)節(jié)

一、抗利尿激素(antidiuretichormoneADH)

來(lái)源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，垂體后葉貯存、釋放作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性機(jī)制：通過(guò)第二信使ADH分泌的調(diào)節(jié)

1.血漿晶體滲透壓

血漿晶體滲透壓↑→興奮滲透壓

感受器→ADH分泌↑大量飲清水→ADH↓引起“水尿”

waterdiuresis2.循環(huán)血量的改變血量過(guò)多→容量感受器→迷走神經(jīng)→中樞→ADH↓→尿多3.其他因素

Bp↑→壓力感受器→ADH↓→尿多冷刺激→ADH↓→尿多下丘腦病變→垂體→ADH↓(尿崩癥）痛刺激、精神緊張→ADH↑→尿少↓二、醛固酮（aldosterone)來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管，集合管排K+

保Na+保水機(jī)制：基因調(diào)控分泌的調(diào)節(jié):1.腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

2.血中[K+]↑和[Na+]↓→醛固酮↑三、心鈉素（cardination)

促進(jìn)腎臟排Na+、排水抑制腎素的分泌對(duì)抗血管緊張素Ⅱ的縮血管作用九、清除率（clearance)

評(píng)價(jià)腎功能常用的方法：

1.尿濃縮試驗(yàn)?zāi)蛳♂屧囼?yàn)

2.酚紅排泄試驗(yàn)3.血漿清除率測(cè)定概念及計(jì)算方法

腎臟在單位時(shí)間（1min）內(nèi)，完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，稱(chēng)為該物質(zhì)的清除率計(jì)算

C=

PUV

測(cè)定清除率的意義(一)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）菊粉既不重吸收，也不分泌F==C=125ml/minUVP(二)測(cè)定腎血流量選定碘銳特和對(duì)氨基馬尿酸鈉，經(jīng)腎循環(huán)一周可被完全清除掉的物質(zhì)

腎血流量=X÷55%≈1200ml/minX==CX=660ml/minUVPX為腎血漿流量（三）推測(cè)腎小管的功能

1.清除率＜125ml/min該物質(zhì)被重吸收或重吸收＞分泌

2.清除率＞125ml/min該物質(zhì)被分泌出來(lái)或分泌＞重吸收排尿反射:

膀胱內(nèi)壓＞10cm H2O骶髓→

盆N㈩→逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松馳

陰部N㈠→外括約肌松馳腹下N㈠→內(nèi)括約肌松馳大腦皮層十、尿的排放盆N等排尿↑↓第二節(jié)輸尿管ureter

為一肌性管狀結(jié)構(gòu)，全長(zhǎng)20~30cm。貼腰大肌前面下行，入盆腔后向內(nèi)下方穿入膀胱。依其行程可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段。腹段上端接腎盂面下行沿腰大肌前左側(cè)越過(guò)髂總A末端右側(cè)越過(guò)髂外A起始處再向前男在輸精管外下方與其女在子宮頸旁2cm處經(jīng)子宮A后下方與其交叉沿盆側(cè)壁向下盆段交叉斜穿膀胱壁3.壁內(nèi)段開(kāi)口于膀胱經(jīng)輸精管外下與其交叉達(dá)膀胱底后輸尿管口

其盆段前方，在男性有輸精管越過(guò)，在女性有子宮動(dòng)脈越過(guò)（距子宮頸約1.5cm處）。

輸尿管有3個(gè)狹窄：①腎盂與輸尿管移行處；②骨盆上口跨越髂血管交叉處；③壁內(nèi)段。三處狹窄起始處越髂血管處壁內(nèi)段儲(chǔ)尿的肌性囊狀器官容積350－500ml新生兒占成人1/10第三節(jié)膀胱

UrinaryBladder第三節(jié)膀胱u(yù)rinaryBladder一、形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸

底體頸輸尿管尖膀胱三角Trigoneofbladder

位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。輸尿管間襞Interuretericfold

是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口的標(biāo)志。

二、內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角三、位置和毗鄰

膀胱位于小骨盆腔內(nèi)

前方：恥骨聯(lián)合后方：在男性為精囊腺、輸精管壺腹和直腸；在女性為子宮和陰道

下方：男性鄰前列腺，女性鄰尿生殖膈

上方：有腹膜覆蓋，男性鄰小腸，女性有子宮伏臥于其上

膀胱位置隨尿量不同而變化第四節(jié)尿道

Urethra女性尿道較男性寬、短、直，易患尿路感染長(zhǎng)3~5cm,開(kāi)口于陰道前庭的尿道外口

兼具排尿、排精功能。全長(zhǎng)約16-22cm，依其穿行結(jié)構(gòu)不同分3部男性尿道m(xù)aleurethra

前列腺部

膜部

海綿體部分部三個(gè)狹窄三個(gè)擴(kuò)大

兩個(gè)彎曲

膀胱鏡檢查第五節(jié)生殖系統(tǒng)

Reproductivesystem內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺生殖管道附屬腺體概述

Generalarrangement男性生殖系統(tǒng)睪丸——

生殖腺附睪輸精管射精管男性尿道生殖管道前列腺精囊尿道球腺附屬腺體一、睪丸Testis位于陰囊內(nèi)左右各一右高左低上下兩端內(nèi)、外側(cè)兩面前后兩緣形態(tài)男性?xún)?nèi)生殖器男性?xún)?nèi)生殖器一、睪丸Testis白膜睪丸縱隔睪丸小隔睪丸小葉精曲小管睪丸網(wǎng)輸出小管結(jié)構(gòu)男性?xún)?nèi)生殖器二、附睪

Eepididymis形態(tài)

結(jié)構(gòu)

新月形，分頭、體、尾三部分。附睪管分部

睪丸部精索部（表淺）腹股溝管部盆部（最長(zhǎng)）輸精管的分部模式圖皮下環(huán)腹環(huán)男性?xún)?nèi)生殖器三、輸精管和射精管輸精管末端和精囊的排泄管匯合而成，斜穿前列腺，開(kāi)口于尿道前列腺部男性?xún)?nèi)生殖器三、輸精管和射精管附：精索spermaticcord

自腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。

內(nèi)容：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。

男性?xún)?nèi)生殖器四、精囊SeminalVesicle

長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官位于膀胱底的后方男性?xún)?nèi)生殖器五、前列腺

Prostate外形底、體、尖前列腺溝男性?xún)?nèi)生殖器五、前列腺Prostate尿道穿前列腺分5葉臨床：肥大前列腺溝男性?xún)?nèi)生殖器六、尿道球腺bulbourethralgland尿道球腺附：精液

spermaticfluid由精子及附屬腺體的分泌物組成。不育癥男性外生殖器一、陰莖Penis分頭、體、根陰莖的結(jié)構(gòu)筋膜和皮膚1條尿道海綿體2條陰莖海綿體

陰莖皮膚至陰莖頸處游離向前形成包繞陰莖頭的雙層環(huán)形皮膚皺襞——陰莖包皮。

在腹側(cè)，包皮內(nèi)層與尿道外口相連的皮膚皺襞稱(chēng)包皮系帶。陰莖包皮男性外生殖器二、陰囊

Scrotum位于陰莖后下方的囊袋狀結(jié)構(gòu)，被陰囊中隔分為左右兩腔，容納睪丸、附睪、精索等泌尿系統(tǒng)的健康評(píng)估健康評(píng)估（一）健康史

1.患病史

泌尿系統(tǒng)疾病起病方式可急可緩，一般病程較長(zhǎng)，病因各異。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)起病時(shí)間，有無(wú)明顯原因或誘因。有哪些主要癥狀，其性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及癥狀緩解或加重的原因與經(jīng)過(guò)。有無(wú)伴隨癥狀及其特點(diǎn)。病情發(fā)作的頻率以及癥狀演變發(fā)展的經(jīng)過(guò)。此外，藥物、毒素及嚴(yán)重循環(huán)衰竭等因素可引起急、慢性腎衰竭。

詢(xún)問(wèn)病人目前的主要不適及病情變化、一般情況、病人的精神、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚顏色光澤，有無(wú)尿素結(jié)晶、色素沉著、粗糙等改變，體重有無(wú)變化。飲食方式、食欲、排便習(xí)慣、睡眠等有無(wú)改變。慢性腎炎尤其伴高血壓、水腫、腎功能不全者，在休息后可明顯改善頭昏、疲勞等不適，利于病情恢復(fù)。

健康評(píng)估（一）健康史

2.檢查與治療史

了解既往做過(guò)哪些檢查、接受過(guò)哪些治療，是否遵從醫(yī)囑治療。用過(guò)所用藥物名稱(chēng)、種類(lèi)、劑量、用法、療程、療效等。有無(wú)食物或藥物過(guò)敏史。有無(wú)長(zhǎng)期使用對(duì)腎有損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、二性霉素B、氨基糖苷類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)抗菌藥、第一或第二代頭孢菌素等。

（二）輔助檢查

1.尿液檢查

包括一般性狀（尿量、顏色、透明度、氣味、酸堿度、比重等）、尿中常見(jiàn)的化學(xué)成分（蛋白質(zhì)、葡萄糖等）、尿沉渣的鏡下檢查和定量計(jì)數(shù)（如細(xì)胞、管型、結(jié)晶體）、尿液的細(xì)菌學(xué)檢查等。

健康評(píng)估（二）輔助檢查

1.尿液檢查

尿常規(guī)檢查可隨時(shí)留取任何時(shí)間的新鮮尿液，但為了提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，宜收集清晨第一次尿標(biāo)本送檢，因晨尿較濃縮和酸化，有利于尿中細(xì)胞、管型等病理成分的保留，又無(wú)食物因素干擾。尿標(biāo)本留取后需立即送檢，一般標(biāo)本從排出到試驗(yàn)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成，氣溫高時(shí)，時(shí)間應(yīng)更短。不能立即送檢時(shí)，應(yīng)加入防腐劑冷藏保存。收集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入，必要時(shí)留中段尿送檢。

尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，須用0.1％的碘伏清洗外陰再進(jìn)行尿道口消毒，用無(wú)菌試管接取中段尿送檢。

尿蛋白定性試驗(yàn)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)第～次排尿后加入防腐劑，留取全部24小時(shí)的尿液后，量得24小時(shí)尿的總量，混勻后取適量送檢。

健康評(píng)估2.腎功能試驗(yàn)

（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能

1）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：是檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的指標(biāo)，可動(dòng)態(tài)觀察并協(xié)助判斷腎臟疾病的進(jìn)展及預(yù)后，其測(cè)定方法簡(jiǎn)單，干擾因素少，不需多次抽血，且可較早反映濾過(guò)功能的異常。Ccr指腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量的情況下，血清肌酐的生成和尿中的排出量較穩(wěn)定，且從腎小球?yàn)V過(guò)后很少被腎小管重吸收。

測(cè)定Ccr前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食（每日攝入的蛋白質(zhì)少于40g），并禁食肉類(lèi)（無(wú)肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加入防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液。取血2～3ml與尿液同時(shí)送檢，根據(jù)測(cè)定的血、尿肌酐值計(jì)算出Ccr。另外，臨**Ccr的測(cè)定可采取簡(jiǎn)化的4小時(shí)留尿，及一次空腹取血進(jìn)行肌酐測(cè)定。

健康評(píng)估2.腎功能試驗(yàn)

（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能

2）血尿素氮（BUN）和血航酐（Scr）：判斷腎小球的濾過(guò)功能，但兩者多在腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)才開(kāi)始升高，故并非早期診斷指標(biāo)。BUN值常受腎外因素的影響（如高蛋白飲食、高分解狀態(tài)、上消化道大出血），故不如血肌酐準(zhǔn)確地反映腎臟的濾過(guò)功能。同時(shí)測(cè)定兩者意義較大，若兩者同時(shí)增高，說(shuō)明腎有嚴(yán)重?fù)p害。（2）腎小管功能測(cè)定：包括近端和遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)。

（3）其他腎功能試驗(yàn)：腎血流量測(cè)定、酸堿失衡試驗(yàn)[血漿二氧化碳結(jié)合力（C02CP）測(cè)定等。

健康評(píng)估健康評(píng)估3.腎病免疫學(xué)檢查

血漿及尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）測(cè)定，尿FDP增加說(shuō)明腎內(nèi)有凝血、纖維素沉積及纖溶等改變，有助于疾病分型。

血清補(bǔ)體成分測(cè)定（血清總補(bǔ)體、C3等），對(duì)探討腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)臨床診斷及治療有一定意義。

抗鏈球菌溶血素“O”的測(cè)定對(duì)鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷起重要作用。

4.腎臟影像學(xué)檢查

包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈腎盂造影及逆行腎盂造影、腎動(dòng)靜脈造影、膀胱鏡檢查、B超、CT、MRI等?？闪私饷谀蛳到y(tǒng)器官的形態(tài)、位置、功能及有無(wú)包塊，以協(xié)助診斷。

靜脈尿路造影術(shù)檢查前應(yīng)進(jìn)少渣飲食，避免攝入脹氣食物如豆類(lèi)、粗纖維蔬菜、水果等，檢查當(dāng)日晨禁食，造影前12小時(shí)禁水。檢查前晚清潔腸道，可于晚飯后2小時(shí)沖服或灌腸。因術(shù)中要使用碘劑，術(shù)前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者才能進(jìn)行檢查，在造影時(shí)需準(zhǔn)備好急救藥品，注射碘劑過(guò)程中密切觀察病人情況。檢查后囑病人多飲水，以促使殘留在體內(nèi)的造影劑盡快排出，減少對(duì)腎臟的毒性。

健康評(píng)估健康評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況

1.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、進(jìn)展、防治及預(yù)后知識(shí)的了解程度。

2.評(píng)估病人的性格特點(diǎn)心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力。了解有無(wú)焦慮、恐懼、憂郁、自卑等心理障礙及其程度。

3.評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)。了解病人的家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育背景；其他家庭成員對(duì)病人的關(guān)心、支持以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；了解病人的工作單位或社會(huì)保障機(jī)構(gòu)所能提供的支持情況；病人出院后繼續(xù)就醫(yī)的條件，社區(qū)保健設(shè)施及繼續(xù)康復(fù)治療的可能性。泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀評(píng)估一、少尿和無(wú)尿（一）定義少尿：正常人24小時(shí)尿量約為1000-2000毫升。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升稱(chēng)為少尿。無(wú)尿/尿閉：24小時(shí)尿量少于100毫升，12小時(shí)完全無(wú)尿。一、少尿和無(wú)尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml腎前性：有效血容量減少肝腎綜合征心臟排血功能降低腎血管病變腎性：病變致腎小球功能損害病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻尿路外壓其他一、少尿和無(wú)尿（三）臨床表現(xiàn)1.尿量減少2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀腎絞痛---栓塞、結(jié)石心悸胸悶、水腫---心衰伴皮膚干燥---脫水重度貧血---失血伴高血壓、血尿---腎小球腎炎腎結(jié)石一、少尿和無(wú)尿（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※確定是否存在少尿、無(wú)尿相關(guān)病史或誘因少尿、無(wú)尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)一、少尿和無(wú)尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷※體液過(guò)多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)二、多尿（一）定義多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升者稱(chēng)為多尿。二、多尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.暫時(shí)性多尿：攝水過(guò)多，利尿劑2.持續(xù)性多尿：腎小管內(nèi)溶質(zhì)過(guò)多腎小管功能不全腎小管功能受抑制

二、多尿（三）臨床表現(xiàn)溶質(zhì)性多尿（1）糖尿?。?）滲透性多尿高滲葡萄糖、甘露醇非溶質(zhì)性多尿（1）抗利尿激素缺乏（2）腎小管疾?。?）精神性煩渴二、多尿（三）臨床表現(xiàn)尿量增多原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.015-1.025二、多尿（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響

水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等二、多尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷※睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)體液不足：與排尿量增多有關(guān)

※三、血尿（一）定義血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見(jiàn)血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞〉3個(gè)，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，可診斷為鏡下血尿。三、血尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等全身性疾?。貉翰　⒆陨砻庖咝约膊?，心血管疾病尿路鄰近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路損害：藥物副作用功能性血尿急性腎小球腎炎三、血尿（三）臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿尿三杯試驗(yàn)洗肉水樣：每升尿含血量