軍隊文職人員招聘（護理學）考試題庫大全-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理（重點題）

PAGEPAGE1軍隊文職人員招聘（護理學）考試題庫大全-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理一、單選題1.下列關(guān)于慢性腎衰患者的飲食指導中，不妥的是A、低蛋白飲食，20～40g／dB、攝入高生物效價蛋白質(zhì)如豆制品等C、保證充足的熱量供給D、每日液體入量應(yīng)按前1天出液量加500～600ml來計算E、尿量在1000ml／d以上而又無水腫者，可不限制飲水答案：B解析：應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以降低血BUN，減輕尿毒癥癥狀。2.慢性腎小球腎炎高血壓特點是A、間斷中度B、持續(xù)中度C、輕度D、間斷高度E、持續(xù)高度答案：B3.下列關(guān)于蛋白尿的描述不妥的是A、每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿B、每日尿蛋白量大于2.5g為大量蛋白尿C、生理性蛋白尿一般持續(xù)時間較短D、有蛋白尿時，排出的尿液表面有細小泡沫，且不易消失E、生理性蛋白尿是由于運動、體位變化、發(fā)熱、寒冷等因素引起，去除誘因后蛋白尿在短期內(nèi)消失答案：B解析：由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。故關(guān)于蛋白尿的描述不妥的為B答案。4.尿量最多可達18000ml／d，可能是何病A、急性腎功能不全B、原發(fā)性高血壓C、甲狀腺功能亢進D、尿崩癥E、糖尿病答案：D5.患者，女性，67歲，單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，180／110mmHg，血常規(guī)示Hb:8g／dl，血BUN:27.48mmol／L,Cr:504.2μmol／L,診斷為慢性腎衰竭，引起該患者貧血最重要的原因是A、鐵的攝入減少B、毒素抑制骨髓造血C、毒素使紅細胞壽命縮短D、葉酸缺乏E、腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少答案：E解析：慢性腎衰竭貧血原因為第一，慢性腎衰竭病人最常見的貧血就是紅細胞生成素減少引起的，紅細胞生成素主要由腎小球近球細胞、髓質(zhì)間質(zhì)細胞產(chǎn)生。慢性腎衰竭時，除了腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對氧的親和力降低，單位血紅蛋白對氧的利用率增加，腎臟缺血相對不嚴重，產(chǎn)生紅細胞生成素的主要刺激減少，導致紅細胞生成素的產(chǎn)生明顯減少。還有毒素抑制骨髓，慢性腎衰竭時血中蓄積的某些毒性物質(zhì)對骨髓有直接抑制作用，導致造血功能障礙。第二，如果慢性腎衰竭的患者的紅細胞破壞增多也是引起貧血的原因之一，這是由于尿毒癥時高多胺血癥導致紅細胞壽命縮短，發(fā)生自溶，尿毒癥時紅細胞代謝障礙和紅細胞脆性增加，致紅細胞自溶，微血管病變使紅細胞受到機械損傷而破壞，脾功能亢進。第三，紅細胞丟失增加，慢性長期上消化道或下消化道隱性出血，實驗室經(jīng)常抽血化驗或透析器中殘留血的損失，可加重慢性腎衰竭患者的情況。還可能由于其他疾病導致，如高血壓、糖尿病等等，部分疾病可能影響造血功能，也可能影響機體對營養(yǎng)的吸收，導致營養(yǎng)不良而誘發(fā)此現(xiàn)象的發(fā)生。6.應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療慢性腎小球腎炎，應(yīng)特別注意A、胃腸道反應(yīng)B、血壓升高C、繼發(fā)感染D、出血性膀胱炎E、低血鉀答案：D解析：【考點】慢性腎小球腎炎的治療要點【精析】環(huán)磷酰胺副作用有：首先在環(huán)磷酰胺治療時，可產(chǎn)生較嚴重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。環(huán)磷酰胺能抑制免疫細胞，又能抑制骨髓的造血功能。治療慢性腎小球腎炎時易致出血性膀胱炎。故本題選D?！颈苠e】本題部分考生容易錯選A項，考生未完全掌握慢性腎小球腎炎的治療要點，胃腸道反應(yīng)是很多藥物常見的副作用，應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療慢性腎小球腎炎時要特別注意泌尿系的副作用出血性膀胱炎。該點考生需謹記。7.慢性腎炎病情遷延，病變緩慢進展，最終將發(fā)展為A、腎病綜合征B、腎小動脈硬化癥C、尿路嚴重感染D、慢性腎功能不全E、梗阻性腎病答案：D解析：常見病因1.原發(fā)性腎臟疾病，如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管間質(zhì)性腎病、遺傳性腎炎、多囊腎等，慢性腎小球腎炎為最常見病因。2.繼發(fā)性腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病性腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、各種藥物和重金屬所致的腎病。3.尿路梗阻性腎病，如尿路結(jié)石、神經(jīng)性膀胱、前列腺肥大等。近年國外不少學者認為最常見的病因依次為：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等；在我國則為原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。8.下列關(guān)于腹膜透析的護理中不妥的是A、操作中要嚴格執(zhí)行無菌操作B、透析液在注入腹腔前可以在水浴中加溫至37℃C、應(yīng)用Y或O形管，可使腹膜透析感染率明顯下降D、定時監(jiān)測生命體征，1～3次／日E、準確填寫透析記錄，每24小時總結(jié)一次出入量答案：B解析：腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，用配制的透析液灌注腹腔，根據(jù)膜平衡原理，使腹膜血管和透析液之間的可透過物質(zhì)，根據(jù)其濃度梯度及其形成的滲透濃度不同，使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動，而水分則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)移動，達到動態(tài)平衡，從而使體內(nèi)代謝廢物和過多的電解質(zhì)進入透析液排出體外，體內(nèi)所需物質(zhì)也可通過透析液擴散到腹膜血管內(nèi)。護理診斷/問題：1.恐懼與缺乏透析療法知識有關(guān)。2.舒適的改變與腹痛、灌注或排出液體速度過快、透析液溫度和成分不當、腹腔感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)腹膜透析時蛋白質(zhì)和氨基酸丟失甚多，易出現(xiàn)低蛋白血癥。4.潛在并發(fā)癥腹痛。護理要點：1.心理護理透析前向患者說明腹膜透析的目的、過程和防止透析反應(yīng)的措施，以消除緊張和恐懼。2.透析中護理（1）透析過程各環(huán)節(jié)要嚴格無菌操作。（2）透析液灌注速度不宜過快，每次2000mL;間歇性腹膜透析時，透析液保留腹腔內(nèi)30至60分鐘；連續(xù)性非臥床腹膜透析時，保留腹腔內(nèi)4至8小時。（3）保持透析管通暢，詳細記錄注入量、排出量及透析液的顏色。（4）嚴密觀察有無腹痛、肺部感染、腹膜炎和水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并及時報告值班醫(yī)生。3.透析后護理（1）密切觀察置管局部有無滲血、滲液，并及早處理。（2）每天換敷料1次。（3）觀察全身情況，包括生命體征、體重及水腫有否減退，并記錄。4.合理營養(yǎng)給予含各種氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。必要時靜脈輸入白蛋白。5.預防腹痛調(diào)節(jié)好透析液溫度，掌握好透析液進出的速度。健康指導：1.觀察局部有無滲血、滲液。9.下列關(guān)于腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎時的處理措施中不當?shù)氖茿.用透析液1000ml連續(xù)沖洗3～5次A、暫時改作間斷腹膜透析(IPB、C、腹膜透析液內(nèi)加抗生素D、全身應(yīng)用抗生素E、若抗感染2～4周后仍不能控制，及時更換強效抗生素答案：E解析：腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎，一旦確診立即抗生素治療，包括經(jīng)驗用藥和后續(xù)治療。經(jīng)驗用藥一般選擇覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌藥物；后續(xù)治療為根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果立即更換敏感抗生素治療，至少2周，重癥患者至少3周或更長時間。10.護理急性腎盂腎炎患者最重要的措施是A、臥床休息B、多飲水C、保持外陰清潔D、觀察尿液的形狀E、觀察藥物反應(yīng)答案：B解析：護理措施1．一般護理(1)急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎患者不宜從事重體力活動。(2)進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上。2．疼痛的護理腎區(qū)疼痛為腎炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因為站立時腎受到牽拉，會加重疼痛。3．藥物護理氟喹諾酮類藥物可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。4．清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集11.下列哪項能夠延緩慢性腎小球腎炎病人腎小球硬化的速度A、攝入適量蛋白質(zhì)B、絕對臥床休息C、靜脈補充氨基酸D、大劑量使用利尿劑E、增加液體的攝入答案：A解析：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，是延緩腎小球硬化及腎功能減退的重要措施。12.慢性腎炎尿蛋白量是多少A、4．5g／24hB、4g／24hC、1～3g／24hD、5g／24hE、5．5g／24h答案：C13.慢性腎小球腎炎主要的發(fā)病機制是A、病毒直接感染B、腎小球損害C、細菌直接感染D、免疫反應(yīng)E、腎內(nèi)動脈硬化答案：D解析：僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人與急性腎炎無關(guān)，病因不明，起病即屬慢性。14.某慢性腎衰竭患者，血鉀＞6.5mmol/L時，給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，其作用機制是A、血總鈣降低B、腦水腫C、血游離鈣降低D、低血鉀E、堿中毒答案：A解析：【考點】慢性腎衰竭的治療要點【精析】慢性腎衰竭時腎小球濾過率下降，磷排出減少，影響鈣的吸收，總血鈣降低，鈣和鉀有對抗作用，鉀高時鈣低，其二者是此消彼長的關(guān)系，故本題選A。【避錯】本題部分考生容易錯選C，考生未完全掌握慢性腎衰竭的治療要點及了解其發(fā)病機制。慢性腎衰竭時，總血鈣降低，給予l0%葡萄糖酸鈣靜脈注射可以防止低血鈣手足抽搐等?？忌枳⒁?。15.慢性腎炎查血出現(xiàn)何物增高為腎功損害早期指征A、脫氫酶B、β微球蛋白C、轉(zhuǎn)氨酶D、尿酸E、尿素氮答案：B16.尿毒癥病人出血是由于A、全骨髓抑制B、凝血因子減少C、血小板減少及毛細血胞通透性增加D、皮下脂肪太薄E、巨核細胞破壞答案：C17.下列哪項是慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制A、鏈球菌感染B、病毒感染C、免疫功能低下D、遺傳因素E、免疫介導炎癥答案：E解析：慢性腎小球腎炎發(fā)病一般起始于免疫反應(yīng)，包括循環(huán)免疫復合物及原位免疫復合物的形成。在疾病進行性發(fā)展過程中有非免疫因素的參與，如高血壓、高血脂、大量蛋白尿等。18.下列哪項是腎病綜合征最常見的體征A、大量蛋白尿B、低白蛋白血癥C、高脂血癥D、水腫E、血尿答案：D19.引起腎病綜合征的各種疾病中，下列哪項屬于原發(fā)性腎病綜合征A、糖尿病腎病B、過敏性紫癜腎C、慢性腎炎D、狼瘡性腎炎E、腎淀粉樣變答案：C解析：【考點】原發(fā)性腎病綜合征的病因【精析】在我國繼發(fā)性腎病綜合征中，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、過敏性紫癜最為常見。本題中糖尿病腎病、過敏性紫癜腎、狼瘡性腎炎、腎淀粉樣變等均是繼發(fā)性腎病綜合征病因。慢性腎炎是屬于原發(fā)性腎病綜合征，故本題選C?！颈苠e】部分考生未完全掌握原發(fā)性腎病綜合征的病因，考生容易與繼發(fā)性高血壓相混淆。繼發(fā)性腎病綜合征常見于藥物或中毒、過敏、腫瘤、感染、系統(tǒng)性疾病及代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病等。考生需識記。20.護理腎衰竭少尿期患者，下列敘述哪項正確A、大量補液B、攝入含鉀食物C、禁用庫存血D、及時補充鉀鹽E、加強蛋白質(zhì)攝入答案：C解析：【考點】腎衰竭患者的護理措施【精析】腎衰竭患者多伴有水腫，應(yīng)限制鈉水攝入，不能大量補液；故A是錯誤的。腎衰竭患者少尿期易發(fā)生高鉀血癥，因此食物中應(yīng)限制鉀的攝入，則B和D都是錯誤的。庫血中含鉀量高，故尿毒癥患者應(yīng)避免輸庫存血，所以選C；應(yīng)低蛋白飲食，且蛋白的攝入量根據(jù)腎小球濾過率的不同而進行調(diào)整?！颈苠e】本題應(yīng)首先考慮高血鉀是腎衰少尿期患者死亡的常見原因，所以防治高血鉀極為重要，那么就不難判斷B和C是錯誤項?？刂迫胍毫恳彩巧倌蚱诘闹委熞c，一般以500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一天的出液量，那么A也是錯誤的?；颊邞?yīng)低蛋白飲食，與E矛盾。21.下列由慢性腎衰竭引起的腎性骨病中，最常見的是A、腎性骨軟化癥B、纖維囊性骨炎C、骨質(zhì)疏松癥D、腎性骨硬化癥E、無菌性股骨頭壞死答案：B解析：腎衰竭引起的腎性骨病中，最常見的是纖維囊性骨炎22.下列關(guān)于急性腎盂腎炎的治療不妥的是A、休息1～2周B、鼓勵多飲水，勤排尿，保持每天尿量在2500ml以上C、口服碳酸氫鈉以堿化尿液，減輕尿路刺激征D、留取尿標本作尿常規(guī)、細菌檢查之后立即開始抗菌治療E、抗菌藥物治療療程一般為10～14天，待癥狀完全消失、尿檢陰性后即可停藥答案：E解析：治療原則1．膀胱刺激征明顯者，除鼓勵多飲水、喝茶外，還可應(yīng)用溴丙胺太林、阿托品等藥物。2．應(yīng)用抗菌藥物一般首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物。(1)急性腎盂腎炎的療程通常是癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續(xù)用藥3～5天，然后停藥觀察，以后每周復查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，共2～3周，若均為陰性，可認為臨床治愈。(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。反復發(fā)作者．在急性發(fā)作控制后應(yīng)積極尋找易感因素加以治療。(3)堿化尿液。23.下列哪項是慢性腎炎必有的臨床表現(xiàn)A、蛋白尿B、血尿C、高血壓D、少尿E、水腫答案：A解析：蛋白尿是慢性腎炎必有的臨床表現(xiàn)24.下列哪項是慢性腎衰竭晚期病人出現(xiàn)的“尿毒癥”面容A、櫻桃紅色B、面色較深而萎黃C、發(fā)紺D、蒼白E、潮紅答案：B25.下列情況可以導致慢性腎衰竭的病人并發(fā)心力衰竭，但是應(yīng)除外A、循環(huán)負荷過重B、惡性高血壓C、嚴重貧血D、消化道出血E、尿毒癥性心肌病變答案：D解析：心力衰竭，與高血壓、水鈉潴留、貧血、尿毒癥性心肌病等有關(guān)。26.下列哪項不是加重慢性腎小球腎炎病人腎臟損害的因素A、感染B、潮濕C、勞累D、妊娠E、高血壓答案：B27.作尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)時，正確的護理應(yīng)是A、收集標本前用消毒劑充分清洗外陰部B、留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時的尿液C、留取初始尿液置于清潔容器內(nèi)D、應(yīng)取患者停用抗菌藥物后第3天尿液E、若尿標本不能立即檢查應(yīng)加適量防腐劑答案：B解析：收集尿標本前可用清水及肥皂把外陰部洗干凈，不能用消毒劑清洗外陰部，故A錯；留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時的中段尿，故C錯，B對；尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性，故需停藥3天，方可取樣本培養(yǎng)，故D錯；尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，故E錯。解題關(guān)鍵：尿培養(yǎng)的注意事項：①尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時；②尿液收集前，可用清水及肥皂把外陰部洗干凈，不能用消毒劑清洗外部；③尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性，故需停藥3天，方可取樣本培養(yǎng)；④留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時的中段尿。28.慢性腎功能衰竭代償期血化驗A、內(nèi)生肌酐清除率升高B、血尿素氮及血肌酐升高C、血尿素氮及血肌酐降低D、內(nèi)生肌酐清除率降低E、血尿素氮及血肌酐正常答案：E29.下列關(guān)于急性腎盂腎炎的護理措施中不妥的是A、進食清淡富有營養(yǎng)的食物，補充多種維生素B、多飲水，每天飲水量超過2000mlC、體溫過高時宜進行物理降溫D、采用平臥位臥床休息可以減輕疼痛E、心理護理以減輕患者緊張、焦慮情緒答案：D解析：減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因為站立時腎受到牽拉，會加重疼痛。30.腹膜透析患者主要的并發(fā)癥是A、引流不暢B、腹膜透析管堵塞C、腹痛D、腹脹E、腹膜炎答案：E解析：腹膜炎是導致腹膜透析患者反復住院、透析失敗乃至死亡的主要原因。透析液變渾濁是最早出現(xiàn)和最常見的臨床表現(xiàn)，腹痛是腹膜炎的常見癥狀，多為急性發(fā)作，開始時為輕度，局限性，若不加控制，腹痛逐漸加重遍及全腹。大約20%的患者可有便秘或腹瀉。若透析液常規(guī)檢查蛋白含量增高，白細胞數(shù)大于100個/mm3或者白細胞計數(shù)不高而多形核細胞大于50%，應(yīng)高度懷疑腹膜炎的發(fā)生。故眾多選項中腹膜炎是最常見的最主要的并發(fā)癥。31.下列哪項是腎病綜合征病人的健康指導A、急性期應(yīng)多運動以增加抵抗力B、尿蛋白轉(zhuǎn)陰后可停用糖皮質(zhì)激素C、如癥狀緩解即可恢復體力活動D、一旦出現(xiàn)體溫升高等感染癥狀時應(yīng)先大量飲水，無效時再服藥E、癥狀緩解也應(yīng)按時按量服藥答案：E解析：對于腎病綜合征病人急性期應(yīng)臥床休息，適當床上活動，糖皮質(zhì)激素不可擅自停藥或減量，癥狀緩解后仍需注意休息，避免勞累；一旦出現(xiàn)感染等，應(yīng)立即就診。32.尿毒癥病人肌酐清除率為10ml／mm以下最理想的治療方法是A、腎移植B、糾正酸中毒C、糾正貧血D、透析E、利尿答案：D33.宋女士，46歲。突發(fā)高熱，體溫39.1℃，自覺疲乏無力，排尿時有明顯尿頻、尿急、尿痛等不適，且有明顯肉眼血尿，入院后擬行抗感染治療。治療前必須做的輔助檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、尿細菌定量培養(yǎng)D、腎功能檢查E、腹部X線檢查答案：C34.腎臟疾病發(fā)生尿路刺激征常見的原因是A、腎盂受刺激B、輸尿管受刺激C、腎小球受刺激D、尿路感染E、前尿道受刺激答案：D35.腹膜透析最主要的并發(fā)癥是A、肺部感染B、高糖血癥C、心律紊亂D、高脂血癥E、腹腔感染答案：E36.急性腎盂腎炎病人取中段尿進行細菌培養(yǎng)，有診斷意義的是A、細菌數(shù)大于10／mlB、細菌數(shù)大于10／mlC、細菌數(shù)大于10/mlD、細菌數(shù)小于10／mlE、細菌數(shù)在10～10／ml答案：C解析：腎盂腎炎的病人通過中段尿細菌培養(yǎng)可以協(xié)助診斷：①尿液內(nèi)桿菌含量>10／ml，為真性菌尿，對泌尿系感染有診斷意義；<10／ml為污染造成，無診斷意義；②某些球菌（如糞鏈球菌）在尿液中代謝繁殖慢，細菌計數(shù)>1000／ml已有診斷意義；③原漿型（L型）細菌在一般培養(yǎng)下為陰性，只有在高滲環(huán)境中培養(yǎng)才能生長。故選C。解題關(guān)鍵：腎盂腎炎尿液內(nèi)細菌含量>10／ml，為真性菌尿。37.某農(nóng)民患慢性腎炎，文盲。血壓正常，全身明顯水腫，尿蛋白(++++)，血肌酐正常，血漿白蛋白20g／L，住院1個月后癥狀消失而出院，健康教育中不妥的是A、遵醫(yī)囑堅持服藥B、禁煙酒C、預防呼吸道感染D、加強鍛煉提高抵抗力E、不可下地干活答案：E38.某慢性腎功能衰竭病人，有厭食、惡心、口臭、失眠、皮膚瘙癢，以下護理計劃中哪項內(nèi)容正確A、每日口腔護理1次B、病室光線充足C、晚間睡前不宜飲水D、勤用溫水擦洗皮膚E、給予低熱量飲食答案：D39.導致長期透析病人死亡的最常見的原因是A、心血管并發(fā)癥B、酸中毒C、低血鉀D、高血鉀E、感染答案：A40.患者男．37歲?；悸阅I炎，血壓20/13.313kPa(150／100mmHg)，中度水腫，降壓治療時首選的藥物是A、肼苯達嗪B、雙嘧達莫C、卡托普利D、氫氯噻嗪E、福辛普利鈉答案：D解析：氫氯噻嗪是噻嗪類化合物，是作用較強的內(nèi)服利尿藥，毒性較小，內(nèi)服后2小時內(nèi)產(chǎn)生明顯利尿作用，廣泛應(yīng)用于各種類型的輕、中度水腫及促進毒物的排出。呋塞米一般用來治療嚴重的腦水腫、肺水腫和其他嚴重的水腫；氫氯噻嗪一般用來治療輕、中度水腫。該患者血壓為20／13.313kPa(150/100mmHg)，伴有中度水腫，故應(yīng)選用氫氯噻嗪，故選D。解題關(guān)鍵：呋塞米治療嚴重水腫，氫氯噻嗪治療中度水腫。41.下列哪項檢查主要反映腎小球濾過功能A、酚紅排泄試驗B、尿液常規(guī)檢查C、尿濃縮稀釋試驗D、內(nèi)生肌酐清除率檢查E、1小時尿細胞排泄率檢查答案：D解析：【考點】泌尿系實驗室檢查的意義【精析】A.酚紅排泄試驗：從靜脈注入的酚紅經(jīng)腎小球濾過的只有4%，其余部分皆由腎小管分泌而排泄。故是反映近端腎小管排泄功能的檢查。B.尿液常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。對泌尿道感染、結(jié)石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有篩檢預報性作用。C.尿濃縮稀釋試驗：遠端腎小管濃縮尿的能力。D.內(nèi)生肌酐清除率檢查：肌酐通過血流經(jīng)腎小球濾過后基本不被腎小管吸收，隨尿液排出體外，在控制條件下，尿中肌酐排泄量相當穩(wěn)定，測定單位時間內(nèi)腎將若干毫升血中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的情況，可用于腎功能損害程度的判斷。是反映腎小球濾過功能的重要指標。E.1小時尿細胞排泄率檢查：檢查尿有形成分。故選D?！颈苠e】對于本題，不少考生會選擇A或者C，這兩項都是反映腎小管功能的檢查。而B，尿常規(guī)檢查是臨床上最常用的尿液檢查方法，簡便易行，作為及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病具有重要意義，但卻沒有特異性。42.下列關(guān)于腎性高血壓的發(fā)生機制描述不妥的是A、按發(fā)生機制分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓B、容量依賴型高血壓是由水鈉潴留導致血容量增加引起C、腎素依賴型高血壓是由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活引起D、腎性高血壓絕大多數(shù)是腎素依賴型E、限制水鈉攝入或增加水鈉排泄可改善容量依賴型高血壓答案：D解析：腎臟疾病引起的高血壓有兩大類：①腎實質(zhì)性高血壓：主要因鈉、水潴留，致血容量增加，引起容量依賴性高血壓；其次因腎實質(zhì)缺血刺激腎素-血管緊張素分泌增加，引起腎素依賴性高血壓；此外，腎內(nèi)降壓物質(zhì)如前列腺素、激肽釋放酶—激肽生成減少及交感神經(jīng)的興奮性改變等，也是腎實質(zhì)性高血壓的原因之一。②腎血管性高血壓：主要因腎動脈狹窄而分泌過多腎素所致。其狹窄可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，主干或分支。43.下列哪項不是腎盂腎炎的易感因素A、糖尿病B、多囊腎C、尿液中有鹽類結(jié)晶D、妊娠E、結(jié)腸炎答案：C44.下列哪項是慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)A、水腫、高血壓、腎區(qū)疼痛B、蛋白尿、血尿、高血壓C、蛋白尿、水腫、尿路刺激征D、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺激征E、血尿、腎區(qū)疼痛、高脂血癥答案：B45.以下關(guān)于尿量的敘述不妥的是A、正常成人24小時尿量為1000～2000mlB、24小時尿量＞2500ml為多尿C、24小時尿量＜400ml為少尿D、24小時尿量＜100ml為無尿E、夜尿持續(xù)大于500ml為夜尿增多答案：E解析：尿量異常是指正常成人24小時尿量1000～2000ml。每日尿量>2500ml稱為多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。尿量每日少于100ml則稱為無尿。日/夜尿為2:1~3:1(夜尿是指晚8時~次日早8時的尿量)如果夜尿>全天尿量的1/2即>750毫升則稱為夜尿增多。46.隨著腎實質(zhì)疾病的破壞繼續(xù)進行，健存腎單位逐漸減少，最后出現(xiàn)腎衰竭的臨床表現(xiàn)。該描述屬于下列哪種學說A、腎小球高壓力學說B、腎小球高濾過學說C、腎小管高代謝學說D、矯枉失衡學說E、健存腎單位學說答案：E47.下列哪項不是慢性腎衰竭病人晚期出現(xiàn)的水、電解質(zhì)平衡失調(diào)A、脫水B、水腫C、高鉀血癥D、低鉀血癥E、高鈣血癥答案：E48.下列哪項化驗檢查中表示慢性腎衰竭的病情活動A、尿比重低B、尿蛋白+～+++C、蠟樣管型D、尿中紅細胞數(shù)量增多E、尿中白細胞數(shù)量增多答案：D49.慢性腎盂腎炎合并高血壓時用何藥降壓最合理A、β受體阻斷劑B、鈣通道阻滯劑C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、直接擴張血管劑E、利尿劑答案：C50.腎盂腎炎患者尿中白細胞數(shù)每高倍視野應(yīng)大于A、3個B、4個C、5個D、6個E、7個答案：C解析：腎盂腎炎是指腎盂的炎癥，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病特點，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。尿常規(guī)是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法，宜留清晨第一次尿液待測，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞和膿細胞，白細胞每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)。故選C。解題關(guān)鍵：腎盂腎炎屬于上尿路感染，新鮮離心尿液每高倍視野白細胞>5個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬，稱為白細胞尿或膿尿，尿中細胞明顯增多常見于泌尿系統(tǒng)感染。51.患者男，50歲。確診為慢性腎衰竭，出現(xiàn)酸中毒后給予5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注，護士發(fā)現(xiàn)患者突然手足搐搦，此時首要的搶救措施是A、肌內(nèi)注射苯妥英鈉B、肌內(nèi)注射地西泮C、穩(wěn)定情緒D、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E、口服碳酸鈣答案：D解析：苯妥英鈉主要用于抗癲癇藥、抗心律失常，故不選A；地西泮為治療腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強直等的藥物，故不選B；碳酸鈣是一種無機化合物質(zhì)，故而不可以口服，如果用于孕婦或老年人的缺鈣可以服用碳酸鈣D片，故E錯；靜脈滴注葡萄糖酸鈣，藥物吸收快，適用于本病。故而D為正確答案。解題關(guān)鍵：葡萄糖酸鈣因糾正酸中毒引起的低血鈣，發(fā)生手足搐搦，可給予5%碳酸氫鈉100ml稀釋后緩慢靜脈滴注。52.下列哪項是腎病綜合征的一般治療措施A、一旦確診應(yīng)絕對臥床休息，避免活動B、高蛋白飲食C、多吃飽和脂肪酸D、無鹽飲食E、保證熱量充分答案：E53.下列哪種疾病可導致繼發(fā)性腎病綜合征A、消化道出血B、甲狀腺功能減退C、急進性腎小球腎炎D、急性呼吸道感染E、糖尿病答案：E54.下列哪項是腎病綜合征患者最常見的臨床表現(xiàn)A、高血壓B、水腫C、面色蒼白、乏力D、低蛋白血癥E、體位變動時易發(fā)生暈厥答案：B解析：臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿和低蛋白血癥：當腎小球濾過膜的屏障作用受損時，濾過膜對血漿蛋白（以白蛋白為主）的通透性增高，當原尿中蛋白含量超過腎小管的重吸收能力時，導致大量蛋白尿，這是低蛋白血癥的主要原因。2.水腫：往往是腎病綜合征病人最明顯的體征。3.高脂血癥：與低白蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。4.并發(fā)癥（1）感染：是常見的并發(fā)癥。與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)。（2）血栓、栓塞：以腎靜脈血栓最為多見。（3）急性腎衰竭：55.對于一個慢性腎小球腎炎的患者，責任護士認為該患者現(xiàn)存的護理問題為"有感染的危險"，對此護士應(yīng)采取的護理措施中不當?shù)氖茿、若有咽痛、鼻塞等癥狀時要注意休息B、限制探視，避免接觸上呼吸道感染者C、保持口腔及皮膚清潔D、注意保暖E、指導患者加強個人衛(wèi)生答案：A解析：慢性腎小球腎炎護理措施①對全身重度水腫、血壓升高或有器官功能損害者增加臥床休息時間，但要防止下肢靜脈血栓形成；重視心理護理；加強皮膚、口腔護理。②合理飲食，維持水平衡。③密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥早期征象、心臟損害及高血壓腦病征象。④準確執(zhí)行醫(yī)囑用藥，密切觀察治療反應(yīng)。⑤對需施行腎活組織檢查者，做好解釋工作和術(shù)前準備。⑥告知病人及家屬避免各種誘因、合理膳食、勞逸結(jié)合，出院后定期門診隨訪。（六）健康教育①注意生活規(guī)律，避免勞累。②注意個人衛(wèi)生，進行適當鍛煉，提高機體抵抗力，預防感染。③忌煙酒。④避免損腎藥物的應(yīng)用，降壓不宜過快、過低，有持續(xù)腎功能減退或高血壓者預后較差。①對全身重度水腫、血壓升高或有器官功能損害者增加臥床休息時間，但要防止下肢靜脈血栓形成；重視心理護理；加強皮膚、口腔護理。②合理飲食，維持水平衡。③密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥早期征象、心臟損害及高血壓腦病征象。④準確執(zhí)行醫(yī)囑用藥，密切觀察治療反應(yīng)。⑤對需施行腎活組織檢查者，做好解釋工作和術(shù)前準備。⑥告知病人及家屬避免各種誘因、合理膳食、勞逸結(jié)合，出院后定期門診隨訪。（六）健康教育①注意生活規(guī)律，避免勞累。②注意個人衛(wèi)生，進行適當鍛煉，提高機體抵抗力，預防感染。56.引起腎盂腎炎最常見的致病菌為A、變形桿菌B、大腸埃希菌C、葡萄球菌D、真菌E、糞鏈球菌答案：B解析：【考點】腎盂腎炎的病因【精析】腎盂腎炎的致病菌以大腸埃希菌為最多見，占60%～80%，其次為副大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等感染?！颈苠e】本題部分考生易選E，這是一道記憶題，急性腎小球腎炎常由鏈球菌感染引起，而腎盂腎炎最常見的致病菌為大腸埃希菌。因此，本題選B。57.某慢性腎衰竭患者，有厭食、惡心、口臭、失眠、皮膚瘙癢，以下護理計劃中哪項內(nèi)容正確A、給予低熱量飲食B、每日口腔護理1次C、勤用溫水擦洗皮膚D、病室光線充足E、晚間睡前不宜飲水答案：C解析：【考點】慢性腎衰護理【精析】本題主要考查慢性腎衰的護理措施，A項錯誤，慢性腎衰患者應(yīng)給予足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；B項錯誤，慢性腎衰患者胃腸道癥狀較明顯，口中常有尿味，應(yīng)加強口腔護理。可給予硬的糖果、口香糖來刺激食欲，減輕惡心、嘔吐；D項錯誤，病室要求安靜并嚴格消毒；E項錯誤，可以飲水，但不宜大量飲水，以免加重腎負擔。本題只有C正確?！颈苠e】本題部分考生易誤選A，認為慢性腎衰患者應(yīng)給予低熱量飲食，這是不對的，為了減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，慢性腎衰患者應(yīng)供給患者足夠的熱量。本題C.勤用溫水擦洗皮膚正確。58.下列哪項是慢性腎盂腎炎常用的檢查項目A、腹部X線檢查B、腎盂造影檢查C、盆腔CT檢查D、放射性核素檢查E、腎臟B超檢查答案：B解析：泌尿系造影檢查可以協(xié)助明確有無腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等，一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。59.蛋白尿是指尿液中的蛋白含量每日超過A、80mgB、95mgC、100mgD、125mgE、150mg答案：E解析：蛋白尿是指每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性實驗呈陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。蛋白尿若持續(xù)每日超過3.5g，稱大量蛋白尿。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。故選E。解題關(guān)鍵：每日尿蛋白含量超過150mg稱為蛋白尿。60.腎功能不全早期的實驗室表現(xiàn)是A、內(nèi)生肌酐清除率下降B、夜間尿量超過750mlC、血尿素測定超過10mol／LD、血肌酐測定超過100μmol／LE、酚紅排泌試驗15分鐘排泄率≥25%答案：A解析：在腎功能不全早期，僅有原發(fā)病的癥狀，只在檢查中可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降，尿濃縮功能及酚紅排泄率減退。在腎功能減退早期（代償期），肌酐清除率下降而血肌酐卻正常，故選A。解題關(guān)鍵：腎功能不全早期的實驗室檢查只能發(fā)現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降，尿濃縮功能及酚紅排泄率減退，而血肌酐卻正常。61.慢性腎衰竭最常見的病因為A、慢性腎盂腎炎B、慢性腎小球腎炎C、腎結(jié)核D、多囊腎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：【考點】慢性腎衰竭的病因【精析】各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎疾病均可導致慢性腎衰竭。其中常見病因有：原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等。國外常見的病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等；我國常見的病因依次為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等?！颈苠e】本題部分考生易選D，多囊腎是慢性腎衰的病因，卻不是最常見的病因。我國最常見的病因依次為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。因此，本題選B。62.慢性腎炎病人24小時尿蛋白量多為A、大于150mg／dB、小于1g／dC、小于1.5g／dD、1～3g／dE、大于3.5g／d答案：D解析：記憶題型。慢性腎炎病人24小時尿蛋白量多為1～3g/d。63.慢性腎小球腎炎的主要致病因素是A、鏈球菌直接感染B、病毒直接感染C、免疫介導性炎癥D、感染后毒素作用E、代謝產(chǎn)物潴留答案：C解析：慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制主要是免疫介導性炎癥，免疫復合物沉積于腎小球，通過激活補體引起一系列炎癥反應(yīng)。慢性腎小球腎炎的起始因素多為免疫介導性炎癥。故選C。解題關(guān)鍵：慢性腎小球腎炎主要發(fā)病原因是免疫介導性炎癥。64.腎衰竭期內(nèi)生肌酐清除率是A、<70ml／minB、<25ml／minC、<120ml／minD、=60ml／minE、<50ml／min答案：B65.下列關(guān)于腎臟生理功能的描述不妥的是A、腎小球具有濾過作用B、遠曲小管是重吸收的重要場所C、腎小管上皮細胞具有分泌和排泄功能D、濃縮和稀釋功能可反映遠端腎小管、集合管對水平衡的調(diào)節(jié)E、腎臟可產(chǎn)生多種激素和生物活性物質(zhì)答案：B解析：腎臟的生理功能包括尿液的生成正常人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4--1/5.單位時間內(nèi)腎小球濾過的血漿量稱為腎小球的濾過率，正常成人的腎小球率過濾每分鐘約為120ml。兩側(cè)腎臟每日從腎小球濾過的血漿總量達150--180L。所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管時，其中約99%被重吸收。因此排出體外的原尿僅有1500ml左右。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質(zhì)和少量蛋白質(zhì)，在近曲小管幾乎被全部吸收，此外腎小管尚可直接排出某些藥物及毒物。調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡人體在食物消化過程中及體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過程中所產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)首先釋放入血液，然后排出體外。其中以酸性物質(zhì)為主要排除物質(zhì)。腎小球濾液中含有多種電解質(zhì)，當進入腎小管后，大部分鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸根離子等被重吸收。按人體的需要，由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)器吸收量。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡反應(yīng)緩慢，但能充分調(diào)節(jié)血漿PH的變化。內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有血管活性物質(zhì)，促紅細胞生成素及1,25-二羥基維生素D3等。①血管活性物質(zhì)包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng)及前列腺素等。95%的腎素來自腎小球旁器，后者是合成、貯存、釋放腎素的場所。腎素可轉(zhuǎn)化為血管緊張素I、II、III。90%激肽釋放酶來自近端小管細胞，腎臟中亦存在激肽釋放酶，可使激肽失活，因此激肽是一種起局部作用的組織激素。前列腺素（PG)具有很強的擴血管效應(yīng)，對血壓和體液的調(diào)節(jié)起重要作用，同時可引起利尿排鈉，使動脈壓下降。②促紅細胞生成素（EPO）90%的EPO由腎臟產(chǎn)生，約10%在肝、脾等臟器產(chǎn)生。EPO是一種糖蛋白，其定向與紅系祖細胞的特殊受體結(jié)合，加速骨髓幼紅細胞成熟、釋放，并促使骨髓網(wǎng)織紅細胞進入循環(huán)，使紅細胞生成增加。③1,25-二羥基維生素D3其主要生理作用為：促進腸道對鈣磷的吸收；促進骨中鈣磷吸收及骨鹽沉積。同時腎臟可滅活胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素等。腎功能不全，胃泌素滅活減少，胃泌素升高，可誘發(fā)消化性潰瘍。66.慢性腎功能不全失代償期內(nèi)生肌酐清除率為A、60～59ml／minB、80～120ml／minC、51～58ml／minD、61～70ml／minE、25～50ml／min答案：E67.趙女士，51歲。診斷為腎病綜合征，口服糖皮質(zhì)激素治療半年余，昨日突發(fā)高熱，自覺尿急、尿頻伴有下腹部不適。該病人出現(xiàn)上述癥狀的主要原因為A、泌尿系腫瘤B、括約肌收縮力弱C、內(nèi)分泌因素D、腎實質(zhì)損傷E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E解析：長期服用糖皮質(zhì)激素可導致機體抵抗力下降而易發(fā)生腎盂腎炎。68.患者，女，32歲，急性腎盂腎炎入院，經(jīng)治療一段時間后，今日出院，護士做出院教育時，強調(diào)服藥時間是在癥狀消失、尿檢查陰性后，仍需繼續(xù)A、1～3天B、3～5天C、1周D、2周E、1個月答案：B解析：抗菌藥物一般療程為10～14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。69.鏡下血尿是指新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細胞數(shù)A、0～3個B、超過3個C、超過5個D、超過8個E、超過10個答案：B解析：鏡下血尿(microscopichematuria)是指尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均大于3個，血中紅細胞隨同尿液一起排出體外的現(xiàn)象。70.患者女，50歲?；悸阅I小球腎炎，經(jīng)噻嗪類利尿藥治療后尿量明顯增多，水腫明顯減輕，病情觀察中應(yīng)特別注意A、低鉀血癥B、低鎂血癥C、低鈉血癥D、低鈣血癥E、高鈣血癥答案：A解析：噻嗪類利尿藥是一種降壓藥，但是服用噻嗪類利尿藥有一些不良反應(yīng)：低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥，尤其以低鉀血癥為最常見的不良反應(yīng)，故而選A。解題關(guān)鍵：為預防低鉀血癥可采取間歇療法或與留鉀利尿藥合用，或及時補充鉀鹽。71.患者女，40歲。因糖尿病腎病致慢性腎衰竭，對患者的飲食指導中哪項不妥A、保證充足的熱量供給B、低蛋白飲食C、含鈣磷豐富的飲食D、每日液體入量應(yīng)按前一天出液量加500～600ml計算E、尿量在1000ml/d以上并無水腫時，可以正常飲水答案：C72.下列關(guān)于慢性腎炎病因及發(fā)病機制的描述不妥的是A、多數(shù)病因不明B、多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎C、少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致D、多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復合物沉積E、非免疫性因素在慢性腎炎的發(fā)展中不起重要作用答案：E解析：慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素為免疫介導炎癥73.主要誘發(fā)腎盂腎炎的疾病是A、心力衰竭B、肺炎球菌性肺炎C、慢性消耗性疾病D、缺鐵性貧血E、糖尿病答案：E解析：糖尿病患者常引起微血管病變，常累及雙腎出現(xiàn)糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為腎炎表現(xiàn)。74.慢性腎小球腎炎長期優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，還需補充的是A、球蛋白B、白蛋白C、高密度脂蛋白D、低密度脂蛋白E、碳水化合物答案：E解析：慢性腎小球腎炎腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。低蛋白飲食時應(yīng)適當增加碳水化合物，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負氮平衡，故選E。解題關(guān)鍵：慢性腎小球腎炎給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6～0.8g/(kg·d)，同時應(yīng)適當增加碳水化合物。75.急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是A、出血傾向B、高鉀血癥C、代謝性酸中毒D、水中毒E、尿毒癥答案：B解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥，會引起心室纖顫、心臟驟停，故B正確。代謝性酸中毒是臨床最常見的并發(fā)癥，故不選C。急性腎衰竭時的血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血，但不是最危險的并發(fā)癥，故不選A。尿毒癥是腎衰竭恢復期最危險的并發(fā)癥，故不選E。解題關(guān)鍵：急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是高鉀血癥。76.腎性貧血主要為A、大細胞低色素性貧血B、小細胞低色素性貧血C、大細胞正色素性貧血D、小細胞正色素性貧血E、正細胞正色素性貧血答案：E77.王女士，32歲。蛋白尿2年，勞累后出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫及呼吸困難，血壓正常，血清白蛋白11g/L，腎功能正常，尿蛋白10g/d。該病人出現(xiàn)腎臟損傷的主要因素為A、低蛋白血癥B、水腫C、免疫反應(yīng)D、感染E、勞累答案：C78.下列哪項是腎性高血壓的臨床特點A、一般無頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀B、不累及其他臟器C、高血壓加重可導致腎功能下降D、病人不會出現(xiàn)高血壓腦病等并發(fā)癥E、僅表現(xiàn)為輕、中度高血壓答案：C79.患者，男，21歲，診斷為腎病綜合征，患者高度水腫伴少尿，護士制訂的護理計劃中最重要的措施是A、嚴格控制入量B、低鹽飲食C、臥床休息D、保持皮膚清潔和干燥E、慎用抗生素答案：A解析：問題分析：腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。意見建議：優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白為主）飲食，低鹽飲食，應(yīng)少進富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如豆類）的飲食。故患者高度水腫應(yīng)該嚴格控制入量。80.患者男，29歲。因雙下肢中度水腫，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白22g/L，診斷腎病綜合征，下列哪項是首選的治療藥物A、潑尼松B、環(huán)孢素AC、長春新堿D、安西他濱E、阿霉素答案：A81.慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素為A、急性腎小球腎炎遷延不愈所致B、細菌感染所致C、病毒感染導致D、免疫介導炎癥E、遺傳因素答案：D解析：慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素為免疫介導炎癥82.下列哪項是導致腎盂腎炎最常見的病原微生物A、細菌B、病毒C、支原體D、真菌E、寄生蟲答案：A83.關(guān)于腎盂腎炎治療錯誤的是A、應(yīng)用磺胺類、氨基苷類抗生素需堿化尿液B、應(yīng)用呋喃類抗生素需酸化尿液C、選用敏感藥物D、應(yīng)用解痙藥物，減輕排尿不適E、藥物應(yīng)用至癥狀消失，尿檢陰性后停藥答案：D解析：【考點】腎盂腎炎的治療要點【精析】A、B應(yīng)用磺胺類、氨基苷類抗生素及呋喃類抗生素時分別需要堿化尿液和酸化尿液。符合正確的用藥原則。D.應(yīng)用解痙藥物會掩蓋病情。C、E符合用藥治療原則，故本題選D?！颈苠e】本題大部分考生容易錯選A項，應(yīng)用磺胺類、氨基苷類抗生素及呋喃類抗生素時分別需要堿化尿液和酸化尿液，該處考生容易出錯。應(yīng)該注意區(qū)別，同時應(yīng)該熟悉掌握腎盂腎炎的治療用藥要點。84.某慢性腎小球腎炎病人，肉眼可見血尿，血壓195／105mmHg(26．2／14kPa)，哪項處理對該病人不適用A、限制鈉鹽B、糖皮質(zhì)激素治療C、硝苯地平降壓D、氫氯噻嗪利尿E、臥床休息答案：B85.下列哪項不是慢性腎衰終末期患者發(fā)生高血鉀的原因A、進食過多水果B、進食肉類過多C、限制含磷豐富的食物D、輸庫存血E、使用保鉀利尿藥答案：C解析：磷豐富的食物與發(fā)生高血鉀無關(guān)86.成人尿量大于2500ml/d稱為多尿。其常見的腎性原因為A、腎小管濃縮功能受損B、腎小管稀釋功能受損C、腎小球濾過功能下降D、腎小球濾過功能增強E、集合管功能下降答案：A87.患者女，25歲。銀行職員，每天工作10小時，2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，體溫38.9℃，診斷為腎盂腎炎，最可能的感染途徑是A、上行感染B、呼吸系統(tǒng)感染C、血行感染D、淋巴系統(tǒng)播散E、直接感染答案：A解析：細菌自尿道外口進入尿道、膀胱，引起膀胱炎。有些細菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起炎癥，故而根據(jù)上述癥狀選A;呼吸道感染引起的癥狀以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音為主，不選B；血行感染不經(jīng)常見，常發(fā)生在機體免疫力極差或原有嚴重尿路梗阻時，不選C；淋巴系統(tǒng)播散時應(yīng)有相應(yīng)部位淋巴結(jié)炎癥，不選D;直接感染全身癥狀較重，故不選E。解題關(guān)鍵：上行感染是經(jīng)過尿路感染的，在感染中最多，下行是腎臟以上向泌尿系的感染。88.下列哪項是腎病綜合征常見的并發(fā)癥A、冠心病B、營養(yǎng)不良C、感染D、發(fā)育遲緩E、肌肉萎縮答案：C89.對慢性腎衰竭病人糾正酸中毒，同時為防止手足抽搐應(yīng)該采取什么措施A、補鉀B、控制感染C、糾正貧血D、降壓利尿E、補鈣答案：E解析：慢性腎衰竭時由于腎功能障礙，磷排出減少，血磷增高導致血鈣降低。此外，慢性腎衰竭時活性維生素D缺乏，影響腸道鈣的吸收，鈣吸收的減少加重了低鈣血癥。腎衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。因此，在對腎衰竭病人糾正酸中毒的同時，為防止手足抽搐應(yīng)該補鈣，故選E。解題關(guān)鍵：腎衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒，因此，為防止手足抽搐應(yīng)該補鈣。90.患者女．25歲。尿毒癥病人，近日每天夜間出現(xiàn)惡心、嘔吐，護士應(yīng)如何指導患者A、睡前勿進食，勿飲水B、睡前食少許點心C、睡前飲水1～2次D、晨間飲水1～2次E、起床前先服止吐劑答案：C解析：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉；睡前喝1～2次水有稀化胃液的作用，起到了緩解胃腸道刺激的效果。故選C。解題關(guān)鍵：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良。91.下列關(guān)于清潔中段尿標本的采集方法的描述不妥的是A、用清晨第一次清潔、新鮮中段尿液送檢B、宜在使用抗菌藥物前或停藥當天收集標本C、留取標本時要嚴格無菌操作D、留取標本后1小時內(nèi)進行細菌培養(yǎng)，或冷藏保存E、尿標本中勿混入消毒藥液答案：B解析：清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集(1)留取標本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。(2)宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時以提高陽性率。(3)指導患者留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1小時內(nèi)送檢，以防雜菌生長。(4)留取標本時嚴格無菌操作，充分清潔外陰，消毒尿道口；(5)留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱6～8小時），在1小時內(nèi)送做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存；(6)尿標本中勿混入消毒藥液和（或）病人的分泌物（如女性白帶）等。92.張女士，35歲。尿蛋白++，潛血+，血壓150/80mmHg，自述最近無發(fā)熱、咳嗽等感染病史。初步診斷為慢性腎小球腎炎，該疾病的下列哪項敘述是正確的A、大多數(shù)由急性腎小球腎炎導致B、高血壓是導致該病的主要原因C、多數(shù)病因不明D、多數(shù)發(fā)病機制不明E、主要由于高蛋白飲食導致答案：C93.為預防腎小球腎炎病人發(fā)生感染，護理時應(yīng)指導病人A、長期口服抗生素B、避免開窗C、若有喉痛、鼻塞等癥狀應(yīng)立即服藥D、避免與上呼吸道感染者接觸E、保持周身皮膚清潔答案：D94.患者男，41歲。間歇性血尿3年，2天前感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓160/90mmHg，無水腫，尿蛋白(+++)，變形性紅細胞滿視野，血肌酐108μmol/L，臨床診斷最可能為A、急性腎小球腎炎B、急進性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、腎病綜合征答案：C解析：凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均診斷為慢性腎小球腎炎。該男性的病史已3年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎。故選C。95.對輕度氮質(zhì)血癥的慢性腎炎病人的護理措施不當?shù)氖茿、蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0．6～0.8g，其中60%以上為高生物效價蛋白質(zhì)B、保證每日供給充足熱量C、鹽的攝入量為每天1～3g，同時補充多種維生素D、避免病人發(fā)生感染E、每日尿量<1000ml者不用限制水的攝入答案：E解析：正常成人24小時尿量為1000～2000ml。輕度水腫尿量>1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。嚴重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)，給予無鹽飲食。故選E。解題關(guān)鍵：每日尿量<1000ml者需要限制水的攝入。96.下列哪項不是誘發(fā)慢性腎炎腎功能惡化的因素A、感染B、超負荷的蛋白飲食C、腎毒性藥物的使用D、長期應(yīng)用抗血小板藥物E、勞累答案：D解析：長期應(yīng)用抗血小板藥物不是誘發(fā)慢性腎炎腎功能惡化的因素97.患者，男性，55歲，規(guī)律行腹膜透析3年，于今晨出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫38.5℃，該患者出現(xiàn)此情況最可能的原因是A、引流不暢B、腹膜透析管堵塞C、透析管位置不當D、水、電解質(zhì)紊亂E、腹膜炎答案：E解析：腹膜透析最常見的并發(fā)癥為腹膜炎，而腹痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱都為腹膜炎的表現(xiàn)，故選E答案。98.下列哪項是慢性腎盂腎炎的治療要點A、積極尋找并去除易感因素B、立即應(yīng)用氨基糖苷類抗生素C、一般用藥7～14天D、癥狀完全消失即可停藥E、尿檢陰性即可停藥答案：A99.患者，女性，36歲，患有慢性腎炎，血壓正常，全身明顯水腫，尿蛋白(+)，血肌酐正常，血漿白蛋白20g/L，護士應(yīng)向患者進行何種飲食宣教A、低鹽低脂B、高蛋白，不限制鹽C、低鹽低量優(yōu)質(zhì)植物蛋白D、低鹽高量優(yōu)質(zhì)植物蛋白E、低鹽、正常量優(yōu)質(zhì)蛋白答案：E解析：全身明顯水腫，尿蛋白（+），血肌酐正常，故飲食應(yīng)低鹽以避免加重水鈉潴留、正常量優(yōu)質(zhì)蛋白為主。100.血液透析患者最常見的并發(fā)癥是A、出血B、致熱源反應(yīng)C、低血壓D、失衡綜合征E、過敏反應(yīng)答案：C解析：低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，作為維持性血液透析患者，要認識和防范低血壓的發(fā)生。101.患者，女性，60歲，慢性腎功能不全尿毒癥期，進行血液透析治療，在透析半小時后出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、抽搐，很快意識不清，陷入昏迷，請問該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A、出血B、致熱源反應(yīng)C、低血壓D、失衡綜合征E、過敏反應(yīng)答案：D解析：失衡綜合征(disequilibriumsyndrome,DS)是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。癥狀輕者僅有焦慮不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高；重者出現(xiàn)肌肉陣攣、震顫、失定向、嗜睡，進一步可引起癲癇樣大發(fā)作、昏迷甚至死亡。腦電圖顯示彌漫性慢波。102.患者女性，50歲，患慢性腎小球腎炎20年，近來精神萎靡、食欲差，24小時尿量80ml，下腹部空虛，無脹痛，請評估該患者的排尿型態(tài)為A、尿潴留B、尿失禁C、少尿D、無尿E、排尿正常答案：D解析：【考點】慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)【精析】正常人在一般情況下，24小時尿量在1500ml左右，若經(jīng)常超過2500ml者稱為多尿。如24小時尿量少于400ml，或每小時尿量小于17ml，稱為少尿。如24小時尿量少于100ml或者12小時全無尿，則稱為無尿，選D?！颈苠e】本題部分考生會選擇A，尿潴留指尿液蓄積在膀胱內(nèi)無法自主排出的狀態(tài)，引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。而題干給予的是24小時內(nèi)具體尿量的數(shù)值，故因從尿量的異常來考慮。103.下列哪項是慢性腎小球腎炎的致病原因A、寒冷B、潮濕C、遺傳D、勞累E、病因不明答案：E104.下列哪項是促進慢性腎衰竭病人腎功能恢復的關(guān)鍵治療措施A、治療原發(fā)病、糾正加重腎衰竭的可逆性因素B、飲食治療C、必需氨基酸的應(yīng)用D、透析治療E、糾正貧血答案：A105.下列慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)中，哪項為最早、最突出的表現(xiàn)A、高血壓B、心力衰竭C、貧血D、胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐等E、出血傾向答案：D解析：胃腸道表現(xiàn)：食欲減退是常見的最早期表現(xiàn)。106.患者，男，35歲，慢性腎小球腎炎多年，為確定其病理類型，可行的檢查是A、尿常規(guī)B、膀胱鏡檢查C、B超檢查D、腎功能檢查E、腎活組織檢查答案：E解析：可以確診最準確慢性腎小球的檢查就是做腎穿進行病理檢查。107.下列哪項是簡便而有效的預防尿路感染的措施A、堅持體育運動B、多飲水、勤排尿C、保持會陰部皮膚清潔D、性生活后立即排尿E、定期復查答案：B108.在我國導致慢性腎衰竭的主要原因為A、梗阻性腎病B、糖尿病腎病C、原發(fā)性腎小球病D、狼瘡性腎炎E、高血壓腎疾病答案：C解析：慢性腎衰竭由能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)疾病引起。如原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎病、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等。其中最主要的原因為原發(fā)性腎小球病，故選C。解題關(guān)鍵：在我國導致慢性腎衰竭的主要原因為原發(fā)性腎小球病。109.腎性水腫一般表現(xiàn)為A、雙下肢對稱性可凹性水腫B、胸腔積液C、晨起眼瞼及頭面部水腫D、腹水E、腰骶部水腫答案：C解析：腎性水腫是由腎臟疾病引起的水腫，基本上分為腎病性水腫及腎炎性水腫兩大類。臨床表現(xiàn)：腎性水腫先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，晨起時尤為明顯，能起床活動者下午以雙下肢水腫明顯，嚴重者可延及全身，甚至胸、腹腔積液，腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等改變。110.鼓勵腎盂腎炎病人多飲水是為了A、加速退熱B、維持體液平衡C、減少藥物毒副反應(yīng)D、減輕不適感E、促進細菌、炎癥物質(zhì)排出答案：E解析：腎盂腎炎的一般治療：多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細菌。每2～3小時排尿1次，能促進細菌和炎性滲出物從尿液中排出，有利于尿路炎癥的減退和膀胱刺激癥狀的好轉(zhuǎn)。故選E。解題關(guān)鍵：腎孟腎炎病人多飲水利于尿路炎癥的減退和膀胱刺激癥狀的好轉(zhuǎn)。111.下列哪項檢查對腎盂腎炎有診斷價值A(chǔ)、尿常規(guī)示白細胞管型B、血尿素氮、肌酐升高C、內(nèi)生肌酐清除率下降D、尿紅細胞大于3個／高倍鏡視野E、24小時尿蛋白定量答案：A解析：尿路感染實驗室檢查尿中白細胞顯著增加，出現(xiàn)白細胞管型提示腎盂腎炎。112.患者男，40歲。既往有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定上班工作。近日在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復查，證實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，為迅速而有效地緩解癥狀，下列哪項措施最佳A、臥床休息B、低糖飲食C、利尿降壓D、激素療法E、中醫(yī)療法答案：C解析：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時，積極控制高血壓是治療的關(guān)鍵，因為高血壓加速腎小球硬化，故選C。解題關(guān)鍵：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時主要是控制高血壓。113.某尿毒癥患者，近日每天晨間出現(xiàn)惡心、嘔吐，護士應(yīng)如何指導患者A、睡前勿進食，勿飲水B、睡前食少許點心C、睡前飲水1～2次D、晨間飲水1～2次E、起床前先服鎮(zhèn)吐劑答案：E解析：【考點】慢性腎衰竭的護理措施【精析】尿毒癥的患者應(yīng)幫助其制定飲食方案，給予高熱量、高蛋白、低鹽、多種維生素，限制水的攝入（故C、D不正確），食鹽要限制在(4～8)g/d。同時要限制含鉀高的食物，如橘子、香蕉、土豆等。還應(yīng)注意避免含磷食物（魚肉類、蛋黃、乳制品）的攝入，又要保證蛋白質(zhì)的量。A說的過于絕對，沒有必要。B中的點心多含有蛋黃，應(yīng)避免食用。故本題選E?！颈苠e】本題部分考生容易錯選A項，考生認為尿毒癥患者應(yīng)該限制飲水，尤其睡前勿進食，勿飲水以免影響睡眠質(zhì)量?？忌闯浞终莆章阅I衰竭的護理措施。A項的表達過于絕對，考生需要仔細揣摩考點。114.患者，女性，25歲，孕7個月余，今日晨起突發(fā)畏寒、發(fā)熱，測體溫39℃，伴乏力、惡心、嘔吐、下腹墜痛，排尿時有燒灼感，門診查血常規(guī)示白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)均升高，尿常規(guī)見白細胞管型，該患者可能的診斷為A、急性腎炎B、下尿路梗阻C、急性腎盂腎炎D、慢性腎炎E、腎病綜合征答案：C解析：臨床表現(xiàn)典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。白細胞管型常見于急性腎盂腎炎。115.導致腎衰患者發(fā)生纖維囊性骨炎的病因是A、骨化三醇缺乏B、代謝性酸中毒C、營養(yǎng)不良D、繼發(fā)性甲旁亢E、鋁中毒答案：D解析：腎衰患者可發(fā)生腎性骨病，包括纖維囊性骨炎，尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。腎性骨病的發(fā)生與活性維生素D、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等有關(guān)。116.急性腎盂腎炎患者取中段尿進行細菌培養(yǎng)有診斷意義的是A、細菌數(shù)大于102/mlB、細菌數(shù)大于104/mlC、細菌數(shù)大于105/mlD、細菌數(shù)小于105mlE、細菌數(shù)在102～105ml答案：C解析：【考點】腎盂腎炎輔助檢查【精析】中段尿進行細菌培養(yǎng)細菌數(shù)大于105/ml為真性菌尿，診斷尿路感染。104～105/ml為可疑，復查。小于104/ml為污染，故本題選C?！颈苠e】本題部分考生容易錯選E，考生未完全掌握腎盂腎炎輔助檢查。104～105/ml為可疑，考生容易記憶混淆，中段尿進行細菌培養(yǎng)細菌數(shù)大于105/ml為真性菌尿?？忌鑵^(qū)別掌握。117.腎功能不全失代償晚期的特征性體征A、全身搔癢B、消瘦、水腫C、乏力、食欲減退、貧血D、口有氨味E、心包摩擦音答案：E118.下列哪項是腎病性水腫的產(chǎn)生機制A、腎小球濾過率下降B、血漿膠體滲透壓降低C、腎小管重吸收功能增強D、水、鈉潴留E、抗利尿激素分泌增加答案：B119.下列哪項是腎病綜合征的主要治療措施A、一般治療B、利尿消腫治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、中醫(yī)中藥治療E、并發(fā)癥的治療答案：C120.單純性腎病綜合征患兒，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。對他的出院指導中哪項錯誤A、不能隨意停用激素B、避免到公共場所C、避免過度勞累D、可進行預防接種E、給予營養(yǎng)豐富的飲食答案：D解析：【考點】單純性腎病綜合征的治療【精析】單純性腎病綜合征免疫功能差，容易并發(fā)感染，應(yīng)避免過度勞累，避免到公共場所，給予營養(yǎng)豐富的飲食；但行預防接種，只在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個月后進行。使用激素時，要逐步減量直至停藥，切不可驟然停藥。故本題應(yīng)選D?！颈苠e】本題中A、B、C都是比較容易理解的，E項比較容易選錯，由于長期持續(xù)蛋白尿可導致營養(yǎng)不良，故注意補充各種維生素和礦物質(zhì)營養(yǎng)豐富的飲食是正確的。由于用較大量激素及免疫抑制劑階段暫不宜接種疫苗，所以D是錯誤的。121.在我國引起慢性腎衰竭的第一位病因是A、糖尿病腎病B、高血壓腎病C、慢性腎盂腎炎D、慢性腎小球腎炎E、急進性腎小球腎炎答案：D解析：在我國引起慢性腎衰竭的第一位病因是慢性腎小球腎炎122.不符合腎病綜合征診斷標準的是A、大量蛋白尿(＞3.5g/d)B、高脂血癥C、高血壓D、水腫E、低蛋白血癥答案：C解析：【考點】原發(fā)性腎病綜合征診斷【精析】原發(fā)性腎病綜合征診斷標準：尿蛋白大于3.5g/d；血漿清蛋白小于30g/L；水腫；血脂異常。其中，尿蛋白和血漿清蛋白小于30g/L是診斷必須有的。原發(fā)性腎病綜合征有蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥，故本題選C項?！颈苠e】本題較為簡單，但部分考生容易錯選?？忌赐耆莆赵l(fā)性腎病綜合征診斷要點。尿蛋白大于3.5g/d；血漿清蛋白小于30g/L；水腫；血脂異常。其中，1和2是診斷必須有的，考生需謹記。123.下列哪項是急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)A、常伴有頭痛等全身不適B、病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)C、常伴有腎功能減退D、可有低熱E、臨床表現(xiàn)多不典型答案：A124.慢性腎炎治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、防止或延緩腎功能進行性減退D、改善消化道癥狀E、消除水腫答案：C解析：慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能進行性減退125.急性腎盂腎炎患者治愈出院時護士給予保健指導，其中不妥的是A、多飲水、勤排尿B、注意個人衛(wèi)生，每天盆浴并清洗會陰部C、不穿緊身褲D、避免過度勞累E、堅持體育運動，增強機體抵抗力答案：B解析：腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者避免尿路感染反復發(fā)作，注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部，局部有炎癥時要及時診治。避免過度勞累，多飲水、少憋尿，清淡飲食，保持大便通暢，禁止盆浴。如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物。126.腎盂腎炎患者尿路感染最常見的致病菌為A、葡萄球菌B、變形桿菌C、大腸桿菌D、副大腸桿菌E、糞鏈球菌答案：C解析：腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，好發(fā)于女性。一、病因1．致病菌以大腸埃希菌最為多見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌等。2．感染途徑上行感染是最常見的感染途徑，血行感染較少見，淋巴管感染更少見。127.下列哪些激素不是由腎臟分泌的A、腎素B、血管緊張素C、前列腺素D、促紅細胞生成因子E、1，25-二羥骨化醇答案：B解析：腎臟分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和激肽—緩激肽—前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。②促紅細胞生成素。刺激骨髓造血。③活性VitD3。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。④許多內(nèi)分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。當腎功能不全時這些激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。⑤腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等?？捎绊懠罢{(diào)節(jié)腎臟功能。128.下列關(guān)于腎病綜合征病因及發(fā)病機制的描述，哪項不妥A、腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加，當超過近曲小管回吸收量時形成大量蛋白尿B、白蛋白從尿中丟失，同時腎小管對重吸收的蛋白進行分解，導致低白蛋白血癥C、低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓降低水分外滲，加上水鈉潴留，導致水腫D、球-管失衡和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留，形成腎性水腫E、肝臟合成脂蛋白增加、脂蛋白分解和外周利用減弱導致高脂血癥答案：D解析：腎病綜合征可分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩類。腎病綜合征的病因和發(fā)病機制很復雜，有許多因素參與，如感染、自身免疫、藥物、遺傳、環(huán)境等。腎綜發(fā)生的水腫主要與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。129.郭女士，34歲。突發(fā)高熱，體溫39.6℃，自述周身不適，惡心，并有尿頻、尿急、尿痛及下腹不適。此時應(yīng)指導病人采取的體位是A、平臥位B、側(cè)臥位C、屈曲位D、端坐位E、半坐臥位答案：C解析：腎盂腎炎急性期應(yīng)臥床休息，避免站立或坐立，因為直立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。130.腎小球腎炎腎功能損害的早期可有A、尿素氮升高B、β-微球蛋白明顯增高C、內(nèi)生肌酐清除率下降D、血肌酐升高E、以上都是答案：B131.慢性腎炎患者給予低蛋白、低磷飲食的目的是A、控制高血壓B、預防低鈣血癥C、預防高鈉血癥D、減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)E、減輕腎性水腫答案：D解析：【考點】慢性腎小球腎炎的治療【精析】慢性腎小球腎炎應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。有明顯水腫和高血壓時需低鹽飲食?！颈苠e】本題部分考生易選E，由于低鹽飲食可以減輕水腫，而低蛋白、低磷飲食可以減輕腎小球毛細管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，因此，本題選D。132.孫先生，45歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征，膜性腎?、笃?，使用糖皮質(zhì)激素治療12周，癥狀無緩解。此時還應(yīng)選用的治療是A、加用長春新堿B、聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺C、雷公藤口服D、超濾治療E、中藥制劑口服答案：B解析：腎病綜合征的主要治療措施為糖皮質(zhì)激素，但是對于激素依賴型或激素抵抗型的腎病綜合征需配合使用細胞毒藥物，常用的為環(huán)磷酰胺。133.關(guān)于腎盂腎炎治療錯誤的是A、應(yīng)用磺胺、氨基苷類抗生素需堿化尿液B、應(yīng)用呋喃類抗生素需酸化尿液C、選用敏感藥物D、應(yīng)用解痙藥物，減輕排尿不適E、藥物應(yīng)用至癥狀消失，尿檢陰性后停藥答案：D解析：腎盂腎炎治療：①一般治療：多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細胞；②藥物治療：酸化尿液的藥物：酸性藥物可抑制細菌的繁殖，從而增強療效；如呋喃類抗生素、青霉素、金霉素、土霉素、四環(huán)素等。堿化尿液的藥物：某些抗生素只有在堿性尿液中才能發(fā)揮比較強的抗菌作用；如磺胺類藥、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素及頭孢噻啶均在堿性尿液中作用強。只有在小腹有痙攣性疼痛時方可使用藥物解痙止痛，故選D。解題關(guān)鍵：引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌為主。134.患者男．60歲。慢性腎盂腎炎史20年，3年來出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿少3天入院。血尿素氮36mmol／L，血肌酐792μmol／L，其最佳治療為A、透析治療B、飲食治療C、氨基酸療法D、氧化淀粉治療E、強力利尿治療答案：A解析：慢性腎衰竭血液透析指征：①不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常；②有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者；③有全身水腫、肺水腫者；④血肌酐≥707.2μmol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L;或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)≤10～15ml／min;⑤血鉀>6.5mmol／L。故選A。135.不是急性腎功能衰竭急診透析的指征是A、血肌酐>442μmol／LB、無尿36hC、血鉀>6．5mmol／LD、肺水腫E、血尿素氮>21．4mmol／L答案：B136.患者男，65歲。慢性腎衰竭尿毒癥期患者，查各項化驗指標均異常，下列情況需首先處理的是A、Hb55g/LB、BUN40mmol/LC、血鉀7.3mmol／LD、Cr430μmol/LE、COCP18mmol／L答案：C解析：Cr430μmol／L，提示腎功能衰竭，其濃度主要取決于腎小球濾過功能，表示腎功能已嚴重損害，尿毒癥病人易發(fā)生高血鉀，正常血清鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L，高鉀血癥病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心律不齊，甚至室顫、心臟驟停。要積極控制血鉀。故而選C。解題關(guān)鍵：血肌酐是反映腎小球功能的最可靠指標。137.患者女，32歲。因雙側(cè)腰背酸痛，尿頻，尿急，尿痛7天就診。T:39.5℃，雙腎叩擊痛(++)，尿檢：蛋白(+)，膿細胞(+++)，紅細胞(+)，診斷為急性腎盂腎炎，下列哪項不是其護理診斷A、體溫過高B、排尿異常C、焦慮D、知識缺乏E、預感性悲哀答案：E解析：急性腎盂腎炎的護理：①提供良好的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。②給予富有高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱、全身癥狀明顯者應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。消化道癥狀明顯者可靜脈補液，同時做好口腔護理，必要時遵醫(yī)囑用止吐藥。在無禁忌證的情況下，指導病人多攝入水分、勤排尿，每日入液量應(yīng)在2000ml以上。③高熱時給予降溫，注意觀察及記錄，給予相應(yīng)護理；該患者體溫39.5℃，高于正常；尿檢：蛋白(+)，膿細胞(+++)，紅細胞(+)，另外可有焦慮、知識缺乏等。預感性悲哀是癌癥患者的常見護理診斷，故選E。解題關(guān)鍵：急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克。138.不符合腎病綜合征診斷標準的是A、大量蛋白尿(>3.5g/d)B、高脂血癥C、高血壓D、水腫E、低蛋白血癥答案：C解析：腎病綜合征的診斷標準：①大量蛋白尿(>3.5g／d)；②低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L)；③明顯水腫；④高脂血癥。上述四條中，前兩條為必要條件。故選C。解題關(guān)鍵：腎病綜合征大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必要條件。139.患者，女性，擬診腎盂腎炎。若確診，尿白細胞計數(shù)應(yīng)大于A、1個/HPB、3個/HPC、5個/HPD、8個/HPE、10個/HP答案：C解析：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于診斷，但非本病所特有。140.某慢性腎炎病人，血壓正常，全身明顯水腫，尿蛋白(++++)，血肌酐正常，血漿白蛋白20g／L，飲食宜A、低鹽低量優(yōu)質(zhì)蛋白B、低鹽高蛋白C、低蛋白不限制鹽D、低鹽、正常量優(yōu)質(zhì)蛋白E、高蛋白，不限制鹽答案：D141.下列檢查結(jié)果提示腎衰患者進入尿毒癥期的是A、內(nèi)生肌酐清除率降至50ml／min以下B、內(nèi)生肌酐清除率降至30ml／min以下C、內(nèi)生肌酐清除率降至20ml／min以下D、血肌酐達到445μmol／L以上E、血肌酐達到707μmol／L以上答案：E解析：血常規(guī)檢查中的血肌酐指標超過707umol/L作為判定是否發(fā)生尿毒癥的標準。142.急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病A、細菌感染后免疫反應(yīng)性疾病B、細菌直接感染腎臟C、病毒直接感染腎臟D、單側(cè)腎臟化膿性炎癥E、雙側(cè)腎臟化膿性炎癥答案：A解析：急性腎小球腎炎是由感染后免疫反應(yīng)引起兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病，故A正確，D、E不正確。急性腎小球腎炎多數(shù)是由溶血性鏈球菌感染后引起的，它屬于細菌，不屬于病毒，故C不正確。急性腎小球腎炎是由細菌感染后，免疫變態(tài)反應(yīng)引起的腎小球損害，不是細菌直接感染腎臟，故B不正確。解題關(guān)鍵：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是由感染后免疫反應(yīng)引起兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病。143.患者女．24歲。游泳后出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱，T39.3℃，尿頻、尿急、尿痛，查尿沉渣白細胞>7個／HP，此患者可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、隱匿性腎炎D、慢性腎小球腎炎E、慢性腎盂腎炎答案：B解析：患者于游泳后出現(xiàn)以上癥狀，因此推斷為急性發(fā)病，故而排除D、E；急性腎小球腎炎的主要發(fā)病特點為：尿異常、水腫、高血壓和腎功能異常等，故不選A;隱匿性腎炎的主要表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和（或）復發(fā)性或持續(xù)性血尿，故不選C;患者有腰痛、全身感染癥狀、尿中有白細胞，符合急性腎盂腎炎的發(fā)病特點，故而正確答案為B。解題關(guān)鍵：急性腎盂腎炎是由各種病原微生物感染引起的炎癥，主要臨床表現(xiàn)：尿路刺激癥狀，全身癥狀，包括惡寒發(fā)熱、乏力、惡心等，局部疼痛癥狀。144.腎臟疾病注重飲食護理有何好處A、控制蛋白質(zhì)B、減少食物中有毒物質(zhì)C、減少鈉水潴留D、減輕"健存"腎單位濾過負