無創(chuàng)正壓通氣

1整理ppt概念特點(diǎn)：無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的比較常見的無創(chuàng)呼吸機(jī)及組成局部模式適應(yīng)癥和禁忌癥使用流程及本卷須知2整理ppt無創(chuàng)通氣無創(chuàng)正壓通氣3整理ppt是指無需建立人工氣道〔如氣管插管等〕的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。無創(chuàng)的正壓通氣方法：

---雙水平正壓通氣，BiPAP

---持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP

---其他，PAV等

8整理ppt主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管或氣管切開的侵入性方式與病人連接實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路9整理ppt有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制10整理ppt有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40~60)11整理ppt有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有12整理ppt1、可間歇通氣，最大靈活性使用和去除2、無需插管，減少損傷，防止相關(guān)并發(fā)癥3、保存生理性加溫和濕化氣體4、保存其說話和吞咽功能，病人舒適感更佳5、減少鎮(zhèn)靜6、容易脫機(jī)13整理ppt1、嘔吐---吸入性肺炎2、難于持續(xù)維持氣路的密閉性3、吸入氧濃度調(diào)節(jié)、監(jiān)測不精確4、鼻粘膜、鼻竇充血、枯燥；眼刺激，胃脹氣5、氣道引流不充分，容易面部壓傷、鼻破損14整理ppt漏氣補(bǔ)償〔leakcompensation〕是NIPPV的核心裝置，因?yàn)橥ㄟ^口、鼻、喉罩連接呼吸機(jī)，很難防止漏氣；沒有漏氣補(bǔ)償，正壓通氣的容量無法保證，將嚴(yán)重影響臨床療效15整理ppt漏氣量由有意漏氣量〔呼氣口〕和無意漏氣量〔面罩、口〕組成。呼氣流量調(diào)節(jié)：在呼氣末，回路內(nèi)的總流量〔volumeoftotalleak,Vtot〕應(yīng)與漏氣量基線〔volumeofleak,Vleak〕相等。16整理pptVt:吸氣Vt〔Vi〕與呼氣Vt〔Ve〕取決于患者流量的預(yù)計(jì)值，并在每次呼吸的根底上加以調(diào)節(jié)。如果測定的Vi與Ve氣量不相等，相差的氣量被認(rèn)為是無意漏氣引起。Vleak將被適當(dāng)調(diào)整以減少下一次呼吸Vi與Ve氣量的差值，這樣可防止由于呼吸模式變化引起的靈敏度劇烈改變，并能使Vleak適應(yīng)新的呼吸模式。17整理ppt1〕流速補(bǔ)償：增加氣體流速以維持管路內(nèi)預(yù)設(shè)壓力；2〕基線補(bǔ)償：將流速基線〔即呼吸機(jī)默認(rèn)的0流速，此時(shí)管路內(nèi)壓力為EPAP〔低壓〕〕上移至相應(yīng)水平，呼吸機(jī)將調(diào)整后的基線重新默認(rèn)為0流速?！睮PAP是高壓〕漏氣補(bǔ)償是當(dāng)前周期補(bǔ)償上一個(gè)周期的漏氣量，監(jiān)測呼吸機(jī)送氣端的VTi和呼氣閥出口處的VTe之間的差異，該差異是漏氣程度的指標(biāo)之一。如果忽略呼氣時(shí)的漏氣，VTi-VTe便是漏氣量。18整理ppt19整理ppt20整理pptBiPAPVision＆偉康

V60Knightstar330Harmony凱迪泰FLEXO新松添加無創(chuàng)模塊的PB840，Evita4等21整理pptBiPAP呼吸機(jī)BiPAP?Vision22整理ppt

BiPAP?Vision

主要特點(diǎn)：采用迄今世界最先進(jìn)的渦輪增壓技術(shù)，既減少維修保養(yǎng)，更提高供氣性能：最大送氣流速240LPM最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補(bǔ)償60LPM滿足有創(chuàng)通氣的需要23整理ppt24整理ppt三種通氣模式：持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕通氣模式：雙水平氣道正壓〔S/T〕成比例輔助通氣〔PAV〕25整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt三種通氣模式：持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕通氣模式：機(jī)器可以提供3---20cmH2O的持續(xù)氣道正壓。雙水平氣道正壓〔I/EPAP〕通氣模式：在該模式下，機(jī)器自動跟蹤患者的呼吸運(yùn)動，與患者呼吸同步，提供預(yù)設(shè)的吸氣壓和呼氣壓。吸氣壓較高，可調(diào)范圍為3-30cmH2O，呼氣壓較低，可調(diào)范圍為3--20cmH2O。輔助/控制〔A/C〕通氣模式：在該模式下，具有與I/EPAP模式同樣的功能，另外，可以調(diào)節(jié)3-30次/min的備用呼吸頻率和1:1.0到1:4.0的吸呼時(shí)比〔I:E〕。當(dāng)患者沒有自主呼吸的情況下，系統(tǒng)會按照預(yù)設(shè)的吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率和吸呼時(shí)比支持患者的呼吸29整理pptMode:CPAP,S,S/T,APCV,TVVIPAP:4-25EPAP:4-20RATE:4-100bmpTI:0.2-4S漏氣補(bǔ)償：60L/min潮氣量：50-2500ml吸呼氣觸發(fā)靈敏度:1-6檔升壓時(shí)間〔I-Slop〕：1-6檔延時(shí)升壓〔Ramp〕：30整理ppt壓力范圍：IPAP：4-25cmH2O、EPAP：4-20cmH2O工作模式：CPAP、S、S/T、T漏氣補(bǔ)償：容量動態(tài)監(jiān)測補(bǔ)償、壓力動態(tài)監(jiān)測補(bǔ)償、流速動態(tài)監(jiān)測補(bǔ)償，三位一體的補(bǔ)償方式平安準(zhǔn)確。壓力延遲：31整理ppt帶NIV功能的大型呼吸機(jī)32整理ppt33整理ppt34整理ppt屢次性灰管屢次性黃管一次性白管35整理ppt一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥36整理ppt鼻、面罩及固定方法37整理pptH2HC10038整理ppt為一次性，外表完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個(gè)也可防止水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)引起故障39整理ppt單水平壓力--------CPAP雙水平壓力--------S/T,PAV等40整理ppt41整理ppt42整理pptS：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式43整理pptIPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間RiseTime壓力上升時(shí)間44整理pptIPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸45整理ppt根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：IPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置6～8cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時(shí)，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置4cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2OBPM如何工作？設(shè)置為多少？46整理ppt目前有關(guān)NPPV的應(yīng)用指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),與呼吸衰竭的嚴(yán)重程度、根底疾病、意識狀態(tài)、感染的嚴(yán)重程度、是否存在多器官功能損害等多種因素相關(guān),也與應(yīng)用者的經(jīng)驗(yàn)和治療單位人力設(shè)備條件有關(guān)。---中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組47整理ppt48整理pptCOPD急性加重期COPD穩(wěn)定期心源性肺水腫睡眠呼吸暫停免疫功能受損合并呼吸衰竭支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作〔存在爭議〕NPPV輔助撤機(jī)ARDS〔不建議常規(guī)使用〕胸部外傷拒絕氣管插管患者49整理ppt絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002;25(3):130-450整理ppt未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴(yán)重肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔51整理ppt呼吸機(jī)初始使用使用過程中的監(jiān)測呼吸機(jī)撤離其他52整理ppt53整理ppt54整理ppt呼吸機(jī)故障---處理原那么導(dǎo)管室呼吸機(jī)運(yùn)用55整理ppt早期介入耐心訓(xùn)練病人---提高人機(jī)協(xié)調(diào)仔細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時(shí)處置并發(fā)癥必要時(shí)使用濕化器56整理ppt病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降