消化性潰瘍的護(hù)理

消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和麥克爾憩室。由于潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故此稱為消化性潰瘍。因潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，因此又稱為胃、十二指腸潰瘍。1整理ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病根本原理：胃、十二指腸粘膜局部損害因素和粘膜保護(hù)因素之間失去平衡所致?！惨弧硴p害因素：胃酸和胃蛋白酶；藥物；飲食失調(diào)；吸煙；精神因素；幽門螺桿菌?！捕潮Ｗo(hù)因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新；前列腺素。〔三〕其它因素：遺傳因素；全身性疾病。胃酸和胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用，但GU側(cè)重于保護(hù)因素削弱，而DU那么側(cè)重于損害因素增強(qiáng)。2整理ppt潰瘍發(fā)病

機(jī)制圖示3整理ppt幽門螺桿菌的感染形態(tài)S形的螺旋彎曲菌，頭端有二根鞭毛

定居胃黏膜上皮細(xì)胞外表和黏液底層，在胃型黏膜〔胃和有胃化生的十二指腸〕定植4整理ppt

幽門螺桿菌的致病因子定植因子螺旋形菌體鞭毛黏附因子及胃上皮細(xì)胞有黏附因子的特異性受體損害因子尿素酶空泡毒素〔VagA〕蛋白細(xì)胞毒素相關(guān)基因〔CagA〕蛋白Hp的黏液酶Hp的脂多糖具有內(nèi)毒素的作用Hp的酯酶和磷脂酶AHp產(chǎn)生低分子蛋白Hp可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，

同時(shí)也損害了局部黏膜的防御/修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。5整理ppt潰瘍顯微鏡下觀6整理ppt胃酸和胃蛋白酶胃液pH>4時(shí)胃蛋白酶原即失去活性

DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑

DU胃酸分泌增多的因素：

壁細(xì)胞總數(shù)增多

壁細(xì)胞對酸的刺激敏感性增強(qiáng)

胃酸分泌的正常反響抑制機(jī)制有缺陷

迷走神經(jīng)張力增高7整理ppt三、臨床表現(xiàn)臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)?！惨弧巢“Y：1、上腹痛：注意DU與GU的疼痛在性質(zhì)、部位、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及一般規(guī)律上的鑒別。2、其它胃腸道病癥：3、全身病癥：〔二〕體征：〔三〕并發(fā)癥：出血〔最常見〕、穿孔、幽門梗阻、惡變8整理ppt胃與十二指腸潰瘍比較胃潰瘍十二指腸潰瘍

〔gastriculcerGU〕〔duodenalulcerDU〕

部位胃竇小彎十二指腸球部

大小<2.5cm<1.0cm

年齡年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年

發(fā)病率少見約1：3多見

發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交

9整理ppt潰瘍鏡下觀10整理ppt特殊類型的消化性潰瘍〔一〕無病癥性潰瘍占15%—35%。首發(fā)病癥是出血或穿孔，或在內(nèi)鏡、X線鋇餐發(fā)現(xiàn).用H2受體拮抗劑〔H2RA〕維持治療之中復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無病癥?！捕忱夏晷韵瘽儾“Y多不典型，體重減輕、貧血等病癥較突出，高位胃潰瘍，巨大潰瘍多見，需與胃癌鑒別?！踩城蚝鬂儼l(fā)生于十二指腸球部以下〔降部多見〕潰瘍,病癥疼痛較重尤其夜間痛和背部放射痛明顯。對藥物反響較差易并發(fā)出血〔四〕幽門管潰瘍發(fā)生在幽門管內(nèi)的潰瘍，病癥不典型。對抗酸藥反響差，易出現(xiàn)嘔吐幽門梗阻等其它并發(fā)癥。11整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查幽門螺桿菌檢測

檢測方法細(xì)胞形態(tài)觀察細(xì)菌尿素酶活性測定

血清抗幽門螺桿菌抗體測定及細(xì)菌DNA確實(shí)定

快速尿素酶試驗(yàn)

12整理ppt幽門螺桿菌檢測病理組織學(xué)檢查進(jìn)行Giemsa和Warthin-starry銀染色

胃黏膜組織培養(yǎng)

細(xì)胞學(xué)檢查胃黏膜涂片Gram染色

聚合酶鏈反響〔PCR〕

血清抗HpIgG抗體檢測13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)分為侵入性和非侵入性兩大類13整理ppt胃液分析、X線鋇餐檢查

胃液分析

對消化性潰瘍診斷和鑒別診斷價(jià)值不大

主要用于促胃液素瘤的輔助診斷

BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%

血清促胃液素測定

對有促胃液素瘤的病人可做此項(xiàng)測定

X線鋇餐檢查

直接影象龕影良性潰瘍凸出于胃十二指腸鋇劑輪廓之外

周圍有一光滑環(huán)堤黏膜皺襞向外輻射

間接影象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部有激惹

及球部變形

14整理ppt鋇劑檢查征象15整理ppt胃鏡檢查和黏膜活檢良性胃潰瘍惡性胃潰瘍

部位胃竇胃小彎側(cè)胃體高位、胃底、大彎側(cè)

大小<2.5cm>2.5cm

形狀圓形或橢圓形，形狀規(guī)那么形狀不規(guī)整

邊緣光滑、平坦呈堤狀隆起，不光整

底部平坦有潔凈的白苔覆蓋上下不平被有污濁的苔

周邊黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍黏膜皺襞有破壞中斷糜爛

集中

質(zhì)地較軟，慢性潰瘍也可較硬質(zhì)地脆、硬易出血

病理無癌細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)癌組織

良性胃潰瘍胃鏡下：活動(dòng)期、愈合期、疤痕期。

十二指腸潰瘍一般不惡變。16整理ppt潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查17整理ppt潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查18整理ppt潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查19整理ppt潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查20整理ppt治療目的消除病因、控制病癥、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥一般治療生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，防止刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療

〔一〕鏟除幽門螺桿菌

鏟除與去除的概念

去除是指Hp感染者,經(jīng)過一個(gè)療程的抗Hp治療結(jié)束時(shí),立即復(fù)查Hp為陰性，只是Hp暫時(shí)的抑制，停藥后Hp感染很快復(fù)發(fā)。停止治療一月后或更長時(shí)間復(fù)查Hp，如為陰性，稱之為鏟除。鏟除后可降低復(fù)發(fā)率。21整理ppt鏟除Hp的治療方案方案：以膠體鉍劑為中心三聯(lián)療法

膠體枸櫞酸鉍鉀+羥氨芐青霉素+甲硝唑CBS德諾240mg2/日阿莫西林1.0g2/日甲硝唑0.4g3/日以質(zhì)子泵為中心的三聯(lián)療法

奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑

奧美拉唑20mg1-2/日余同上其他可替代的抗生素有克拉霉素、呋喃唑酮、四環(huán)素、慶大霉素等。療程：7--14天22整理ppt〔二〕抗酸治療1.H2受體拮抗劑

作用機(jī)理：H2受體拮抗劑可與組織胺競爭性與壁細(xì)胞膜上H2受體相結(jié)合，拮抗組織胺刺激胃酸分泌作用

藥物西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁

劑量800mg/日300mg/日40mg/日300mg/日

療程6-8周8-12周

副作用較少可出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過敏，男性乳房發(fā)育和陽痿等。2.質(zhì)子泵抑制劑H+、K+-ATP酶抑制劑

藥物奧美拉唑蘭梭拉唑潘托拉唑

劑量20-40mg/日30-60mg/日40-80mg/日

療程4周，局部需6-8周

副作用很少3.其他的抗酸藥氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉、碳酸鈣等23整理ppt〔三〕黏膜保護(hù)劑1.硫糖鋁

劑量0.5-1.0g3/日

副作用便秘、腎功能不全者不宜長期使用2.鉍劑膠體次枸櫞酸鉍

劑量德諾120mg4/日或240mg2/日

果膠鉍

療程1月

副作用鉍劑有積蓄中毒，服藥期間大便變黑3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

劑量喜克潰200mg4/日

〔咪索前列醇PGE1〕

副作用腹瀉子宮收縮孕婦不宜手術(shù)的適應(yīng)證：潰瘍穿孔、器質(zhì)性的幽門梗阻、大出血內(nèi)科處理無效、胃潰瘍疑有癌變、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍24整理ppt四、護(hù)理評估〔一〕病史：1、主訴、誘因；2、病程及既往發(fā)病情況；3、既往治療和用藥情況、嗜好；4、工作和生活壓力；5、心理和社會(huì)資料?！捕成眢w評估〔三〕有關(guān)檢查25整理ppt五、護(hù)理問題1、疼痛2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、知識缺乏4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血；胃穿孔。26整理ppt六、護(hù)理主要為飲食護(hù)理、藥物護(hù)理與健康指導(dǎo)。1、飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、以面食為主；食物應(yīng)清淡、低脂、富有營養(yǎng)；防止粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料。2、藥物護(hù)理：抗酸藥在餐后1小時(shí)及睡前服用1次；抗膽堿能藥物及胃動(dòng)力藥應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。3、健康指導(dǎo)：規(guī)律生活、充分休息、飲食調(diào)節(jié)、藥物的正確使用及副作用的觀察、潰瘍并發(fā)癥的表現(xiàn)與觀察、定期隨診。27整理ppt七、纖維胃、十二指腸鏡護(hù)理〔一〕適應(yīng)癥：原因不明的消化道出血；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的性質(zhì)不明的上消化道病變；反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道病癥和/或糞便隱血陽性；咽下困難、吞咽疼痛或胸骨后燒灼感；慢性萎縮性胃炎伴腸上皮不典型化生的隨訪；食管、胃術(shù)后病癥復(fù)發(fā)或加重，疑心吻合口病變；藥物或手術(shù)后效果觀