小兒心律失常

小兒心律失常

心電圖室

1編輯ppt小兒正常心臟外觀2編輯ppt小兒心臟切面3編輯ppt心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt小兒心律失常的發(fā)病率近年明顯升高，尤其是嚴(yán)重的心律失常不斷增多。小兒時(shí)期各器官在不斷地發(fā)育成熟過(guò)程中，心臟結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)的發(fā)育及支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不均衡，可引起心律失常；小兒心血管疾病的性質(zhì)，構(gòu)成心律失常的病理解剖根底；嬰幼兒期心臟耐受力及藥物反響均不同于成人，形成小兒心律失常的特點(diǎn)。概述7編輯ppt8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt

小兒常見異常心電圖沖動(dòng)起源異常1、竇性心律失常2、期前收縮3、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速4、心房撲動(dòng)、顫抖、心室撲動(dòng)、顫抖5、心室自主節(jié)律13編輯ppt〔一〕、竇性心律失常

竇房結(jié)

60-150次/分

14編輯ppt15編輯ppt竇性心律不齊16編輯ppt竇性心律年齡過(guò)速過(guò)緩7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<6017編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)緩20編輯ppt竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律

21編輯ppt臨床特點(diǎn)：持久而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率不隨運(yùn)動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱而增加。除心動(dòng)過(guò)緩?fù)膺€可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，所以也滿意動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，簡(jiǎn)稱“慢-快綜合征〞。22編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)緩、交界區(qū)逸搏23編輯ppt24編輯ppt〔二〕期前收縮〔早搏〕

〔1〕室性〔2〕房性〔3〕交界性

★★★25編輯ppt早搏26編輯ppt早搏

房早交界早室早

P’

提前出現(xiàn)與

II、III、AVFP’倒置無(wú)相關(guān)P波

竇性不同在QRS前、中、后或無(wú)

P’-R≧正常P-R<正常P-R(-)

正常正常提前出現(xiàn)

QRS室內(nèi)差異傳導(dǎo)室內(nèi)差異傳導(dǎo)寬大畸形QRS

脫落

ST-T正常正常繼發(fā)ST-T改變代償間歇多不完全多為完全多為完全27編輯ppt

小兒心律失?！?〕室性早搏起源于心室，其心電圖表現(xiàn)：1、QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)相關(guān)P波。2、QRS時(shí)間延長(zhǎng)，一般>0.12秒。3、T波方向與QRS主波方向相反。4、一般聯(lián)律間期相等，有完全性代償間歇。

★28編輯ppt室早產(chǎn)生原因29編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt對(duì)室性期前收縮的預(yù)防措施主要是對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行積極干預(yù)及治療，如積極改善心肌缺血，糾正器質(zhì)性心臟病的異常結(jié)構(gòu)，糾正水及電解質(zhì)代謝紊亂等。預(yù)前方面，無(wú)器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室早，預(yù)后佳；但頻發(fā)室性期前收縮，尤其是超過(guò)2萬(wàn)次/24小時(shí)，可引起心臟擴(kuò)大，控制室性期前收縮后心臟結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。而器質(zhì)性心臟病伴有心功能不全者，室性期前收縮是心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。33編輯ppt

小兒心律失?！?〕房性早搏起源于心房，其心電圖表現(xiàn)：1、P′波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性P波不同，但P′-R間期>0.12秒；2、QRS波群形態(tài)與主導(dǎo)心律者相同，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可輕度變形；3、有不完全性代償間歇。

★34編輯ppt35編輯ppt36編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt

小兒心律失?！?〕交界性期前收縮早搏起源于交界區(qū)，其心電圖表現(xiàn)：1、提前出現(xiàn)QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群與竇性者相同；2、逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P′-R<0.10秒，在其后者R-P′-<0.20秒；3、有完全性代償間歇

★39編輯ppt40編輯ppt〔三〕陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4個(gè)月以下嬰幼兒多見，常突然煩躁不安，面色青灰或灰白，皮膚濕冷，呼吸增快，拒奶、嘔吐、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱。年長(zhǎng)兒還可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快，為160～300次/分，多數(shù)＞200次/分，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率絕對(duì)規(guī)那么為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過(guò)24小時(shí)者，容易發(fā)生心力衰竭。三41編輯ppt小兒心律失常

小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見原因：①存在房室旁路〔預(yù)激綜合征〕可形成房室折返性心動(dòng)過(guò)速②存在房室結(jié)雙經(jīng)路可形成房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

42編輯ppt

小兒心律失常預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束〔旁路〕。最典型的預(yù)激綜合征類型是WPW綜合征。預(yù)激綜合征的常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及陣發(fā)性預(yù)激伴心房顫抖房室結(jié)房室旁路43編輯ppt

小兒心律失常預(yù)激綜合征44編輯ppt

小兒心律失常WPW綜合征心電圖表現(xiàn)：PR間期縮短<0.12s。QRS時(shí)間延長(zhǎng)≥0.12s。QRS波群起始部有預(yù)激波〔delta波)。P-J間期正常多伴有繼發(fā)性ST-T改變45編輯ppt

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率231次/分，心動(dòng)過(guò)速時(shí)可見ST段壓低〔可疑隱性旁路〕46編輯ppt

陶彪心律平靜推后轉(zhuǎn)為竇性心律心率100次/分，47編輯ppt

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速男43天，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率245次/分48編輯ppt

經(jīng)胺碘酮靜推后，恢復(fù)竇性心律100次/分，B型預(yù)激綜合征49編輯ppt

預(yù)激綜合征房室結(jié)房室旁路50編輯ppt51編輯ppt

陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速寬QRS波心動(dòng)過(guò)速155次/分52編輯ppt

陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)食道導(dǎo)聯(lián)檢查，發(fā)現(xiàn)每個(gè)QRS波后均有逆行P波，R-P間距<0.06ms，證實(shí)為室上性心動(dòng)過(guò)速伴右束支傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)250次/分超速抑制后恢復(fù)竇性心律100次/分。超速抑制53編輯ppt

小兒心律失常經(jīng)超速抑制后，恢復(fù)竇性心律100次/分，未見預(yù)激綜合征圖形。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)R-P間距<0.06ms，證實(shí)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，一般由房室結(jié)雙徑路引起54編輯ppt陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)雙經(jīng)路

在房室結(jié)內(nèi)，被纖維束分隔的不同區(qū)域內(nèi)的房室結(jié)心肌細(xì)胞群，有時(shí)可有不同的傳導(dǎo)性和不同的不應(yīng)期，此時(shí)房室結(jié)可按功能分為兩個(gè)通道—稱為房室結(jié)雙經(jīng)路。55編輯ppt56編輯ppt

〔四〕陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速小兒比較少見。其常見病因：1、病毒性心肌炎2、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速57編輯ppt男性，6歲臨床診斷：病毒性心肌炎58編輯ppt

男性，10歲，臨床診斷：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速59編輯ppt心房撲動(dòng)〔4:1－5:1房室傳導(dǎo)〕心房撲動(dòng)〔五〕其他心律失常60編輯ppt心房顫抖

心房顫抖61編輯ppt心室撲動(dòng)心室顫抖62編輯ppt加速性心室自主節(jié)律

早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒肺炎63編輯ppt

心室自主節(jié)律4個(gè)月1.腎功能衰竭2.先天性腎臟發(fā)育異常3.代謝性酸中毒4.溶血尿素綜合征64編輯ppt

小兒心律失常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、生理性傳導(dǎo)障礙—房室結(jié)干擾與脫節(jié)2、病理性傳導(dǎo)阻滯—房室傳導(dǎo)阻滯3、病理性傳導(dǎo)阻滯—束支傳導(dǎo)阻滯4、沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑異?！A(yù)激綜合征65編輯ppt

〔一〕生理性傳導(dǎo)障礙—房室結(jié)干擾與脫節(jié)

小兒出現(xiàn)生理性傳導(dǎo)障礙—房室結(jié)干擾與脫節(jié)比較多見。小兒各部位自身節(jié)律比成人快，當(dāng)竇性節(jié)律低于交界區(qū)節(jié)律時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)房室結(jié)干擾現(xiàn)象。小兒竇性心律不齊非常多見和明顯，故小兒心電圖出現(xiàn)房室結(jié)干擾，屬于生理現(xiàn)象。66編輯ppt竇房結(jié)60-100次/分房室結(jié)40-70次/分心室20-30次/分小兒各部位自身節(jié)律比成人快，當(dāng)竇性節(jié)律低于交界區(qū)節(jié)律時(shí)，會(huì)出現(xiàn)房室結(jié)干擾現(xiàn)象。出現(xiàn)為什么會(huì)交界性逸搏？67編輯ppt顯著竇性心律不齊致干擾性房室別離

68編輯ppt〔二〕沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、病理性傳導(dǎo)障礙—房室傳導(dǎo)阻滯〔1〕、小兒I°和II°I型房室傳導(dǎo)阻滯臨床可以見到，特別是在夜間。II°I型房室傳導(dǎo)阻滯，可以是一過(guò)性、間歇性或持久性的。可因迷走神經(jīng)張力增高或其它一些心內(nèi)或心外因素引起。它可見于健康兒童，也可見于器質(zhì)性心臟病兒童。

69編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯〔2〕、如果II°房室傳導(dǎo)阻滯持久性存在，應(yīng)考慮是先天性或家族性房室傳導(dǎo)阻滯?！?〕、小兒II°II型房室傳導(dǎo)阻滯及III°房室傳導(dǎo)阻滯比較少見，出現(xiàn)多為病理性?！?〕、小兒臨床可見先天性III°房室傳導(dǎo)阻滯。如果發(fā)現(xiàn)為先天性III°房室傳導(dǎo)阻滯，心率>50次/分,活動(dòng)后>90次/分可以暫時(shí)不用安裝心臟起搏器。70編輯ppt71編輯ppt

I度房室傳導(dǎo)阻滯

加圖72編輯pptII度I型房室傳導(dǎo)阻滯

pppppppppp73編輯ppt竇性心律Ⅱ°I型房室傳導(dǎo)阻滯

竇性心律Ⅱ°II型房室傳導(dǎo)阻滯74編輯ppt

III度房室傳導(dǎo)阻滯

ppppppppppppppppRRRRRRRR75編輯ppt〔二〕沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、病理性傳導(dǎo)障礙—束支傳導(dǎo)阻滯正常兒童出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯比較少見，最多見的是先天性心臟病房間隔缺損的患兒，出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，偶爾也會(huì)出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯在兒童心電圖中幾乎見不到。左前分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。

76編輯ppt

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：竇性動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超：未見異常77編輯ppt完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超：房間隔缺損78編輯ppt

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，先天性心臟病〔原發(fā)孔型房間隔缺損〕79編輯ppt小兒心律失常亟待解決的問(wèn)題大力開展專業(yè)性的新技術(shù)、新知識(shí)的交流工作不斷提高對(duì)心律失常病因診斷水平。介紹并且推廣非侵入性診斷的方法，如心電圖藥物試驗(yàn)、心電圖運(yùn)