中醫(yī)內(nèi)科高血壓病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

高血壓病高血壓是指體循環(huán)動脈血壓升高，可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者則稱高血壓?。缓笳呤怯善渌膊∪缒I臟、內(nèi)分泌等病變所引起的一種表現(xiàn)，而不是一個獨立的疾病，故又稱癥狀性高血壓。屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等病范疇，并與“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”等有一定關(guān)系。發(fā)病原因為機體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張、憂思惱怒或過嗜酒辣肥厚，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火、動風(fēng)、生痰等病理變化。一般早期偏于陽亢為多；中期多屬陰虛陽亢，虛實錯雜；后期多見陰虛，甚則陰傷及陽或以陽虛為主?！驹\斷】1.常見癥狀有：頭昏、頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴、心慌、四肢麻木、面紅、煩躁、失眠等。2.成人收縮壓140mmHg以上，和（或）舒張壓90mmHg以上者，可診斷為高血壓。3.病程較久，出現(xiàn)心慌、心悸、氣急或夜間呼吸困難等癥時，應(yīng)檢查心臟。如發(fā)現(xiàn)心臟向左擴大、心尖區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音、主動脈瓣第二音亢進或心率增快等，提示高血壓心臟病。4.如發(fā)現(xiàn)血壓突然升高，伴心率增快、異常興奮、皮膚潮紅、出汗、劇烈頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、惡心嘔吐、氣急、心悸等癥狀，提示高血壓危象；如并見意識障礙、抽搐、昏迷，或暫時性偏癱、失語等癥狀，提示高血壓腦病，均屬高血壓病的特殊表現(xiàn)，提示病情嚴重?！局委煛恳?、辨證論治本病辨證首當(dāng)分別標(biāo)本虛實。標(biāo)實為風(fēng)陽上亢，治以潛陽熄風(fēng)為主，夾有痰火的，佐以清火化痰。本虛多為肝腎陰虛，治以滋養(yǎng)肝腎為主，必要時當(dāng)標(biāo)本兼顧；如陰虛及陽者，又需注意補陽。1.風(fēng)陽上亢頭眩暈，目花，耳鳴，顥頂抽掣痛，頭重腳輕，肌肉跳動，手抖，唇舌、肢體麻木，或有手足抽搐，項強，語言不利，苔薄白，舌尖紅，脈弦勁。治法：潛陽熄風(fēng)。方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。天麻6～10g，鉤藤（后下）15g，白蒺藜12g，菊花10g，夏枯草12g，豨益草10～15g，臭梧桐10g，地龍10g，生牡蠣30g，珍珠母30g或石決明15g。加減：如頭痛較甚，目赤面紅，煩躁易怒，口苦，苔黃者，去豨簽草、臭梧桐；酌配龍膽草5g，黃芩10g，牡丹皮10g?；蛄矸缪蚪欠郏看?.3g，一日2次。如體肥多痰，頭?；柚?，肢體重著麻木，苔膩者，去牡蠣、珍珠母；酌加陳膽星6g，竹茹10g，竹瀝半夏10g，僵蠶10g，橘紅5g。2.肝腎陰虛頭昏頭痛，眩暈耳鳴目花，視物模糊，心慌易驚，失眠多夢，腰腿酸軟，或有遺精，形瘦口干，面赤升火，舌質(zhì)紅，少苔，脈細弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥舉例：復(fù)方首烏丸加減。制首烏15g，生地黃12g，枸杞子10g，桑椹子10g，龜甲15g，桑寄生15g，杜仲10g，牡蠣30g，靈磁石20g。加減：心慌易驚、失眠較甚者，可加炒棗仁10g，柏子仁10g，丹參10g。如陰虛及陽，兼見面色曉白，下肢酸軟，夜尿多或有陽痿滑精，脈沉細，舌質(zhì)淡紅，宜育陰助陽，酌加仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，熟地黃10g，山萸肉10g；陰虛不顯著者，去生地黃、龜甲；面足浮腫者，去龜甲、靈磁石，配黃芪10g，白術(shù)10g，防己10g；形寒肢冷較顯著者，可再加制附片4g，肉桂3g。二、中成藥安宮降壓丸每次1～2丸，每日2次。牛黃降壓丸每次1～2丸，每日1次。山綠茶降壓片每次3片，每日3次。以上適用于實熱證。杞菊地黃丸（濃縮丸）每次8粒，每日2次。知柏地黃丸每次1丸，每日2次。以上兩藥適用于肝腎陰虛伴內(nèi)熱者。三、簡易方藥小薊草30g，車前草30g，豨簽草15g，煎服。野菊花、臭梧桐、豨益草、羅布麻、桑樹根、夏枯草、青木香、馬兜鈴、鉤藤、地龍、槐花、荒蔚子、牡丹皮、黃芩、杜仲、中國梧桐葉等均有一定降壓作用，可隨證選用2～3味，煎服，每味15g。四、針灸療法體針風(fēng)池、曲池、陽陵泉、行間。耳針肝、腎、降壓溝。五、其他療法穴位埋線療法取穴：①合谷、三陰交；②血壓點、心俞；③曲池、足三里。每次埋1組，20