失眠中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

失眠失眠是指由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種癥狀。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。本病多由五志過(guò)極、勞逸失調(diào)、素質(zhì)不強(qiáng)、病后體虛及飲食不節(jié)引起。病位在心，與肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關(guān)。病理變化屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。虛者多為心失所養(yǎng)，實(shí)者多為邪擾心神。包括西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、高血壓、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、腦動(dòng)脈硬化、慢性中毒、精神分裂癥早期等，以失眠為主要臨床表現(xiàn)者?！驹\斷】1.輕者入寐困難或睡而易醒、醒后不寐連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2.常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查排除妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。【治療】一、辨證論治本病辨證應(yīng)審其邪正虛實(shí)。虛證以陰虛火旺證、心脾兩虛證和心膽氣虛證為多，實(shí)證有心火熾盛證、肝郁化火證和痰熱內(nèi)擾證。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，以安心神為原則。虛者宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋陰降火；實(shí)者宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。虛實(shí)夾雜者，又應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧。1.心火熾盛證心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。治法：清心瀉火，安神寧心。方藥舉例：朱砂安神丸加減。黃連5g，生地12g，梔子10g，黃芩10g，連翹10g，當(dāng)歸10g，朱砂（沖服）1g。加減：胸中懊恢，胸悶泛惡者，加淡豆豉10g，竹茹6g。便秘溲赤，加大黃6g，淡竹葉10g，琥珀（沖服）2g。2.肝郁化火證急躁易怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，柴胡6g，黃芩10g，木通6g，梔子10g，澤瀉10g，車(chē)前子（布包）10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，龍骨（先煎）25g，牡礪（先煎）25g。加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附10g，郁金10g。頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。3.痰熱內(nèi)擾證胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥舉例：溫膽湯加減。黃連5g，梔子10g，陳皮6g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳殼10g，丹參10g，遠(yuǎn)志6g，神曲10g，大棗5枚，甘草5g。加減：心悸動(dòng)甚，驚惕不安者，加珍珠母（先煎）30g，朱砂（沖服）1g。經(jīng)久不寐，或徹夜不寐，大便秘結(jié)者，加大黃10g。宿食積滯較甚者，加雞內(nèi)金10g，焦山楂10g。4.陰虛火旺證心悸不安，心煩不寐，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神。方藥舉例：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。生地黃10g，黃連5g，阿膠（烊化）10g，白芍10g，天冬10g，麥冬10g，玄參10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，茯神15g，五味子10g，酸棗仁15g。加減：心煩心悸，夢(mèng)遺失精者，加肉桂（后下）2g，黃連4克。便秘，口干，陰傷甚者，加知母10g，何首烏10g，夜交藤15g。心煩不寐，徹夜不眠者，加龍骨（先煎）25g，牡蠣（先煎）25g，磁石（先煎）20g。5.心脾兩虛證多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方藥舉例：歸脾湯加減。黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯神10g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，炙甘草5g。加減：血虛較甚者，加熟地黃10g，芍藥10g，阿膠（烊化）10g。失眠較重者，加五味子10g，夜交藤15g，合歡皮10g，柏子仁10g。脘悶納呆，苔膩者，加半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，厚樸6g。6.心膽氣虛證心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦卷乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥舉例：安神定志丸合酸棗仁湯。人參10g，茯苓10g，茯神10g，遠(yuǎn)志6g，石菖蒲10g，酸棗仁15g，五味子10g，生龍齒（先煎）25g。加減：心悸甚，驚惕不安者，加生牡蠣（先煎）25g，朱砂（沖服）1g。二、中成藥天王補(bǔ)心丹每服1丸，每日2次。用于心陰不足之失眠。朱砂安神丸每服1丸，每日2次。用于心血不足，心火亢盛之失眠。不宜久服。柏子養(yǎng)心丸每服6g，每日3次。用于心脾兩虛者之失眠。腦樂(lè)靜糖漿每服30ml，每日3次。用于心氣不足之失眠。刺五加片每服4片，每日3次。用于心氣虛弱之失眠。安神補(bǔ)腦液每服10ml，每日2次。用于心腎不足之失眠。枕中健腦液每服10ml，每日2次。用于精血不足之失眠、健忘。三、簡(jiǎn)易方藥炒酸棗仁4.5g，五味子1.2g，共搗碎，每晚睡前1小時(shí)沖服。用于肝腎陰血不足之失眠。丹參20~45g，三棱20～45g，木香10～25g，香附10～25g，當(dāng)歸10~25g，梔子10～25g。水煎，每服1劑，20日為一療程。用于各種失眠。酸棗樹(shù)根（連皮）30g，丹參12g，水煎1～2小時(shí)，在午休及晚上臨睡前各服1次，每日1劑。用于各種失眠。當(dāng)歸20g，酸棗仁20g，元胡20g，何首烏15g，苦參12g。水煎濃縮，睡前半小時(shí)服。用于血虛所致失眠。四、針灸療法體針神門(mén)、三陰交。平補(bǔ)平瀉。耳針心、神門(mén)、腦、交感、肝、脾、腎、皮質(zhì)下。頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)。用28號(hào)2寸長(zhǎng)毫針，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，出現(xiàn)針感后稍捻轉(zhuǎn)片刻，留針30分鐘，每日1次。用于各種失眠。皮膚針輕叩脊柱兩旁（1.5～9cm），骶部及頭顳區(qū)，使局部皮膚潮紅即可。每日或隔日1次。用于各種失眠。五、外治療法敷貼法吳茱萸9g，米醋適量。吳茱萸研成細(xì)末，米醋調(diào)成糊狀，敷于兩足涌泉穴，蓋以紗布，膠布固定，每日1次。用于心腎不交之失眠。濕敷法磁石20g，茯神15g，五味子10g，刺五加20g。先煎煮磁石30分鐘，然后再入其余藥物再煎煮30分鐘，去渣取汁，將潔凈紗布浸泡于藥汁中，趁熱敷患者前額及太陽(yáng)穴。每晚1次，每次20分鐘。用于各種失眠。熨擦法新青皮1塊。青皮置于柴火上烘熱，