低氧血癥的鑒別和診斷課件

ICU醫(yī)者仁心恪盡職守共創(chuàng)未來(lái)低氧血癥的鑒別和治療低氧血癥的鑒別和診斷病歷1：李*，女，28歲突發(fā)下腹痛半天，急診入院卵巢黃體破裂，腹腔內(nèi)出血當(dāng)晚行急診腹腔鏡探查術(shù)術(shù)中總?cè)肓?200ml，出量2500ml術(shù)中脫機(jī)拔管，（未吸氧瞬間）SPO280%，轉(zhuǎn)ICU低氧血癥的鑒別和診斷CVP8cmH2O胸片示左肺門片狀陰影，邊緣模糊液體過(guò)負(fù)荷？ALI？低氧血癥的鑒別和診斷NIPPV，利尿劑次日面罩吸氧轉(zhuǎn)回婦科第三日停止吸氧低氧血癥的鑒別和診斷病例2王**，男，41歲腦膜瘤術(shù)后3天，胸悶1天，行全麻下腦膜瘤切除術(shù)術(shù)中總?cè)肓?000ml，出量2800ml術(shù)中脫機(jī)拔管，術(shù)后第3天出現(xiàn)胸悶吸氧5L/分，SPO285%，轉(zhuǎn)ICU低氧血癥的鑒別和診斷低氧血癥的鑒別和診斷PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O診斷ARDSNIPPV強(qiáng)有力的抗感染，廣覆蓋病原菌低氧血癥的鑒別和診斷低氧血癥的鑒別和診斷重癥醫(yī)學(xué)的工作目標(biāo)增加氧輸送DO2=CO×CaO2×10=CO×(1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)×10降低氧消耗或兼治本治標(biāo)與專科合作治本低氧血癥的鑒別和診斷低氧血癥的定義動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：血液中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力PaO2(mmHg)=100-年齡×0.33(FiO221%)PaO2低于80mmHg：即為低氧血癥PaO260~80mmHg：輕度低氧血癥PaO240~60mmHg：中度低氧血癥PaO2<40mmHg：重度低氧血癥PaO2<20mmHg：有氧代謝停止

低氧血癥的鑒別和診斷

低氧血癥的定義2011年ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)輕度：PaO2/FiO2201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O中度：PaO2/FiO2

≤200mmHg且PEEP≥5cmH2O重度：PaO2/FiO2

≤100mmHg且PEEP≥5cmH2O

低氧血癥的鑒別和診斷病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉及呼吸肌疾病呼吸道阻塞性疾病肺組織疾病肺血管疾病胸膈及胸膜疾病

低氧血癥的鑒別和診斷發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙通氣/血液比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈樣分流增加彌散障礙氧耗量增加

低氧血癥的鑒別和診斷鑒別診斷呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙Sepsis/SIRS手術(shù)麻醉相關(guān)肺血管疾病診斷的目的是治療鑒別的目的是有針對(duì)性的治療

低氧血癥的鑒別和診斷呼吸功能障礙神經(jīng)肌肉疾病胸廓及胸膜疾病上氣道梗阻氣道梗阻性疾病肺組織疾病

低氧血癥的鑒別和診斷神經(jīng)肌肉疾病中樞：腦卒中，顱內(nèi)腫瘤，顱腦外傷，顱內(nèi)感染，中毒及各種原因造成的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高，直接或間接影響呼吸中樞外周：肌萎縮側(cè)索硬化、格林巴利綜合癥、重癥肌無(wú)力、肌炎等，直接或間接影響呼吸肌

低氧血癥的鑒別和診斷胸廓胸膜疾病胸廓畸形多根多處肋骨骨折氣胸：閉合性、開(kāi)放性、張力性胸腔積液胸膜粘連

低氧血癥的鑒別和診斷上氣道梗阻喉頭水腫氣管異物反流誤吸

低氧血癥的鑒別和診斷氣道阻塞性疾病慢性阻塞性疾病支氣管哮喘

低氧血癥的鑒別和診斷肺組織疾病肺源性ARDS肺間質(zhì)疾病

低氧血癥的鑒別和診斷肺源性ARDS嚴(yán)重肺部感染胃內(nèi)容物吸入肺挫傷吸入有害氣體氧中毒淹溺......

低氧血癥的鑒別和診斷肺源性ARDS尋常性間質(zhì)性肺炎（UIP）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）呼吸性細(xì)支氣管炎（RB）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）隱原性機(jī)化性肺炎（COP）淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）

低氧血癥的鑒別和診斷循環(huán)功能障礙左心功能不全右心功能不全

低氧血癥的鑒別和診斷?左心功能不全心源性肺水腫

低氧血癥的鑒別和診斷?右心功能不全：肺栓塞和其他原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓

低氧血癥的鑒別和診斷Sepsis/SIRS肺外源性ARDS腹內(nèi)壓增高（IAH）和腹腔間室綜合癥（ACS）

低氧血癥的鑒別和診斷肺外源性ARDS重癥肺外感染嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷重癥急性胰腺炎大量輸血體外循環(huán)彌散性血管內(nèi)凝血

低氧血癥的鑒別和診斷腹內(nèi)壓增高（IAH）和腹腔間（ACS）ACS=IAH+器官功能不全

低氧血癥的鑒別和診斷手術(shù)麻醉相關(guān)患者相關(guān)因素手術(shù)麻醉相關(guān)因素圍手術(shù)期處理

低氧血癥的鑒別和診斷患者相關(guān)因素年齡合并心肺基礎(chǔ)疾病吸煙史術(shù)前肺功能其他臟器功能不全

低氧血癥的鑒別和診斷手術(shù)麻醉相關(guān)因素手術(shù)部位：肺部手術(shù)、食道手術(shù)、上腹部手術(shù)麻醉：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和氧合功能的平衡體外循環(huán)：導(dǎo)致肺外源性ARDS

低氧血癥的鑒別和診斷圍手術(shù)期處理呼吸支持：支持減低，過(guò)早脫機(jī)拔管，通氣換氣不足，氣道保護(hù)不足循環(huán)支持：出血過(guò)多，引流過(guò)多，麻醉藥物致血管擴(kuò)張，低血壓，大量輸液，低蛋白血癥，大量輸注晶體液，間質(zhì)肺水腫

低氧血癥的鑒別和診斷呼吸處理不當(dāng)氣道管理機(jī)械通氣的方式和參數(shù)痰液引流藥物應(yīng)用

低氧血癥的鑒別和診斷低氧血癥的處理原則對(duì)癥治療

——盡快將氧飽和度提升至安全范圍對(duì)因治療

——盡可能控制或去除導(dǎo)致低氧血癥的原發(fā)病

低氧血癥的鑒別和診斷低氧血癥的處理思路氧療：鼻導(dǎo)管、面罩

無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣的選擇

RM及俯臥位

ECMO氣道維護(hù)及痰液引流正確處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與呼吸的關(guān)系

低氧血癥的鑒別和診斷低氧血癥的處理思路循環(huán)支持術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：外科并發(fā)癥

早期活動(dòng)

DVT的預(yù)防