心血管疾病介入診斷治療護(hù)理

介入診斷治療的

護(hù)理1編輯ppt心血管疾病介入診斷1心血管疾病的介入診斷治療：2外周血管疾病的介入診斷治療：2編輯ppt概述與背景冠狀動(dòng)脈成形術(shù)作為冠狀動(dòng)脈血管重建的一種非外科方法，于1977年引入。該技術(shù)根本操作是將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄段，充盈球囊后去充盈，然后撤出導(dǎo)管。3編輯pptPCI范疇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PercutaneousCoronaryInterventionPCI)開始時(shí)僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)〔PercutaneousTransluminalCoronryAngioplastyPTCA,),目前還包括能夠解除冠狀動(dòng)脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和其他治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬與PCI范疇。4編輯ppt心血管疾病的介入診斷治療5編輯ppt主動(dòng)脈造影同時(shí)顯示

---左、右冠狀動(dòng)脈圖像6編輯ppt

正?！x擇性左冠狀動(dòng)脈造影圖像7編輯ppt

正常—選擇性右冠狀動(dòng)脈造影圖像8編輯ppt冠狀動(dòng)脈狹窄介入術(shù)前后差異、

冠脈急性血栓形成—急性心肌梗死發(fā)生時(shí)造影圖像9編輯ppt冠狀動(dòng)脈球囊預(yù)裝支架

---擴(kuò)張后的圖像10-20ATM10編輯ppt藥物涂層支架的臨床應(yīng)用：

能夠使支架術(shù)后再狹窄率明顯下降，由15-25%降至5-7%，糖尿病病人由50%降至10%左右。11編輯ppt介入診斷治療術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理

---再狹窄的發(fā)生〔術(shù)后3-6個(gè)月〕

普通金屬裸支架：非糖尿病病人15-25%，糖尿病病人約：50%；支架每多1毫米，再狹窄增加1%；12編輯pptPCI成功的判定血管造影成功成功的PCI手術(shù)是使受治靶血管的管腔明顯擴(kuò)大。在廣泛應(yīng)用支架前，成功的PCI是最小狹窄管腔直徑減少至〈50%同時(shí)到達(dá)TIMI血流3級(jí)，隨著包括冠狀動(dòng)脈支架在內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)，判斷最正確血管造影結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)是剩余狹窄〈20%13編輯pptPCI成功的判定手術(shù)成功PCI成功應(yīng)當(dāng)是血管造影成功，并且住院期間沒有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，如死亡、心肌梗死、急診CABG。臨床成功PCI臨床短期成功的標(biāo)準(zhǔn)包括解刨形態(tài)成功和介入手術(shù)成功，術(shù)后患者心肌缺血的病癥與體征緩解。臨床長(zhǎng)期成功是臨床短期成功的延續(xù)，術(shù)后心肌缺血的病癥與體征緩解在6個(gè)月以上。14編輯ppt介入手術(shù)并發(fā)癥死亡MI急診CABG卒中腎功能衰竭血管徑路并發(fā)癥

15編輯ppt介入手術(shù)并發(fā)癥出血-動(dòng)脈或靜脈穿刺部位出血，可表現(xiàn)為腹膜后出血閉塞-穿刺部位由于血栓、夾層、或其他機(jī)制造成的需要行外科修補(bǔ)的動(dòng)脈完全閉塞。夾層-夾層發(fā)生在經(jīng)皮穿刺部位。夾層指動(dòng)脈壁受損，導(dǎo)致內(nèi)膜〔內(nèi)膜下〕層撕裂和別離。假性動(dòng)脈瘤-假性動(dòng)脈瘤指導(dǎo)管插入部位的動(dòng)脈發(fā)生瘤樣擴(kuò)張。動(dòng)-靜脈瘺-指動(dòng)脈入路和靜脈入路之間的連接，多數(shù)表現(xiàn)為連續(xù)性雜音。16編輯ppt

介入診斷治療術(shù)前

準(zhǔn)備和護(hù)理17編輯ppt介入診斷治療術(shù)前

心理護(hù)理和一般處理1充分宣教介入診斷治療的必要性、平安性和有效性；2術(shù)前術(shù)后本卷須知，物品準(zhǔn)備。3向病人發(fā)放知情同意書，簡(jiǎn)介此項(xiàng)檢查治療的過程，讓病人有一定的認(rèn)識(shí)；4術(shù)前晚假設(shè)病人緊張，可口服鎮(zhèn)靜藥物以幫助病人放松；手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)禁食；5術(shù)前也應(yīng)向家屬交待手術(shù)程序及風(fēng)險(xiǎn)，并必須簽署手術(shù)志愿書。18編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意

阿司匹林的正確應(yīng)用：阿司匹林的作用機(jī)制主要是通過花生四烯酸代謝途徑拮抗血小板的聚集和進(jìn)一步的激活，從而抑制以血小板聚集為始動(dòng)環(huán)節(jié)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓的形成。人體研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明：阿司匹林在50-150毫克/日的劑量情況下，對(duì)于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可到達(dá)有效確定的抗血小板的作用，同時(shí)副作用較少；19編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意波立維〔氯吡格雷片-PLAVIX〕的應(yīng)用：副作用很少，抗血小板作用起效迅速，口服2小時(shí)起效，6小時(shí)到達(dá)最大作用強(qiáng)度。75毫克/片，首先負(fù)荷量300毫克，后75毫克，1次/日；對(duì)于置入藥物涂層支架病人，要求：至少服用至術(shù)后9個(gè)月〔CYPHER-雷帕酶素涂層支架〕-至12個(gè)月，特別是TAXUS-紫杉醇涂層支架。20編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意鈣拮抗劑的應(yīng)用：在冠心病病人中，有相當(dāng)局部比例病人在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化根底上，伴有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣-Spasm，而產(chǎn)生更加嚴(yán)重心肌的缺血—典型的是變異性心絞痛；冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架置入高壓擴(kuò)張的刺激，也會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，甚至在進(jìn)行冠脈造影造影導(dǎo)管就會(huì)刺激冠脈痙攣，其中最常見的就是RCA。21編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意鈣拮抗劑的應(yīng)用：防止冠脈痙攣?zhàn)钣行У乃幬铮合跛猁}制劑，鈣離子拮抗劑；因此正規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備：要求在冠脈介入術(shù)前應(yīng)用鈣離子拮抗劑，目前最常應(yīng)用的是硫氮卓酮〔合心爽，恬爾心等〕--其主要作用機(jī)制為擴(kuò)張冠脈微小血管，但假設(shè)病人術(shù)前因高血壓已經(jīng)服用鈣離子拮抗劑—波依定，拜心同等藥物時(shí)，可不必再服用硫氮卓酮。根據(jù)病人情況一般15-30毫克/次，3次/日，應(yīng)監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行。22編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意硝酸鹽制劑的應(yīng)用:1.擴(kuò)張周圍血管主要是內(nèi)臟和腸系膜血管減少回心血量、減輕前負(fù)荷；2.擴(kuò)張外周動(dòng)脈減輕心臟后負(fù)荷；3.直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；4.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管逆轉(zhuǎn)閉塞冠脈遠(yuǎn)端小冠脈血管的收縮，減少血小板聚集。靜脈:5,10-20ug/min開始,5-10min后開始增加；監(jiān)測(cè)血壓和臨床反響；但是心率>110次/分,平均血壓<80mmHg,SBP<90mmHg,或已經(jīng)到達(dá)200ug/min應(yīng)停用;停用后12h敏感度即可恢復(fù)。。23編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意口服:硝酸甘油，硝酸異山梨醇酯〔ISDN):正規(guī)的使用方法：間斷給藥保證無藥間期，是防止硝酸鹽制劑產(chǎn)生耐藥的唯一有效使用的方法。恢復(fù)敏感性需要14小時(shí)無藥間期。正確的給藥方案應(yīng)是：8：00AM，3：00PM；應(yīng)注意的是：硝酸鹽制劑可加重：呼吸的通氣-血流灌注比例的失調(diào)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)低氧血癥的加重、低血壓反射性心跳加快；有報(bào)道：靜脈硝酸甘油可能降低機(jī)體對(duì)肝素的敏感性，因此有可能增加肝素用量。

24編輯ppt術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意對(duì)于輕度腎功能不全病人〔血肌酐輕度升高<150mmol/L)的術(shù)前特殊水化準(zhǔn)備：盡管血管造影的造影劑已經(jīng)有了很大的進(jìn)步開展，但是目前使用的非離子型碘造影劑，仍然對(duì)于腎臟有相當(dāng)?shù)牟涣甲饔茫渲心承┎∪藢?duì)于造影劑過度敏感，有些病人已經(jīng)存在有輕中度腎功能不全，因此，為防止此類病人在使用大量造影劑后出現(xiàn)造影劑性腎功能不全，在術(shù)前24小時(shí)應(yīng)進(jìn)行水化處理，主要為術(shù)前24小時(shí)靜脈給與生理鹽水1000毫升，后再給與5%碳酸氫鈉125毫升。25編輯ppt

病人危險(xiǎn)度的判定介入術(shù)前和急性冠脈綜合癥高危病人判斷：急性心肌堵塞、女性、高齡〔>70y〕、既往有過心肌堵塞病史、心房纖顫、前壁、廣泛前壁心肌梗死、1/3以上肺部濕羅音、低血壓(SP<90mmHg)、竇性心動(dòng)過速(>100次/分)、竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)或有II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的未良好控制的糖尿病等。26編輯ppt

介入診斷治療術(shù)后

觀察護(hù)理

27編輯ppt

心血管體征的監(jiān)護(hù)心律、心率情況的監(jiān)測(cè)：

正常應(yīng)該為竇性心律，或者為病人術(shù)前的心律-心率，當(dāng)病人出現(xiàn)心律-心率突然變化時(shí)，應(yīng)特別注意并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

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心血管體征的監(jiān)護(hù)1心率增快：內(nèi)出血〔穿刺部位〕;造影劑遲發(fā)過敏;血壓突然下降;急性、亞急性心包填塞〔術(shù)中冠脈穿孔、強(qiáng)化抗凝后出現(xiàn)嚴(yán)重心包出血填塞；急性、亞急性再堵塞-支架內(nèi)急性血栓形成，多伴有再次心絞痛出現(xiàn)、心電圖改變。病人新發(fā)心房纖顫--一般預(yù)示心功能不良。29編輯ppt

心血管體征的監(jiān)護(hù)2心率突然減慢：最常見于迷走神經(jīng)反射-穿刺部位出血、血腫，包扎過緊壓迫股動(dòng)脈過緊；3心律、心率改變：心動(dòng)過速-嚴(yán)重的，室速、室顫-應(yīng)立即進(jìn)行電擊除顫和胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇；心動(dòng)過緩：交界區(qū)逸搏，室性逸搏，根本都意味著冠脈出現(xiàn)嚴(yán)重問題-急性、亞急性閉塞或嚴(yán)重痙攣，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并盡快進(jìn)行再次冠脈造影以明確冠脈內(nèi)情況，心率<50次/分應(yīng)引起高度注意。30編輯ppt心血管體征的監(jiān)護(hù)和注意呼吸模式、頻率、血氧〔氧飽和度〕：呼吸模式、頻率：一般地當(dāng)病人出現(xiàn)問題時(shí)，是呼吸頻率增快，考慮有無腦血管問題，有無肺血管問題，同時(shí)也應(yīng)考慮有無心臟情況的突然變化，包括急性左心衰、肺水腫，亞急性心包填塞等緊急情況。31編輯ppt心血管體征的監(jiān)護(hù)和注意血氧：一般非慢支肺氣腫病人，氧飽和度監(jiān)測(cè)均應(yīng)在95%以上，當(dāng)病人出現(xiàn)氧飽和度快速下降，合并呼吸困難，應(yīng)考慮病人是否有急性左心衰竭和肺水腫，有無下肢靜脈血栓形成后導(dǎo)致的急性肺動(dòng)脈栓塞。SaO2<90%是吸氧指征-吸氧可限制缺血性心肌損傷，使AMI病人抬高的ST段回落—AMI病人即使無并發(fā)癥，也很可能有中度缺氧。32編輯ppt

生命重要體征的監(jiān)護(hù)血壓情況變化和監(jiān)測(cè)：介入術(shù)后病人一般應(yīng)在監(jiān)護(hù)病房，在多功能重癥監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下進(jìn)行血壓-心律/心率-呼吸等重要生命體征的監(jiān)護(hù)；一般術(shù)后回到病床，應(yīng)立即測(cè)定血壓，心率，包括心電圖，以了解病人的全面情況；33編輯ppt生命重要體征的監(jiān)護(hù)血壓升高：一般由于疼痛等原因，應(yīng)特別注意鑒別：是缺血性胸痛還是穿刺部位疼痛還是心肌堵塞后綜合癥的急性心包炎性疼痛-針刺樣疼痛，胸膜炎病癥體位性疼痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；34編輯ppt生命重要體征的監(jiān)護(hù)血壓下降：當(dāng)病人血壓快速下降時(shí)，一般均意味嚴(yán)重問題，最常見：急性冠脈再閉塞、嚴(yán)重的內(nèi)出血：穿刺部位致腹腔/盆腔/大腿內(nèi)部肌肉間隙1000-2000毫升；嚴(yán)重迷走反射-多伴有心率快速變慢；急性、亞急性的心包填塞，伴有心率迅速增快；35編輯ppt

尿量的監(jiān)護(hù)術(shù)后尿量的監(jiān)測(cè)非常重要：目前的造影劑均為高滲性--即高于人體血漿滲透壓，同時(shí)，對(duì)于腎臟均有程度不同的毒性作用；因此，造影特別是支架術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)病人較多喝水，多生成小便，將體內(nèi)滯留造影劑盡快排泄出去；同時(shí)尿量較多也反映出病人心臟功能良好，腎臟血流灌注良好；術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出的困難：注意膀胱充盈情況，由于術(shù)中使用阿托品或病人不能適應(yīng)床上小便，或有明顯的前列腺肥大導(dǎo)致小便困難，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿；以防止出現(xiàn)嚴(yán)重問題。

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四肢溫度的觀察監(jiān)測(cè)四肢溫度，脈搏：脈搏主要監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)的脈搏波動(dòng)，但對(duì)側(cè)也應(yīng)注意比照；溫度：當(dāng)病人四肢端溫暖，說明病人末梢灌注良好；當(dāng)發(fā)現(xiàn)末梢發(fā)涼，甚至冰冷時(shí)，一般預(yù)示病人此時(shí)交感神經(jīng)張力較高，最可能原因?yàn)閮?nèi)出血，而此時(shí)血壓可能是正常的。

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外周局部的監(jiān)護(hù)股動(dòng)脈穿刺局部的監(jiān)護(hù)：有無出血-順動(dòng)、靜脈鞘出血或皮下嚴(yán)重出血；有無血腫：局部鼓脹組織變硬壓痛；下肢端動(dòng)脈搏動(dòng)和肢端溫度〔嚴(yán)重的血腫>6-10cm〕；橈動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)護(hù)：注意有無手指嚴(yán)重腫脹，動(dòng)脈搏動(dòng)情況；上肢前臂有無腫脹\肢端有無嚴(yán)重紫紺和血液充盈明顯減慢。38編輯ppt

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)護(hù)

最可能出現(xiàn)的是卒中征象：語(yǔ)言不暢，口角輕度歪斜甚至肢體運(yùn)動(dòng)障礙等

顱內(nèi)出血：AMI病人，老年，高血壓病人，強(qiáng)化抗凝病人，在介入術(shù)中給了大量抗凝抗血小板藥物，再加靜脈溶栓藥物，導(dǎo)致顱內(nèi)出血；介入術(shù)后大量應(yīng)用肝素抗凝，突然或快速停用肝素，導(dǎo)致凝血反彈，導(dǎo)致腦血管栓塞；39編輯ppt遲發(fā)性造影劑過敏反響

的監(jiān)護(hù)：目前的造影劑已經(jīng)不同于以往的離子型造影劑-泛影葡胺，目前常用：優(yōu)維顯，安射立，歐乃派克，威士派克等，非離子型造影劑，過敏反響及副作用明顯降低，但仍有局部病人出現(xiàn)遲發(fā)型過敏，表現(xiàn)：胸部發(fā)紅，小皮疹，心率輕度增快等，可歸于口服抗過敏藥物。40編輯ppt介入診斷治療后的護(hù)理

現(xiàn)已明確臥位后6小時(shí)，人體即可出現(xiàn)生理性去適應(yīng)，而不適應(yīng)直立位的姿勢(shì)，出現(xiàn)頭暈乏力等；因此目前對(duì)于AMI和支架術(shù)后病人，一般情況穩(wěn)定者，應(yīng)在12小時(shí)后起床活動(dòng)并可以使用床旁衛(wèi)生設(shè)施。而不一定必須在床上或床旁大小便。41編輯ppt介入診斷治療后的護(hù)理

關(guān)于AMI病人包括AMI急診介入治療術(shù)后病人盡量應(yīng)防止Valsalva動(dòng)作的意義：防止Valsalva動(dòng)作，是對(duì)于所有冠心病病人包括介入術(shù)后病人的一項(xiàng)非常重要預(yù)防措施，這種動(dòng)作所造成：強(qiáng)迫呼氣而聲門抵抗性關(guān)閉，可以引發(fā)收縮壓和心率的突然而強(qiáng)烈的變化-促使病人發(fā)生室性心律失常；必須保持大便通暢。42編輯ppt心血管藥物的使用和本卷須知術(shù)后靜脈肝素的使用：一般地靜脈肝素應(yīng)用有以下原那么：1介入術(shù)非常順利，病變簡(jiǎn)單A型病變，術(shù)后可不用肝素，術(shù)后3小時(shí)左右即可拔除動(dòng)脈鞘管；在此期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫和穿刺側(cè)動(dòng)脈血壓波動(dòng)情況。2介入術(shù)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間、較復(fù)雜、放置支架較多，即使術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，也應(yīng)考慮維持肝素至術(shù)后24小時(shí)，特別是AMI急診術(shù)病人可考慮維持至48小時(shí)，500-1000U/小時(shí)。43編輯ppt心血管藥物的使用和本卷須知3激活的全凝血時(shí)間-ACT：介入治療中、術(shù)后監(jiān)測(cè)ACT對(duì)于指導(dǎo)肝素用量、拔出動(dòng)脈鞘管非常重要，一般地，介入術(shù)前支架進(jìn)入前，ACT應(yīng)在300s以上，在ACT<120-150s時(shí)，可拔出動(dòng)脈鞘管，出血、血腫危險(xiǎn)明顯降低。44編輯ppt心血管藥物的使用和本卷須知術(shù)后硝酸甘油：假設(shè)病人出現(xiàn)胸痛病癥或是AMI急診病人仍然還有胸痛，血壓正常，可考慮使用靜脈硝酸甘油以緩解病癥。標(biāo)準(zhǔn)的用法：5-10ug/min開始。45編輯ppt心血管藥物的使用和本卷須知術(shù)后低分子肝素使用：

在低分子肝素應(yīng)用的時(shí)代，以前許多靜脈肝素適應(yīng)癥已被取代：介入術(shù)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間、較復(fù)雜、放置支架較多，即使術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，也應(yīng)考慮維持肝素，使用低分子肝素：法安明、克賽等可在術(shù)后使用3-5天；但低分子肝素的問題是目前臨床上無可用的監(jiān)測(cè)方法。因此急性冠脈綜合癥病人介入術(shù)后仍應(yīng)使用靜脈肝素至48小時(shí)以上再更換為低分子肝素(4000-6000U/支/次1/12h)。46編輯ppt

介入診斷治療后

特殊情況的急救和處理

47編輯ppt術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)的監(jiān)護(hù)和注意：

術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)，由于外拉動(dòng)脈鞘管、強(qiáng)力壓迫止血穿刺部位，由此有病人會(huì)出現(xiàn)明顯迷走神經(jīng)反射，造成心率緩慢-逸搏-心室纖顫、血壓快速下降等嚴(yán)重情況，甚至死亡。急救處理：1在介入術(shù)后病人應(yīng)始終建立一個(gè)良好的靜脈通路-套管針，一旦緊急情況，可有效快速給進(jìn)搶救藥物；2輕度的迷走神經(jīng)反射病人，可立即全部放開液體/低分子右旋糖酐、生理鹽水，快速增加病人的血管內(nèi)容量并抬高病人下肢位置；48編輯ppt術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)的監(jiān)護(hù)和注意：3當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重迷走反射時(shí)-血壓明顯下降、心率明顯減慢、逸搏時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5-1.0mg,以迅速阻斷迷走神經(jīng)張力，一般，成人2mg阿托品即可完全阻斷體內(nèi)迷走神經(jīng)張力，靜脈注射最大作用在3分鐘內(nèi)出現(xiàn)；但劑量<0.5mg或非靜脈給藥反而可能激活迷走系統(tǒng)活性，加重心動(dòng)過緩和A-V阻滯；4多巴胺：當(dāng)病人血壓上升緩慢時(shí)，可靜脈推注多巴胺5-10mg,也同時(shí)激活了交感神經(jīng)，以拮抗局部迷走神經(jīng)張力；49編輯ppt拔出動(dòng)脈鞘管或出現(xiàn)穿刺局部較大血腫時(shí)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的機(jī)制：對(duì)于疼痛、機(jī)械性刺激和溫度突然變化作出反響的感受器—股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、心房心室肌、膀胱、胃腸道等，作為傳入信號(hào)的起源，觸發(fā)各種神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制異常導(dǎo)致的暈厥病癥；傳入神經(jīng)—迷走神經(jīng)，將信號(hào)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔髓質(zhì)、孤束核等〕，通過傳出神經(jīng)傳出信號(hào)導(dǎo)致—心率減慢、周圍血管迅速擴(kuò)張、血壓下降。50編輯ppt血管迷走性暈厥的特點(diǎn)

血壓突然下降、有明顯的或無心動(dòng)過緩，同時(shí)伴有自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)的激活；面色蒼白、惡心、出汗、瞳孔散大、心動(dòng)過緩—逸搏心律，過度換氣少尿；常見原因疼痛、恐懼穿刺、長(zhǎng)時(shí)間站立牙科眼科手術(shù)，甚至過熱、疲勞直至無明顯誘因；51編輯ppt血管迷走性暈厥三個(gè)階段第一階段：由于壓力感受器調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)張力增加，血壓上升，心率增快；第二階段：心率突然減慢，血壓迅速下降，心率減慢甚至停跳10-20秒以上，而后暈厥；第三階段：平躺后逐漸恢復(fù)意識(shí)血壓等；52編輯ppt低血壓狀態(tài)時(shí)的監(jiān)護(hù)和處理：應(yīng)仔細(xì)鑒別血壓較低原因：容量性，出血性，神經(jīng)性；心包填塞；1病人禁食一天，口干口渴感明顯、尿黃，那么表示缺水—容量；2穿刺部位巨大血腫、腹腔內(nèi)積液/血，心率增快--出血性；3血壓下降伴有心律減慢—神經(jīng)性/迷走反射，53編輯ppt

4血壓下降--維持困難，心率增快，呼吸困難明顯，頸靜脈充盈或怒張，超聲有積液—心包積液；5當(dāng)明確病人為急性心包填塞時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行心包穿刺引流，酌情停用抗凝藥物；低血壓狀態(tài)時(shí)的監(jiān)護(hù)和處理54編輯ppt

特殊情況的急救和處理腹膜后血腫多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應(yīng)警惕腹膜后血腫，其病癥和體征表現(xiàn)為低血壓、會(huì)陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。PCI后血細(xì)胞容積絕對(duì)減少5%-6%以上。55編輯ppt

特殊情況的急救和處理術(shù)后出現(xiàn)再次出現(xiàn)胸痛胸悶等病癥時(shí)應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血壓，心率/心律，氧飽和度，呼吸等重要生命體征，同時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即進(jìn)行心電圖檢查，假設(shè)診斷為再次發(fā)生急性心肌堵塞時(shí)，血壓良好，應(yīng)盡快使用靜脈硝酸甘油，嗎啡，靜脈美托洛爾等藥物；胸悶為急性心力衰竭所致，治療心衰胸悶為急性、亞急性心包填塞所致，心包穿刺等急救處理56編輯ppt急性心包填塞的觀察護(hù)理急性心包填塞是要緊急處理和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的心血管系統(tǒng)急癥之一，是由于各種原因造成心包腔內(nèi)液體量急劇增加，影響心臟舒縮功能，從而導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重失常，急性循環(huán)衰竭，如不及時(shí)準(zhǔn)確診斷處理，將迅速危及患者生命。57編輯ppt急性心包填塞的觀察護(hù)理觀察要點(diǎn)：病癥：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動(dòng)不安等病癥時(shí)，應(yīng)引起高度警惕，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快明確診斷。體征：患者出現(xiàn)心包填塞時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、末梢發(fā)紺、血壓下降、脈壓差變小。早期有明顯的心動(dòng)過速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大等。58編輯ppt急性心包填塞的觀察護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1.一旦確診為急性心包填塞，應(yīng)盡快做好心包穿刺引流減壓和外科切開引流術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。2.進(jìn)行心電、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。3.在進(jìn)行心包穿刺過程中，