塵肺病患者D-二聚體、纖維蛋白原檢測意義及與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6的相關(guān)性分析

塵肺病患者D-二聚體、纖維蛋白原檢測意義及與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6的相關(guān)性分析目的對(duì)85例不同分期、不同分組的塵肺病患者檢測血漿D-二聚體、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)以及全血C反應(yīng)蛋白、血清白細(xì)胞介素6水平并與38例健康人群進(jìn)行對(duì)照,對(duì)并發(fā)肺心病的塵肺患者給予抗凝治療,觀察治療前后上述指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的變化。旨在研究塵肺病患者血凝狀態(tài)的特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)在塵肺病治療中的意義,探討塵肺患者血凝狀態(tài)與炎性細(xì)胞因子的關(guān)系,初步探索抗凝治療在塵肺病治療中的臨床價(jià)值。方法選擇2011年10月至2013年5月在我院住院治療的確診塵肺病例共85例,均為穩(wěn)定期患者,不合并急性感染、創(chuàng)傷等。85例患者中矽肺72例,炭黑塵肺8例,鑄工塵肺4例,石棉肺1例。全部為男性,年齡37-79歲,平均(54.18±7.43)歲。其中Ⅰ期患者44例,年齡37-61歲,平均(52.4±6.0)歲；Ⅱ期患者21例,年齡43-74歲,平均(56.2±8.9)歲；Ⅲ期患者20例,年齡42-79歲,平均(56.1±8.3)歲。根據(jù)是否合并慢性肺源性心臟病將85例塵肺病患者分為兩組：塵肺病并發(fā)肺心病組患者16例,年齡(53-79)歲,平均(61.3±8.6)歲；塵肺非肺心病組患者69例,年齡37～65歲,平均(52.6±6.2)歲。塵肺病的診斷依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)由威海市塵肺病診斷組集體診斷。肺心病診斷符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無糖尿病、冠心病、高血壓病、靜脈血栓栓塞癥病史,且3個(gè)月內(nèi)未服用抗凝、抗血小板藥物。選擇同期在我院門診進(jìn)行體檢的健康者38例作為對(duì)照組,全部為男性,年齡35-75歲,平均年齡(55.19±8.31)歲。測量不同期別、不同分組塵肺病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原、全血C反應(yīng)蛋白、血清白細(xì)胞介素6水平與健康對(duì)照組比較并進(jìn)行組間比較；對(duì)塵肺病患者血漿D-二聚體水平與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6進(jìn)行相關(guān)性分析；對(duì)塵肺肺心病組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣抗凝治療,對(duì)比治療前后上述四項(xiàng)指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的變化。結(jié)果1.塵肺病組血漿D-二聚體、纖維蛋白原高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.塵肺工期、Ⅱ期、Ⅲ期各期別之間血漿D-二聚體、纖維蛋白原逐漸升高,但各期別兩兩比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.塵肺并發(fā)肺心病組血漿D-二聚體、纖維蛋白原高于非肺心病組,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。4.塵肺工期、Ⅱ期、Ⅲ期血清IL-6與全血CRP兩項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯升高,差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性(P<0.01),但塵肺各期別之間比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),塵肺肺心病組血清IL-6與全血CRP較非肺心病組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5.塵肺病組血漿D-二聚體水平與血清IL-6水平呈正相關(guān)(r=0.535,P<0.001),與CRP水平無明顯相關(guān)性(r=0.144,P=0.188)。6.塵肺肺心病組患者經(jīng)低分子肝素治療后,D-二聚體、纖維蛋白原較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IL-6、CRP水平較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；動(dòng)脈血氧分壓較前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),動(dòng)脈血二氧化碳分壓與治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論塵肺病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原明顯升高,塵肺患者存在血液的高凝狀態(tài),其程度不隨塵肺期別升高而加重,但并發(fā)慢性肺源性心臟病的患者,血漿D-二聚體、纖維蛋白原較非肺心病組明顯升高,提示塵肺并發(fā)肺心病后血液高凝狀態(tài)明顯加重。本研究還發(fā)現(xiàn),塵肺病患者IL-6、CRP較對(duì)照組明顯升高,肺心病組的炎癥程度重于非肺心病組,提示肺纖維化過程中伴隨炎癥和炎性介質(zhì)的過度釋放。通過對(duì)塵肺患者血漿D-二聚體與IL-6、CRP進(jìn)行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體與IL-6的水平呈正相關(guān),塵肺病患者的血液高凝狀態(tài)可能與肺纖維化過程中IL-6過度釋放有關(guān)。本研究在對(duì)塵肺肺心病組患者進(jìn)行低分子肝素抗凝治療后,患者的高凝狀態(tài)明顯改善,炎性介質(zhì)IL-6水平、CRP水平明顯減低,氧分壓較治療前明顯提高。認(rèn)為,對(duì)于塵肺病患者,尤其是塵肺并肺心病患者,應(yīng)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)