物流企業(yè)責(zé)任險(xiǎn)投保單

物流企業(yè)責(zé)任險(xiǎn)投保單特別提示：請(qǐng)您仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，尤其是黑體字標(biāo)注部分的條款內(nèi)容，并聽(tīng)取保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員的說(shuō)明，如對(duì)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員的說(shuō)明不明白或有異議的，請(qǐng)?jiān)谔顚?xiě)本投保單之前向保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，如未詢(xún)問(wèn)，視同已經(jīng)對(duì)條款內(nèi)容完全理解并無(wú)異議。投保情況□新投保業(yè)務(wù) □續(xù)保業(yè)務(wù)（上年保單號(hào)： ）投保人名稱(chēng)電話(huà)投保人地址郵編被保險(xiǎn)人名稱(chēng)電話(huà)被保險(xiǎn)人地址郵編物流地域范圍總運(yùn)輸量最長(zhǎng)周轉(zhuǎn)時(shí)間（天、月）上年度物流實(shí)際業(yè)務(wù)收入： 萬(wàn)元 本年度預(yù)計(jì)物流業(yè)務(wù)收入： 萬(wàn)元近-年事故發(fā)生情況：保險(xiǎn)期限個(gè)月，自 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)止主險(xiǎn)每次事故責(zé)任限額累計(jì)責(zé)任限額費(fèi)馬百（％0）保險(xiǎn)費(fèi)（元）免賠額/率附加險(xiǎn)險(xiǎn)種名稱(chēng)賠償限額免賠額/率費(fèi)率（％0）保費(fèi)投?！案郊恿魍庸ぁb責(zé)任保險(xiǎn)”時(shí)請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下內(nèi)容：預(yù)計(jì)流通加工、包裝物流貨物的營(yíng)業(yè)收入：每次事故責(zé)任限額： ，其中每人人身傷亡責(zé)任限額：累計(jì)責(zé)任限額： ，免賠額/率： （僅限于財(cái)產(chǎn)損失）銷(xiāo)售區(qū)域： ，投保區(qū)域：追溯期： 個(gè)月，自 年 月 日二十四時(shí)止?？偙ｋU(xiǎn)費(fèi)：（大寫(xiě)） （小寫(xiě)）：

最低保費(fèi)：（大寫(xiě)） （小寫(xiě)）：保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)付日期：司法管轄：爭(zhēng)議處理：口提交 仲裁委員會(huì)仲裁 口向被告住所地人民法院起訴特別約定：特別條款：投保人聲明：本投保單所填各項(xiàng)內(nèi)容均屬實(shí)，本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，尤其是黑體字部分的條款內(nèi)容，并對(duì)保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)條款內(nèi)容的說(shuō)明和提示完全理解，沒(méi)有異議，申請(qǐng)投保，同意以本投保單作為訂立正式保險(xiǎn)合同的依據(jù)。投保人簽字（蓋章）：日期：核保人意見(jiàn)：簽字： 日期：經(jīng)辦：物流企業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、被保險(xiǎn)人資料營(yíng)業(yè)性質(zhì)： 成立年份： 職工人數(shù)： 資質(zhì)認(rèn)定：口氏。/。。。 ^ISO9002 □其他，請(qǐng)說(shuō)明： 、上一年度物流貨物資料貨物名稱(chēng)貨物價(jià)值 占總價(jià)值比例（%）營(yíng)業(yè)收入占總收入比例（%）總計(jì):三、 物流業(yè)務(wù)收入資料：1、上年度實(shí)際物流業(yè)務(wù)收入 元其中：運(yùn)輸 %，儲(chǔ)存 %，流通加工、包 %，裝卸、搬運(yùn) %2、本年度預(yù)計(jì)物流業(yè)務(wù)收 元其中：運(yùn)輸 %，儲(chǔ)存 %，流通加工、包裝 %，裝卸、搬運(yùn) %四、 物流流程資料：1、概述物流地域范圍 全年貨物運(yùn)輸均采用全程廂式或集裝箱運(yùn)輸 □是□否總運(yùn)輸量 噸公里，其中集裝箱運(yùn)輸 噸公里平均周轉(zhuǎn)次數(shù) 次，最多周轉(zhuǎn)次數(shù) 次平均周轉(zhuǎn)時(shí)間 （天、月），最長(zhǎng)周轉(zhuǎn)時(shí)間 （天、月）平均儲(chǔ)存、流通加工、包裝時(shí)間 （天、月），最長(zhǎng)儲(chǔ)存、流通加工、包裝時(shí)I' （天、月）申扌報(bào)物流業(yè)務(wù)材料的約定時(shí)間： 2、運(yùn)輸□公路□自有車(chē)隊(duì)，運(yùn)輸量 噸公里，貨物價(jià)值 元□外包車(chē)隊(duì)，運(yùn)輸量 噸公里，貨物價(jià) 元，運(yùn)費(fèi) 元自有車(chē)隊(duì)與外包車(chē)隊(duì)車(chē)輛情況：□廂式：一 輛、集裝箱—輛、郵政 輛、冷藏保 輛、保鮮—輛□裸裝貨車(chē)：—輛□其他： 輛，請(qǐng)說(shuō)明 TOC\o"1-5"\h\z□鐵路運(yùn)輸量 噸公里，貨物價(jià)值 元，運(yùn)費(fèi) 元□水路□沿海，運(yùn)輸量 噸公里，貨物價(jià) 元，運(yùn)費(fèi) 元□內(nèi)河，運(yùn)輸量 噸公里，貨物價(jià) 元，運(yùn)費(fèi) 元□航空運(yùn)輸量 噸公里，貨物價(jià)值 元，運(yùn)費(fèi) 元□郵包貨物價(jià) 元，運(yùn)費(fèi) 元3、儲(chǔ)存□自有倉(cāng)庫(kù) □物流業(yè)務(wù)分包人倉(cāng)庫(kù)地點(diǎn) 自有/分包人倉(cāng)庫(kù) 倉(cāng)庫(kù)條件 管理情況4、裝卸、搬運(yùn)□人工□機(jī)械，請(qǐng)列明搬運(yùn)設(shè)備

設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量L5、 流通加工、包裝□拼裝□分裝□包裝□其他，請(qǐng)說(shuō)明： 6、 配送□有□無(wú)7、 信息處理有無(wú)專(zhuān)業(yè)軟件程序□有，請(qǐng)說(shuō)明： □無(wú)五、上一年度物流業(yè)務(wù)委托人資料：1、委托人名稱(chēng)委托貨物貨物價(jià)值占總價(jià)值比例（%）物流業(yè)務(wù)營(yíng)業(yè)收入占總收入比例（%）總計(jì)：2、 與物流業(yè)務(wù)委托人簽訂的合同：□格式物流合同，請(qǐng)?zhí)峁┖贤瑯颖??！醴歉袷轿锪骱贤?qǐng)?zhí)峁┖贤?、 請(qǐng)?zhí)峁┪锪鳂I(yè)務(wù)價(jià)目表。六、上一年度物流業(yè)務(wù)分包人資料：1、分包人名稱(chēng)分包貨物貨物價(jià)值占總價(jià)值比例（%）分包營(yíng)業(yè)收入占總收入比例（%）總計(jì):2、請(qǐng)?zhí)峁┡c物流業(yè)務(wù)分包人簽訂的合同。以往損失情況：1、上一年度物流貨物損失總金 元，其中，運(yùn)輸—次， 元；儲(chǔ)存—次， 元;流通加工、包裝 次， 元；裝卸、搬 次， 元。2、 請(qǐng)列出上一年度每次事故損失金額前5名的損失情況：損失金額 發(fā)生環(huán)節(jié) 事故原因 發(fā)生時(shí)間