急腹癥的鑒別診斷

急腹癥的鑒別診斷普外自主學(xué)習(xí)〔F6D〕1編輯ppt急腹癥1.概念：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。2.特點：腹痛起病較急，疼痛多先于發(fā)熱或嘔吐腹痛較重，且部位明確腹式呼吸減弱或消失腸鳴音亢進或消失2編輯ppt常見急腹癥的鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔1.病史：潰瘍病史突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴散到全腹常伴有輕度休克病癥2.體格檢查：明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失3.輔助檢查：X線檢查膈下有游離氣體3編輯ppt急性膽囊炎1.病史：常在進食油膩食物后發(fā)生右上腹劇烈絞痛放射至右肩及右背部2.體格檢查：右上腹壓痛、肌緊張Murphy征〔+〕3.輔助檢查：B超檢查有膽囊增大、壁厚可見膽囊結(jié)石影4編輯ppt急性膽管炎

1.病史：劍突下區(qū)劇烈疼痛可放射至右肩部伴寒戰(zhàn)高熱可有黃疸

2.體格檢查：劍突下或右上腹壓痛或腹膜刺激征肝腫大、肝區(qū)叩痛可捫及腫大的膽囊

3.輔助檢查：實驗室：白細胞計數(shù)升高，中性分類升高

B超：可見膽管擴張膽管內(nèi)結(jié)石影5編輯ppt急性胰腺炎1.病史：暴飲暴食或飲酒后上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈可向肩部放射惡心、嘔吐，嘔吐后病癥不緩解腹脹〔腹腔神經(jīng)節(jié)受刺激產(chǎn)生腸麻痹〕2.體格檢查：腹膜炎體征移動性濁音多為陽性3.輔助檢查：實驗室檢查：血尿淀粉酶升高B超：胰腺腫大、胰周積液、出現(xiàn)粗大強回聲提示胰腺壞死CT：胰腺彌漫性腫大、密度不均、皂泡征提示壞死、胰周積液6編輯ppt急性闌尾炎1.病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐體溫升高2.體格檢查：右下腹壓痛〔麥氏點〕腹膜刺激征結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗陽性等3.輔助檢查：實驗室：白細胞計數(shù)升高、中性粒比率升高B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾7編輯ppt外科常見急腹癥鑒別診斷要點疾病病史體格檢查輔助檢查.胃十二指腸潰瘍病史腹膜刺激征X線膈下游離氣體潰瘍穿孔突發(fā)上腹劇烈疼痛肝濁音界縮小或消失并擴散到全腹常伴有輕度休克病癥急性膽囊炎進食油膩食物后發(fā)生右上腹壓痛B超顯示膽囊增大、右上腹劇烈絞痛肌緊張壁厚、可有結(jié)石影放射至右肩及右背部Murphy征〔+〕急性膽管炎Charot三聯(lián)癥右上腹壓痛或腹膜刺激征白細胞計數(shù)升高〔腹痛、寒戰(zhàn)高熱肝腫大、肝區(qū)叩痛B超：膽囊增大黃疸〕可有放射痛右可捫及腫大的膽囊膽管內(nèi)結(jié)石影.急性胰腺炎暴飲暴食或飲酒后腹膜炎體征血清、尿淀粉酶升高上腹偏左側(cè)腹痛，移動性濁音多陽性B超：胰腺彌漫腫大持續(xù)劇烈胰周積液可向肩部放射CT：胰腺腫大腹脹、惡心、嘔吐，質(zhì)地不均、液化嘔吐后病癥不緩解蜂窩狀低密度區(qū)

8編輯ppt

疾病病史體格檢查輔助檢查急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹〔麥氏點〕白細胞升高惡心、嘔吐壓痛、腹膜刺激征B超：闌尾腫大體溫升高結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗等可陽性腸梗阻腹痛、嘔吐可見腸型及蠕動波腹部立位平片可見腹脹、停止自肛門腹部壓痛多個氣液平面排氣、排便叩診鼓音〞魚肋骨刺“腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲

9編輯ppt急性肺炎和胸膜炎下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導(dǎo)致上腹?fàn)可嫱?。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難。腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴音正常；肺底叩診濁音，呼吸音減弱，語音震顫增強，可聞及濕羅音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。10編輯ppt心肌梗死少數(shù)病人可表現(xiàn)為上腹?fàn)可嫱?，也可有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，疼痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛?；颊叨嘤行难芪ｋU因素。心電圖和心肌酶學(xué)檢查可確診。11編輯ppt腹型過敏性紫癜

為胃腸道過敏引起腸黏膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發(fā)性絞痛，位置不固定，且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。12編輯ppt鉛中毒

多為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的

右下腹痛，易誤診為急性闌

尾炎，但腹部體征輕，病人

有慢性鉛接觸歷史。13編輯ppt內(nèi)科常見急腹癥診斷與鑒別要點疾病病史體格檢查輔助檢查呼吸系統(tǒng)左下肺炎上感病史、發(fā)熱、咳嗽左上腹壓痛明顯白細胞計數(shù)升高咳痰中毒病癥、左上腹痛X線：左下肺炎癥心血管系統(tǒng)心肌梗死上腹部疼痛劇烈心音改變及奔馬率心電圖檢查可明確消化系統(tǒng)消化性潰瘍慢性過程、周期性發(fā)作上腹部局限性壓痛X線鋇餐透視可見龕影上腹痛呈節(jié)律性胃鏡可確診潰瘍性結(jié)腸炎腹痛、腹瀉、粘液膿血便左下腹壓痛血沉加快、X線鋇灌腸克羅恩病腹痛、腹瀉、腹部包塊X線鋇餐跳躍征、線樣征瘺管形成血液系統(tǒng)腹型過敏性紫癜腹痛、惡心、嘔吐腹肌緊、明顯壓痛毛細血管脆性試驗腹瀉、便血腸鳴音亢進血小板計數(shù)、功能凝血時間等檢查中毒及代謝性疾病鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥均可引起腹痛14編輯ppt急性附件炎及盆腔炎病史：病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白帶增多及全身感染病癥，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道病癥。體格檢查：左側(cè)或右側(cè)下腹部壓痛，肛門指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴散。15編輯ppt卵巢腫瘤

卵巢腫瘤〔常為囊腺瘤〕破裂或扭轉(zhuǎn)時可致突然急性左或右下腹疼痛，多為持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐。

體格檢查下腹可捫及觸痛性包塊，并有腹膜刺激征。右側(cè)者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。

超聲有助于鑒別診斷。

16編輯ppt異位妊娠破裂多有停經(jīng)或陰道不規(guī)那么出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴音減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素〔HCG〕測試陽性。17編輯ppt婦科常見急腹癥診斷與鑒別診斷疾病病史體格檢查輔助檢查急性盆腔炎多見年輕人下腹壓痛、反跳痛后穹窿穿刺抽液涂下腹痛、發(fā)熱等腹膜刺激征片可見革蘭陰性雙菌陰道分泌物增多卵巢腫瘤蒂突發(fā)左下腹或腹膜刺激征陽性B超及雙合診可明確扭轉(zhuǎn)右下腹劇烈疼痛異位妊娠突發(fā)下腹痛下腹壓痛后穹窿穿刺抽出不凝血〔輸卵管妊陰道不規(guī)那么流血肌緊張不明顯B超檢查可明確娠破裂〕心率快、血壓低反跳痛明顯

18編輯ppt兒科常見急腹癥診斷與鑒別診斷疾病病史體格檢查輔助檢查急性闌尾炎高熱、嘔吐右下腹壓痛、肌緊張白細胞計數(shù)升高腹痛、稀便B超檢查闌尾增粗腸套疊腹痛、便血、腹部腫塊腹部捫及臘腸形鋇灌腸可有“杯口〞嘔吐、果醬樣便“彈簧狀〞陰影急性出血腹痛、嘔吐、腹瀉腹部壓痛明顯白細胞計數(shù)升高壞死性腸炎血便、發(fā)熱糞便隱血陽性X線：腸壁積氣蛔蟲病腹痛、嘔吐，腹部可捫及條索狀包塊