神經(jīng)病學(xué)總論

神經(jīng)病學(xué)總論1編輯ppt神經(jīng)病學(xué)總論緒論定位診斷2編輯ppt

緒論緒論3編輯ppt概念神經(jīng)系統(tǒng)的分類神經(jīng)系統(tǒng)的病癥分類神經(jīng)系統(tǒng)的診斷步驟緒論4編輯ppt神經(jīng)病學(xué)的概念內(nèi)科學(xué)派生的一門臨床醫(yī)學(xué)研究神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌疾病病因發(fā)病機(jī)制病理病癥診斷治療預(yù)后和預(yù)防的一門學(xué)科緒論5編輯ppt與精神病學(xué)的關(guān)系共同點(diǎn):對象都是神經(jīng)系統(tǒng)及其功能區(qū)別點(diǎn):*對象:神經(jīng)病學(xué)包括腦脊髓周圍神經(jīng)神經(jīng)肌接頭骨骼肌。精神病學(xué)只是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦。*發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)病學(xué)為研究對象的器質(zhì)性改變。精神病學(xué)為研究對象的功能性改變。*臨床表現(xiàn):神經(jīng)病學(xué)主要為運(yùn)動感覺反射等障礙。精神病學(xué)大腦功能活動發(fā)生紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知情感、意志和行為等精神活動障礙*相互關(guān)系緒論6編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)的分類

按解剖分類：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)：

2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：按功能分類：1.軀體神經(jīng)系統(tǒng)2.自主神經(jīng)系統(tǒng)(植物神經(jīng)系統(tǒng))緒論7編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)的病癥分類

按發(fā)病機(jī)制可分為四組：缺失病癥：神經(jīng)損傷時(shí),正常功能減弱或喪失.刺激病癥：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所產(chǎn)生的過度興奮.釋放病癥：指高級中樞受損后,受其制約的低級中樞出現(xiàn)功能亢進(jìn).聯(lián)斷休克病癥：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能暫時(shí)喪失。緒論8編輯ppt診斷步驟定位診斷病史和體格檢查,特別神經(jīng)系統(tǒng)體檢。神經(jīng)解剖生理知識分析,確定病變解剖部位。定性診斷起病方式,演變過程,個(gè)人史和家族史,臨床檢查資料,-病因病理診斷.根據(jù)定位選擇某些實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查。緒論9編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)損害的

定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)損害的

定位診斷10編輯pptCaseanalysisA62-year-oldmanwithahistoryofhypertensionsuddenlyawakenswithweaknessoftherightface,armandleg.onexamination,hehasmoderateweaknessoftherightface,armandlegassociatedwithbriskreflexesontherightandarightextensorplantarresponse.11編輯pptCaseanalysisSensationisnormalTherearesensorydeficitsintheweakextremities?Thereareanassociatedbroca’saphasia?Theeyesaredeviatedtowardstheleftorright?Thereisleft3rd,6th,7thnervepalsy?Thetongueisdeviatedtowardstheleft?12編輯ppt內(nèi)容提要顱神經(jīng)感覺系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)反射系統(tǒng)意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害的

定位診斷13編輯pptCranialNerves14編輯ppt15編輯pptIIopticVisualacuityPupilresponseFundoscopicexamlookingforDiscpallorPapilloedemaRetinalvesselsVisualfieldtestingIOlfactoryChecksmell16編輯pptIIIOculomotorIVTrochlearVIAbducensExtraocularmovementPtosisConjugategazeNystagmusConvergencePupilresponse17編輯pptVTrigeminalFacialsensationovereachdivisionV1OphthalmicV2maxillaryV3mandibularComparebetweenleftandrightsidesCornealreflexMusclesofmastication18編輯pptVIIfacialnerveFacialmuslcestrengthWrinkleforehead

CloseeyestightlyCloselipsandblowSmileandshowteethTasteanterior2/3oftongue19編輯pptVIIIvestibulocochlearGrosshearingcomparingrightandleftNystagmusWeberRinne

Otoscopy20編輯pptIXGlossopharyngealXVagusPalateactionGagresponseTaste1/3offsideoftongue(IX)Weaknessorparalysisofvocalcord21編輯pptXIAccessoryChecktrapeziusandsternocleidomastoid

rotatetheheadtocontralateralside

shrugtheipsilateralshoulderXIIHypoglossalProtrudetonguePushthroughcheektoteststrength22編輯ppt真性球麻痹與假性球麻痹本質(zhì)和病因完全不同的兩組癥侯群真性球麻痹假性球麻痹臨床表現(xiàn)兩者容易混淆23編輯ppt真性球麻痹與假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓雙側(cè)運(yùn)動核或及其纖維雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束病史多為首次發(fā)病多發(fā)并不同一側(cè)生理性腦干反射咽反射下頜反射咽反射下頜反射病理性腦干反射陰性陽性舌肌萎縮,肌纖維震顫無皮質(zhì)功能障礙不顯障礙明顯,常強(qiáng)哭強(qiáng)笑排尿困難無強(qiáng)制性尿失禁預(yù)后嚴(yán)重相對較輕24編輯ppt中樞和周圍性舌下神經(jīng)麻痹鑒別中樞性周圍性病變部位中央前回-橋腦舌下神經(jīng)核和神經(jīng)病史多為急性慢性和進(jìn)行性定性中風(fēng),外傷,腫瘤MND,空洞,腫瘤,炎癥舌肌偏向伸舌時(shí)對側(cè)同側(cè)靜止時(shí)無健側(cè)舌肌萎縮無有舌肌震顫無有25編輯ppt感覺系統(tǒng)

分類臨床病癥學(xué)解剖生理定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)26編輯ppt分類作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映，稱為感覺。感覺分為特殊感覺和一般

感覺。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)27編輯ppt分類

特殊感覺：包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺。一般感覺：淺感覺(皮膚和粘膜)：包括痛覺、溫度覺和觸覺。深感覺(肌腱肌肉骨膜和關(guān)節(jié))：包括運(yùn)動覺位置覺和振動覺。復(fù)合感覺(皮質(zhì)感覺)：由大腦頂葉皮質(zhì)對淺深各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成。包括實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、定位覺和重量覺。

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)28編輯ppt臨床病癥學(xué)感覺障礙包括抑制性病癥刺激性病癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)29編輯ppt抑制性病癥感覺經(jīng)路被破壞或功能受抑制、感覺缺失或感覺減退稱之。各種感覺缺失，按感覺缺失范圍分為：完全性感覺缺失；別離性感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)30編輯ppt刺激性病癥感覺經(jīng)路受刺激或興奮性增高稱之。感覺過敏(hypersthesia):感覺障礙量的改變，指輕微刺激引起強(qiáng)力感覺。感覺倒錯(dysesthesia):非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感。感覺過度(hyperpathia):多發(fā)生在感覺障礙的根底上。經(jīng)一潛伏期，可產(chǎn)生一種強(qiáng)烈定位不明確的不適感覺；反響劇烈時(shí)間延長，即當(dāng)刺激到達(dá)閾值時(shí)，病人不能正確指出刺激部位和判明刺激的性質(zhì)與強(qiáng)度；有時(shí)感到刺激點(diǎn)向四周擴(kuò)散，持續(xù)一段時(shí)間后才消失，見于周圍神經(jīng)或丘腦的損害。感覺異常(paresthesia):沒有外界刺激而發(fā)生的感覺。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)31編輯ppt刺激性病癥--疼痛必須注意疼痛的分布、性質(zhì)、程度，是發(fā)作性還是持續(xù)性,以及加重和減輕疼痛的因素。局部疼痛:是病變部位的局限性疼痛。放射性疼痛:神經(jīng)干神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時(shí),痛不僅發(fā)生于刺激局部,且可擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)。擴(kuò)散性疼痛:疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛.例如當(dāng)三叉神經(jīng)某一支受到刺激時(shí),疼痛會擴(kuò)散到其他分支。牽涉性疼痛:也是一種擴(kuò)散性疼痛，內(nèi)臟和皮膚的傳入纖維都是會聚到同一節(jié)斷脊髓后角的神經(jīng)元。灼性神經(jīng)痛:是一種燒灼樣的劇烈疼痛.損傷部位的神經(jīng)短路,交感纖維傳出沖動經(jīng)無髓鞘的C纖維傳向中樞的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)32編輯ppt感覺傳導(dǎo)通路〔1〕各種感覺均有末梢特有的感受器。各種感覺傳導(dǎo)經(jīng)路均有三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元互相連接組成，其中第二個(gè)神經(jīng)元發(fā)出纖維是交叉的，故感覺中樞與外周的關(guān)系為對側(cè)支配。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)33編輯ppt感覺傳導(dǎo)通路〔2〕溫痛覺：第一神經(jīng)元脊髓后根節(jié)，背外側(cè)束上升2~3節(jié)斷終止于第二神經(jīng)元后角細(xì)胞，發(fā)出纖維經(jīng)前聯(lián)合交叉至對側(cè)側(cè)束(脊髓丘腦側(cè)束),終止第三神經(jīng)元(丘腦外側(cè)核),發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)。深感覺：第一神經(jīng)元脊髓后根神經(jīng)節(jié),經(jīng)后根入脊髓后束,成簿束、契束并終止于延髓的簿束核和契束核(第二神經(jīng)元),發(fā)出交叉纖維至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系,至第三神經(jīng)元丘腦外側(cè)核,經(jīng)內(nèi)囊后肢終止于皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)。觸覺：傳導(dǎo)識別性觸覺與深感覺經(jīng)路同傳導(dǎo)一般性觸覺根本與痛溫覺經(jīng)路(脊髓丘腦前束)相同。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)34編輯ppt35編輯ppt

感覺節(jié)段性支配(1)節(jié)段：每一脊神經(jīng)后根纖維來自一定皮膚區(qū)域。頂枕頸部--頸2~4上肢：撓側(cè)--頸5~7尺側(cè)--頸8~胸2軀干--胸3~12下肢：前內(nèi)股--腰1~3小腿4~5

足底--小腿和股后骶1~2會陰部--骶3神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)36編輯ppt37編輯ppt感覺節(jié)段性支配(2)髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束層次排列:脊髓丘腦束后束定位意義38編輯ppt39編輯ppt定位診斷(1)周圍神經(jīng)：根性、干性、叢性、末梢性。脊髓：①后角單側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙②前聯(lián)合-雙側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙③脊髓半切綜合征(brown-sequard)④橫貫性脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)40編輯ppt41編輯ppt定位診斷(2)腦干：延髓背外側(cè)-交叉性感覺障礙(Wallenberg

綜合征):橋腦中腦丘腦：對側(cè)偏身感覺減退或缺失(深感覺為顯)，可有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊：對側(cè)偏身感覺減退或缺失。皮質(zhì)：中央后回和旁中央小葉-單肢感覺減退或缺失。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)42編輯ppt43編輯ppt丘腦綜合征(Djerine-roussysyn)對側(cè)肢體的運(yùn)動障礙對側(cè)面部表情運(yùn)動障礙對側(cè)半身感覺障礙對側(cè)半身感覺缺失不同感覺和部位不對稱對側(cè)半身自發(fā)性疼痛,感覺過敏和過度,伴植物神經(jīng)功能障礙44編輯ppt定位診斷(3)原因分布感覺障礙特點(diǎn)-復(fù)合感覺刺激性病灶-感覺型癲癇發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)45編輯ppt46編輯ppt運(yùn)動系統(tǒng)分類臨床病癥學(xué)解剖生理定位診斷上下單位癱瘓區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)47編輯ppt分類下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體系統(tǒng))錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)48編輯ppt臨床病癥學(xué)

自主運(yùn)動

◆興奮性◆抑制性(癱瘓)—上單位、下單位

不自主運(yùn)動◆錐體外系肌張力改變小腦—平衡、共濟(jì)障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)49編輯ppt

不自主運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)肌強(qiáng)直(rigidity)靜止性震顫(statictremor)：節(jié)律性抖動。舞蹈樣運(yùn)動(choreicmovement)：不規(guī)那么、無節(jié)律、無目的、突發(fā)驟止的動作。手足徐動癥(athetosis)：上肢遠(yuǎn)端的游走性肌張力增高或降低。扭轉(zhuǎn)痙攣(torsionspasm)：圍繞軀干或肢體長軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主動作。偏身投擲運(yùn)動(hemiballismus)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動,肢體近端重,故運(yùn)動幅度大,力量強(qiáng),是對側(cè)丘腦底核損害引起。抽動癥(tic)：單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動作,固定于一處或游走性。

◆

抽動穢語綜合癥(GillesdelaTourette綜合癥):見于兒童,主要表現(xiàn)為面肌抽動癥,呼吸發(fā)音的抽動癥以及穢語等。

*急性肌張力障礙*遲發(fā)性運(yùn)動障礙50編輯ppt解剖生理(1)上運(yùn)動神經(jīng)元支配下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能，兩者均屬于隨意運(yùn)動系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)51編輯ppt52編輯ppt解剖生理(2)

上運(yùn)動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞，又稱貝茨(BETZ)細(xì)胞。其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束(合稱錐體束)，經(jīng)由輻射冠后，分別通過內(nèi)囊后肢及膝部下行。皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋的基底部、延髓的錐體，在錐體交叉處大部份神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)索(或稱錐體側(cè)索)下行，終止于脊髓前角。皮質(zhì)延髓束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)核的平面上交叉至對側(cè),終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動核。除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外其他腦神經(jīng)運(yùn)動核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)53編輯ppt解剖生理(3)下運(yùn)動神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面的沖動的最后共同通路。下運(yùn)動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)根前、周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動終板。每個(gè)前角細(xì)胞支配50~200個(gè)肌纖維。每個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元和它們所支配的一組同一組化類型(I型或II型)的肌纖維,稱為一個(gè)運(yùn)動單位,它是執(zhí)行運(yùn)動功能的根本單元。(錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)是控制、平衡和協(xié)調(diào)肌肉活動的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)。)前根與后根結(jié)合形成前支和后支，前支共形成五個(gè)神經(jīng)叢：頸叢(C1~4)、臂叢(C5~T1)、腰叢(L1~4)、骶叢(L5~S4)和尾叢(S5~C0)。由于各肌肉總是獲得幾個(gè)根的支配，而非來自一個(gè)根，因此肌肉的運(yùn)動神經(jīng)支配也有節(jié)段型和周圍型神經(jīng)支配的區(qū)別.神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)54編輯ppt定位診斷(1)

上運(yùn)動神經(jīng)元或中樞性癱瘓—大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)或錐體束皮質(zhì):局限性抑制性病變—單癱(上下肢或面癱)刺激性病變—局限性運(yùn)動癲癇Jackson癲癇:按運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)排列次序進(jìn)行擴(kuò)散因皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)呈一條長帶，代表區(qū)分布如感覺。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)55編輯ppt56編輯ppt定位診斷(2)內(nèi)囊:對側(cè)較完全偏癱或三偏；錐體束纖維最集中，并緊鄰丘腦輻射和視輻射。腦干:交叉性癱瘓(本側(cè)本平面腦神經(jīng)運(yùn)動核未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束)，如中腦weber綜合征腦橋millard-gubler綜合征。脊髓:頸部—四肢癱胸部—截癱57編輯ppt58編輯ppt定位診斷(3)下運(yùn)動神經(jīng)元徑路的損害引起肌肉癱瘓稱下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓①脊髓前角細(xì)胞：緩和性癱瘓，無感覺障礙，呈節(jié)段型。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性起病者因局部未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼剛可識別的肌纖維跳動,稱肌束性顫動(fasciculation),或肉眼不能識別只能在肌電圖上顯示的肌纖維性顫抖(fibrillation).②前根：節(jié)段型癱瘓或肌痙攣，常伴有根性疼痛和節(jié)段性型感覺障礙，無FS或FB.③神經(jīng)叢：損害常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙。④周圍神經(jīng)：癱瘓及感覺障礙的分布同每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致；多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮,并伴手套-襪型感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)59編輯ppt上下單位癱區(qū)別體征 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群為主肌張力 增高 降低腱反射 亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束顫抖 無 可有肌電圖 NCS正常NCS異常無失神經(jīng)損害 有失神經(jīng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)60編輯ppt反射系統(tǒng)分類臨床意義神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷反射系統(tǒng)61編輯ppt反射反射是最簡單最根本的神經(jīng)活動。反射的解剖根底是反射?。焊惺芷?、傳入神經(jīng)元、一個(gè)或數(shù)個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。反響：可為肌肉收縮、張力改變、腺體分泌及內(nèi)臟反響。臨床主要研究肌肉收縮反響。反射減弱或喪失:反射弧中斷或受到抑制。反射亢進(jìn):反射抑制減弱。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)62編輯ppt63編輯ppt分類按刺激部位分為深反射(腱反射或肌牽張反射)淺反射(皮膚或粘膜反射)病理反射神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)64編輯ppt臨床意義

深反射減弱或消失反射弧任何部位病變。①病理性：神經(jīng)休克期深昏迷麻醉、睡眠、大量鎮(zhèn)靜藥物。②生理性：精神緊張或注意力集中于檢查部位。亢進(jìn)反射弧完整而錐體束受損,常伴反射區(qū)擴(kuò)大。①有別于神經(jīng)官能癥、甲亢、破傷風(fēng)等神經(jīng)肌肉興奮性增高②深反射亢進(jìn)常伴陣攣〔clonus〕、霍夫曼征〔Hoffmann〕、羅索利莫征Rossolimo神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)65編輯pptDeeptendonreflexsBicepsBrachioradialisTricepskneeAnkleC5-6musculocutaneousC5-6radialnerveC6-7(8)radialnerveL2-4tibialnerveS1-2tibialnerve66編輯ppt0

noreflexselicited;1+supramaximalstimuluselicitsminimalresponse;2+normalstimuluselicitsnormalresponse;3+minimalstimuluselicitsanormalorsupramaximalresponse;4+minimalstimuluselicitssupramaximalresponsewithgreaterthan3beatsclonus.

67編輯ppt臨床意義

淺反射淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段性的反射弧以外,還有沖動經(jīng)脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，可能中央后回前回、錐體束至脊髓前角細(xì)胞。淺反射減弱或消失：錐體束病變或脊髓反射弧中斷〔上下神經(jīng)元癱瘓〕，見于昏迷、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒。神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)68編輯ppt淺反射定位診斷腹壁反射上T7-8中T9-10下T11-12提睪反射L1-2跖反射S1-2肛門反射S4-569編輯ppt臨床意義

病理反射病理反射：是正常情況下不出現(xiàn)，中樞神經(jīng)損害才發(fā)生的異常反射。1歲以內(nèi)嬰兒是正常的原始反射，成熟而被抑制錐體束受損而出現(xiàn)病理反射常指babinski征-最重要的錐體束征?！瞔haddock征oppenheim征gondon征等〕1歲以內(nèi)嬰兒、昏迷深睡及大劑量鎮(zhèn)靜劑，錐體束功能受抑制也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷運(yùn)動系統(tǒng)70編輯pptPathologicreflexBabinski

Anormalresponseisadowngoinglargetoe(flexion).ChaddockOppenheimSchaefferGordonPussep71編輯pptSpeechComprehensionMotorTestnamingSlurredspeechFacialGlossopharyngeal/vagusHypoglossalcoordination72編輯pptMentalStatusAlertness:commentbeforeandafterstimulation(verbal,pain,etc.)Orientation:Who,Where,When…Memory:Immediate,remotememory.Commands:Simple;complexcommand.Praxis:Testingforlearnedmotortasks.Visual-spatial

73編輯ppt機(jī)制意識是指人對周圍環(huán)境及對自身的識別和覺察能力。包含意識覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。意識障礙彌漫性大腦皮質(zhì)，上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。意識障礙74編輯ppt腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行通路腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行通路75編輯ppt分類〔1〕嗜睡:意識障礙的早期表現(xiàn)，主要意識清醒水平降低,精神萎靡,動作減少。持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒,醒后能根本正確交談,尚能配合檢查，刺激停止后入睡?；杷?意識清醒水平更低，對較重痛覺或較響言語刺激方可喚醒,能作簡短,模糊且不完全的答復(fù)，自發(fā)言語少，外界刺激停止后立即進(jìn)入睡眠。意識障礙76編輯ppt分類〔2〕意識模糊(confusion):意識清醒水平輕度降低,意識范圍縮小，常伴定向力障礙，與外界接觸有障礙。譫妄(deliriumstate):意識障礙較意識模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均有障礙，注意力松散，與外界不能正常接觸；常伴有豐富的錯覺、幻覺，特點(diǎn)生動逼真以至嚴(yán)重恐懼導(dǎo)致外逃或傷己傷人行為。意識障礙77編輯ppt昏迷定義腦的完全無反響狀態(tài)：對任何刺激無精神上或軀體上的適當(dāng)反響，常常雙眼緊閉任何刺激不能喚醒或改善意識水平78編輯pptGlascowComaScale

eyesopening

4-Spontaneous3-Opens

tospeech2-openstopain1-None

VerbalResponse5-Oriented

4-Confused

3-Inappropriate2-Inco